Последовательность обследования гинекологических больных

Последовательность обследования гинекологических больных.

1. Анамнез

2. Общий осмотр

3. Обязательное гинекологическое обследование.

Перед осмотром женщина опорожняет мочевой пузырь. Акушерка: моет руки, одевает 2 пары перчаток. Производит: 1. осмотр наружных половых органов, 2. осмотр шейки матки с помощью зеркал(двустворчатое зеркало Куско, ложкообразное Симса) 3. Бимануальное исследование. На что обращаем внимание: 1. Хар-р оволочения, окраску слизистых (синюшность, отечность – беременность?), зияние половой щели (несостоятельность мышц тазового дна). В N: 1. большие пол губы прикрывают малые и вход во влагалище закрыт. Окраска нежно-розовая. Осматриваем девственную плеву (hymen), ее целостность. 2. Осмотр шеки матки и влагалища с пом зеркал. Лев рукой разводим больш пол губы. Правой осторожно вводим зеркало до шейки во влагалище и раскрываем его. Осматриваем шейку – неж розов слизистая, у нерожавших зев в виде точки, у рожавших в виде горизонтальн щели, коническая у нерожавших, циллиндрическая у рожавших. Если эрозия на шейке, гнойные выделения – обследуем на ИППП и рак (ДМИ), т к в N выделения слизистые или молочного цвета. 3. Внутреннее влагалищное бимануальное двуручное исследование. (PV – per vaginem – через влагалище) – лев рукой разводим большие пол губы, прав рукой «Рука акушерки» вводим во влагалище, выясняем состояние его, наличие патол процессов – киста влагалища, полип, рак. Исследуем шейку матки: при беременности размягчена, при раке – плотная. Зев в N закрыт. В это время пальцы лев руки от подреберья пальпируют живот и приходят к лону стараясь встретиться с пальцами правой руки. Между ними матка. Пальцы переводим в свод и пальпируем придатки – в N не пальпир-ся, переводим пальцы в другой свод – так же. Напоследок смотрим матку и должны получить в результате предварительный диагноз. 4. ДМИ (ДМО): 1. УЗИ. Перед этим наполнить мочевой пузырь. Использ св-ва УЗ по разному отражаться от разных сред – кость белая, жидкость темная. Можем уточнить срок беременности, наличие кисты, внематочную. В N за берем-ть УЗИ 3 раза. 2. Ректальное и ректо-вагинальное исследование. У девсвенниц: per vaginem – virgo! – per rectum смотрим девочек при пороках развития, при подозрениях на рак, рпи кровянистых выделениях из rectum, при непонятных опухолях мал таза. Техника: надеть двои перчатки. Указат пальцем прав руки вводим в прям кишку и стараемся встретиться с пальцами лев руки. Пальпируем матку и придатки. Обслед на воспалит заболевания – а)ИПП, кровь на RW (сифилис – реакция Вассермана); ВИЧ, гепатит В, С, австралийский антиген. Помним, что гепатит С приравнен к ВИЧ; б) ПЦР (полимеразн цепн реакция) – определяет ДНК возбудителя в) бакт\скопич метод – мазок на б\скопию. Выполн-ся: перед взятием 2 часа не мочиться, не спринцеваться перед осмотром гинеколога. Лев рукой разволим бол пол губы и шариком протираем уретру, указательн пальцем прав руки массируем уретру – появл-ся выделения – берем ложечкой Фолькмана на стекло. Вводим зеркало Куско и другим концом ложечки берем выделения из цервикального канала на стекло. По требованиям полагается брать из 4 мест – уретра, влаг, цервик канал, пр кишка.

Картина мазков по Бакшту.

К₁ общ кол-во лейкоц (L)- гной, гонококки (ГН), трихомонада, другая флора или отсутствует собственная флора. Ds: гонорея или трихомониаз…. К₂ –L, гонок и трих нет, флора скудная, мазок подозрителен на гонококк или другие ИПП, К₃ – единичные L, разнообразная собственная флора (бациллярная – палочковая или смешанная – с кокками). К₃ – мазок в N.

Мазок на степень чистоты влагалища.

Берется из свода влагалища ложечкой. 4 степени чистоты: 1. Влагалищные бациллы – пал Додерлейна; реакция среды влагалища (РН) 4.0 – кислая 2. Влагал бацилл меньше, единичные L, РН кислая 3. Влаг бацилл мало, преобл L, реакц слабощелочн 4. Влаг бацилл нет, много L, присутств патогенн м\о – гонок, трих, РН щелочная. Мазок К₃ соответств 1-2 степени чистоты, анализ счит хорошим. В N пал Дод выделяет гликоген, кот распадается до молочной кислоты – создается кислая среда влаг – происх процесс самоочищения влаг. Мол к-та не оказыв влияния на слизистую, но губит патогенн флору, попадающ во влагалище. При гинек заболеваниях, при гипоэстрогении (менопауза) мол к-ты вырабат мало или совсем нет – норм м\флора влаг заменяется патогенной – развив бактер вагиноз.

Защитные мех-мы влагалища: 1. РН 4, 2. Иммунная защита организма 3. Конкуренция м\о явл-ся барьером для воспаления. 4. Бактериальный метод – посев выделений из цервик канала для определения возбудителя и его чувствит-ти к а\биотикам (выделения, кровь из вены, молоко при мастите, менстр кровь на бактерию Коха при туберкулезе.