КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОВЕДЕНИЯ

Работы Селигмана, Роттера и Бандуры оказали огромное вли­яние на поведенческую психотерапию. В начале семидесятых годов в профессиональной литературе активно обсуждался уже упоми­навшийся выше «когнитивный поворот» в поведенческой психо-

 

терапии. Ученые пытались наглядно показать уже накопленные практикой аналогии между двумя важнейшими формами психо­терапии: психоанализом и поведенческой терапией. Поводом для этих публикаций послужило следующее.

Практика психотерапии с очевидностью показала, что моди­фикация поведения, проводимая с учетом когнитивных и эмоцио­нальных форм регуляции поведения проходит эффективнее, чем чисто поведенческая тренировка. Было обнаружено, что для неко­торых клиентов суть поведенческих нарушений сводится исклю­чительно к негативным эмоциональным нарушениям (страхи, тревожность, застенчивость), нарушениям самовербализации или же самооценки. Накопленный эмпирический материал наглядно свидетельствовал о том, что у некоторых людей полноценный поведенческий репертуар не реализуется в повседневной жизни лишь вследствие эмоциональной или когнитивной блокировки.

Обобщая накопленные данные, психологи активно публико­вали работы, посвященные анализу общих черт и различий этих двух форм психокоррекции. В 1973 г. Американским психиатриче­ским обществом была опубликована книга «Терапия поведения и психиатрия», где специальную главу авторы посвятили анализу установившейся, на их взгляд, «de facto» интеграции психоанали­за и поведенческой психотерапии.

Три года спустя вышла книга под названием «Психоанализ и терапия поведения», в которой была предпринята попытка дока­зать, что основные идеи психоанализа фактически идентичны основным идеям бихевиоризма, что все наблюдения, из которых исходят теоретики психоанализа и поведенческой психологии, так или иначе связаны с ранней историей жизни, которая протекает для ребенка неосознанно, в то время, когда он еще не понимает, что с ним происходит. Ранняя история жизни в рамках обеих тео­рий считается основой всех последующих достижений и недостат­ков развития и социализации.

Однако именно этот факт «единства» терапии поведения и психоанализа стал базой для развернутой критики обоих подходов, предпринятой сторонниками так называемой «когнитивной пси­хотерапии».

В американской психологии термин «когнитивная психотера­пия» чаще всего связывают с именами Альберта Эллиса и Аарона Бека.

Оба автора по образованию - психоаналитики с классическим психоаналитическим образованием. С небольшим промежутком времени, Эллис в 1962 г., Бек в 1970 г., опубликовали работы, в которых очень критически описали свой собственный, для них неудовлетворительный, опыт применения психоанализа.

Оба выступили с обоснованием необходимости существенного расширения психоаналитической практики за счет анализа и те-

 

рапевтической переработки когнитивных нарушений. С их точки зрения, классические атрибуты психоанализа, такие как психо­аналитическая кушетка и метод свободных ассоциаций, иногда действуют на клиента неблагоприятно, поскольку заставляют его фиксироваться на своих негативных мыслях и неприятных пере­живаниях.

Анализируя практику терапии поведения, Бек пришел к вы­воду, что любая форма поведенческой психотерапии есть лишь одна из форм когнитивной терапии. Классическому же «орто­доксальному» психоанализу он дает полный отказ, как, впро­чем, и Эллис. В критике психоанализа и терапии поведения и тот и другой выбирали очень жесткие, заостренные формули­ровки, пытаясь контрастнее представить собственную точку зрения.

Эллис так, например, характеризовал точку зрения ортодок­сального психоаналитика на причину нерационального убежде­ния в том, что только тот, кто много зарабатывает, заслуживает уважения: «Итак, если вы считаете, что вы должны много зараба­тывать, чтобы вас уважали люди и вы могли уважать сами себя, то различные психоаналитики объяснят вам, что:

Ваша мама слишком часто делала вам клизму и вы поэтому «анально фиксированы» и помешаны на деньгах;

Вы бессознательно считаете, что кошелек, полный денег, репрезентирует ваши гениталии, и поэтому его наполненность день­гами в действительности является знаком того, что в постели вы чаще хотели бы менять партнеров;

Ваш отец был строг с вами, теперь вы хотели бы заслужить его любовь, и надеетесь, что этому будут способствовать деньги;

Вы ненавидите бессознательно своего отца и хотите его уяз­вить тем, что будете зарабатывать больше, чем он;

У вас слишком маленький пенис или груди, и, зарабатывая много денег, вы хотите компенсировать этот недостаток;

Ваше бессознательное идентифицирует деньги с властью и в действительности вы поглощены тем, как бы приобрести больше власти» (A.Ellis, 1989. - С. 54).

В реальности, отмечает Эллис, этот список можно продолжать бесконечно. Возможны любые психоаналитические интерпретации, но ни одна из них не убедительна. Даже если бы эти утверждения были правдой, как знание этого помогло бы вам избавиться от поглощенности денежными проблемами?

Облегчение и излечение когнитивных нарушений достигает­ся не выявлением ранних травм, а приобретением нового зна­ния в процессе терапевтического обучения. Необходимо также тренировать новые образцы поведения, чтобы новые убежде­ния могли бы быть осуществлены в реальности. В ходе терапии совместно с пациентом психолог пытается создать альтерна- 95

тивный образ мыслей и действий, который должен замещать приносящие страдания привычки. Без такого нового образа дей­ствий терапия будет для пациента недостаточной и неудовлет­ворительной.

Когнитивный подход стал абсолютно новой ветвью психотера­пии, поскольку в отличие от традиционных методов, таких как психоанализ или центрированная на клиенте психотерапия, те­рапевт активно вовлекал пациента в процесс лечения.

В отличие от психоанализа, основное внимание в когнитивной психотерапии уделяется тому, что думает и чувствует пациент во время терапевтических встреч и после них. Переживания детства и интерпретации бессознательных проявлений имеют небольшое значение.

В отличие от классической поведенческой психотерапии, здесь больше концентрируются на внутренних переживаниях, а не на внешнем поведении. Целью поведенческой психотерапии являет­ся модификация внешнего поведения. Целью когнитивной тера­пии - изменение неэффективных способов мышления. Тренировка поведения используется для закрепления достигнутых на когни­тивном уровне изменений.

Так или иначе, но в создании когнитивного направления в поведенческой терапии приняло участие множество ученых и прак­тиков. В настоящее время этот подход приобретает все более ши­рокое применение, завоевывает все новых сторонников. В нашем изложении мы остановимся на классических теориях когнитивно-поведенческой психотерапии, и начать мы, конечно, должны с изложения рационально-эмотивной терапии поведения (РЭТ) Альберта Эллиса. Судьба этого подхода тем более замечательна, что первоначально автор предполагал разработать совершенно новый (отличный в первую очередь от психоанализа) подход и назвал его (в 1955 г.) рациональной терапией. В последующих пуб­ликациях Эллис стал называть свой метод рационально-эмо­тивной терапией, но с течением времени понял, что сути метода больше соответствует название рационально-эмотивная терапия поведения. Именно под этим названием теперь существует и ин­ститут Эллиса в Нью-Йорке.