Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Последовательность обследования гинекологических больных


 

Уровень является косвенным показателем гидродинамического равновесия в аппарате. Пространство уровня свидетельствует о соблюдении материального баланса, когда приток жидкости равен стоку и скорость изменения уровня равна 0. В общем случае изменение уровня описывается уравнением вида

где S – площадь горизонтального свободного сечения аппарата;

Gвход, Gвыход – это расходы жидкости на входе в аппарат и на выходе из него;

G оп – количество жидкости образующееся или расходуемой в аппарате в единицу времени.

В зависимости от требуемой точности поддержания уровня применяют один из двух способов регулирования.

1. Позиционное регулирование, при котором уровень в аппарате поддерживается в заданных достаточно широких пределах

L L L

Такие системы регулирования устанавливают на сборниках жидкостей или промежуточных или промежуточных емкостях

 

LC
LE

 


1-насос; 2-аппарат; 3-сигнализатор уровня; 4-регулятор уровня;

5, 6-регулирующие клапаны.

Рисунок 3.4 – Схема позиционного регулирования уровня.

 

При достижении предельного значения уровня происходит автоматическое переключение потока на запасную емкость

2. Непрерывное регулирование при котором обеспечивается стабилизация уровня на заданном значении L=L0. Особенно высокие требования предъявляются к точности регулирования в теплообменных аппаратах, в которых уровень жидкости существенно влияет на тепловые процессы. Например, в паровых теплообменниках уровень конденсата определяет физическую поверхность теплообменника.

При отсутствии фазовых превращений в аппарате уровень в нем регулируют одним из трех способов:

1. Изменением расхода жидкости на входе в аппарат (регулирование притока) (рисунок 3.5,а);

2. Изменение расхода жидкости на выходе из аппарата (регулирование на «стоке») (рис. 3.5,б)

3. Регулированием соотношения расходов жидкости на входе в аппарат и выходе из него с коррекцией по уровню (рис.3.5,в).

LC
LC

 

 


а) б)

FE
FE  
FEС
LC

 


в)

а)-регулирование на притоке; б)-регулирование неа стока; в)-расходная автоматическая система регулирования на входе и выходе.

1-регулятор уровня; 2-регулирующий клапан; 3, 4-измерители расхода;

5-регулятор соотношения.

Рисунок 3.5 – Схемы непрерывного регулирования уровня.

Отключение корректирующего контура в этой системе может привести к накоплению ошибки при регулировании уровня, так как в следствии неизбежных погрешностей в настройке регулятора соотношения расхода жидкости на входе и расхода жидкости на выходе из аппарата не будут точно равны друг-другу и в следствии регулируемых свойств объекта уровень будет нарастать или убывать (рисунок 3.6).

 

пар
LC  

 

 


 

 

 


1-испаритель; 2-регулятор уровня; 3-регулирующий клапан

Рисунок 3.6 – Схема регулирования уровня в испарителе.

 

В случае, когда гидродинамические процессы в аппарате сопровождаются фазовыми превращениями можно регулировать уровень изменения подачи теплоносителя или хладагента. В таких аппаратах уровень связан с другими параметрами, по этому выбор способа регулирования в каждом конкретном случае должен выполнятся с учетом остальных контуров регулирования.

Особое место в системах регулирования уровня АСР уровня в аппаратах с слоем зернистого материала (рисунок 3.7).

LC  
газ
Материал
LC  
Материал

 

 


газ
а) б)

а)-отводом зернистого материала; б)-изменением расхода газа.

1-аппарат в кипящем слое; 2-регулятор уровня; 3-регулирующий орган.

Рисунок 3.7 – Регулирование уровня кипящего слоя.

 

Устойчивое поддержание уровня кипящего слоя возможно на достаточно узких условиях предела соотношения расхода газа и массы слоя. При значительном колебании расхода газа (или расхода зернистого материала) наступает режим уноса слоя или его оседание, по этому к точности регулирования уровня кипящего слоя предъявляют особо высокие требования. В качестве регулирующих воздействий используют расход зернистого материала на входе или выходе аппарата (рис.3.7,а) или расход газа на ожжижение слоя (рис.3.7,б)

 

 

Последовательность обследования гинекологических больных.

1. Анамнез

2. Общий осмотр

3. Обязательное гинекологическое обследование.

Перед осмотром женщина опорожняет мочевой пузырь. Акушерка: моет руки, одевает 2 пары перчаток. Производит: 1. осмотр наружных половых органов, 2. осмотр шейки матки с помощью зеркал( двустворчатое зеркало Куско, ложкообразное Симса) 3. Бимануальное исследование. На что обращаем внимание: 1. Хар-р оволочения, окраску слизистых ( синюшность, отечность – беременность?) , зияние половой щели ( несостоятельность мышц тазового дна). В N: 1. большие пол губы прикрывают малые и вход во влагалище закрыт. Окраска нежно-розовая. Осматриваем девственную плеву (hymen), ее целостность . 2. Осмотр шеки матки и влагалища с пом зеркал. Лев рукой разводим больш пол губы. Правой осторожно вводим зеркало до шейки во влагалище и раскрываем его. Осматриваем шейку – неж розов слизистая, у нерожавших зев в виде точки, у рожавших в виде горизонтальн щели, коническая у нерожавших, циллиндрическая у рожавших. Если эрозия на шейке, гнойные выделения – обследуем на ИППП и рак (ДМИ), т к в N выделения слизистые или молочного цвета. 3. Внутреннее влагалищное бимануальное двуручное исследование. (PV – per vaginem – через влагалище) – лев рукой разводим большие пол губы, прав рукой «Рука акушерки» вводим во влагалище, выясняем состояние его, наличие патол процессов – киста влагалища, полип, рак. Исследуем шейку матки: при беременности размягчена, при раке – плотная. Зев в N закрыт. В это время пальцы лев руки от подреберья пальпируют живот и приходят к лону стараясь встретиться с пальцами правой руки. Между ними матка. Пальцы переводим в свод и пальпируем придатки – в N не пальпир-ся, переводим пальцы в другой свод – так же. Напоследок смотрим матку и должны получить в результате предварительный диагноз. 4. ДМИ (ДМО): 1. УЗИ. Перед этим наполнить мочевой пузырь. Использ св-ва УЗ по разному отражаться от разных сред – кость белая, жидкость темная. Можем уточнить срок беременности, наличие кисты, внематочную. В N за берем-ть УЗИ 3 раза. 2. Ректальное и ректо-вагинальное исследование. У девсвенниц: per vaginem – virgo! – per rectum смотрим девочек при пороках развития, при подозрениях на рак, рпи кровянистых выделениях из rectum, при непонятных опухолях мал таза. Техника: надеть двои перчатки. Указат пальцем прав руки вводим в прям кишку и стараемся встретиться с пальцами лев руки. Пальпируем матку и придатки. Обслед на воспалит заболевания – а)ИПП, кровь на RW ( сифилис – реакция Вассермана); ВИЧ, гепатит В, С, австралийский антиген. Помним, что гепатит С приравнен к ВИЧ; б) ПЦР ( полимеразн цепн реакция) – определяет ДНК возбудителя в) бакт\скопич метод – мазок на б\скопию. Выполн-ся: перед взятием 2 часа не мочиться, не спринцеваться перед осмотром гинеколога. Лев рукой разволим бол пол губы и шариком протираем уретру, указательн пальцем прав руки массируем уретру – появл-ся выделения – берем ложечкой Фолькмана на стекло. Вводим зеркало Куско и другим концом ложечки берем выделения из цервикального канала на стекло. По требованиям полагается брать из 4 мест – уретра, влаг, цервик канал, пр кишка.

Картина мазков по Бакшту.

К1 общ кол-во лейкоц (L)- гной, гонококки (ГН), трихомонада, другая флора или отсутствует собственная флора. Ds: гонорея или трихомониаз…. К2 –L, гонок и трих нет, флора скудная, мазок подозрителен на гонококк или другие ИПП, К3 – единичные L, разнообразная собственная флора ( бациллярная – палочковая или смешанная – с кокками). К3 – мазок в N.

Мазок на степень чистоты влагалища.

Берется из свода влагалища ложечкой . 4 степени чистоты: 1. Влагалищные бациллы – пал Додерлейна; реакция среды влагалища (РН) 4.0 – кислая 2. Влагал бацилл меньше, единичные L, РН кислая 3. Влаг бацилл мало, преобл L, реакц слабощелочн 4. Влаг бацилл нет, много L , присутств патогенн м\о – гонок, трих, РН щелочная. Мазок К3 соответств 1-2 степени чистоты, анализ счит хорошим. В N пал Дод выделяет гликоген, кот распадается до молочной кислоты – создается кислая среда влаг – происх процесс самоочищения влаг. Мол к-та не оказыв влияния на слизистую, но губит патогенн флору, попадающ во влагалище. При гинек заболеваниях, при гипоэстрогении ( менопауза) мол к-ты вырабат мало или совсем нет – норм м\флора влаг заменяется патогенной – развив бактер вагиноз.

Защитные мех-мы влагалища: 1. РН 4, 2. Иммунная защита организма 3. Конкуренция м\о явл-ся барьером для воспаления. 4. Бактериальный метод – посев выделений из цервик канала для определения возбудителя и его чувствит-ти к а\биотикам ( выделения, кровь из вены, молоко при мастите, менстр кровь на бактерию Коха при туберкулезе.

 


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Регулирования уровня | Системы разрезок

Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 219. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.092 сек.) русская версия | украинская версия