Студопедия — ГІПОКСИЧНО-ІШЕМІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ ЦНС У НОВОНАРОДЖЕННИХ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ГІПОКСИЧНО-ІШЕМІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ ЦНС У НОВОНАРОДЖЕННИХ






В іноземній літературі такі ушкодження у новонаро­джених прийнято називати гіпоксично-ішемічною енцефалопатією (ГІЕ) — hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE). При гіпоксичному стані однією з причин структурних ушкоджень головного мозку у новонароджених є церебраль­на гіпоперфузія, що найчастіше виникає у новонароджених з малим терміном гестації. В цілому гіпоперфузія мозку може бути обумовлена гіпоксемією чи недостатнім надходженням кисню в кров'яне русло (можливо, в результаті оклюзії ар­теріальних судин). Ішемічне ушкодження головного мозку у новонародже­них є результатом складних патобіохімічних і патобіофізичних порушень, в результаті чого виникають структурні ушкодження головного мозку. Нині заперечується факт помірної (легкої) гіпоксії як причини виражених органічних ушкоджень мозку. При цьо­му гіпоксемія у новонароджених поєднується зі збільшен­ням мозкового кровотоку, завдяки чому мозок забезпечуєть­ся достатньою кількістю кисню (R.C.Vanucci, 1996). У най­більш тяжких випадках гіпоперфузія мозку призводить до розвитку енергетичного дефіциту і лактат-ацидозу, що запу­скають патобіохімічні реакції, результатом яких є форму­вання інфаркту мозку (О.Г. Суліма, 2003). Механізми розвитку ішемії мозку у доношеного і недо­ношеного відносно різні і мають свої особливості. Так, у до­ношених новонароджених, які перенесли асфіксію, виникає метаболічна ацидемія (лактат-ацидоз), яка викликає серце­во-судинну недостатність, що у свою чергу призводить допадіння системного AT і в кінцевому підсумку до гіпоперфузії головного мозку — ішемії.

 

Високий рівень ушкодження мозку в недоношених но­вонароджених пов'язаний з його незрілістю, особливостями васкуляризації при різних термінах гестації, підвищеною проникністю капілярів, залежністю церебрального кровотоку від порушень загальної гемодинаміки. У недоношених гіпо­ксія посилюється недосконалістю ауторегуляторних механі­змів. Відношення маси мозку до маси тіла у таких хворих велике і становить у дітей з дуже низькою і екстремально низькою масою тіла від 16 до 20%. Останнє вимагає адеква­тного серцевого випорскування для оптимального кровопос­тачання мозку. Тому при будь-якому захворюванні, що при­зводить до зниження серцевого випорскування (синдром дихальних розладів, гіпоксична кардіопатія), страждатиме кровопостачання мозку, що є однією з причин внутрішньо­черепних судинних ушкоджень. При вираженій гіпоксемії відбувається зрив механізмів ауторегуляції мозкового крово­току, і тиск у церебральних судинах починає пасивно змі­нюватись відносно системного артеріального тиску, що при­зводить до гіпоперфузії мозку і його ішемії.

Основні причини неонатальної ішемії мозку:

(Антонов А.Г. і співавт., 1997)

1. Внутрішньоутробна гіпоксія

2. Масивні маткові кровотечі

3. Тяжка асфіксія при народженні

4. Травматичні пологи

5. Затримка внутрішньоутробного росту

6. Гіпокарбія (Ра С02 менше ніж 25 мм рт.ст.)

7. Зниження системного AT (середній AT менше ніж ЗО мм рт.ст.)

8. Гемодинамічно значуща функціонуюча артеріальна протока (ГЗФАП).

9. Емболії

10. Підвищення внутрішньочерепного тиску

11. Тромбоз (ДВЗ-синдром, сепсис, поліцитемія)

12. Кардіореспіраторний криз

13. Гіперглікемія

14. Виражена гіповолемія

Таким чином, до основних критеріїв порушення ауторегуляції мозкового кровотоку у новонароджених відносять гіповолемію, поліцитемію, серцеву недостатність, наявність гемодинамічно значущої функціонуючої артеріальної протоки, тяжкі дихальні порушення.

Фактори, що зумовлюють гіпоксичне ушкодження нервової системи у новонародженого

Гіпоксія плода і асфіксія новонародженого посідає одне з перших місць серед причин захворюваності і смертності новонароджених. Виділяють три основні причини, що ви­кликають гіпоксичне ушкодження ЦНС у новонароджених:

1. Антенатальна гіпоксія плода

2. Інтранатальна гіпоксія плода

3. Постнатальна гіпоксія, фактори, що сприяють порушенню ауторегуляції моз­кового кровообігу

Розрізняють гіпоксію, що розвивається внутрішньоутробно й у постнатальному періоді. Внутрішньоутробна гіпоксія є провокуючим фактором ушкодження нервової систе­ми у новонароджених.

У МКХ-10 внутрішньоутробна гіпоксія представлена у такому вигляді:

Р 20 Внутрішньоутробна гіпоксія

Включені: порушення частоти серцебиття у плода - плі­дний (а) чи внутрішньо-матковий (а):

• Ацидоз

• Аноксія

• Асфіксія

• Дистрес

• Гіпоксія

• Меконій в навколоплідних водах

• Відходження меконія

Виключено: внутрішньочерепний крововилив, обумов­лений аноксією або гіпоксією (Р52.-Р 20.0 Внутрішньоутробна гіпоксія, вперше відзначена до початку пологів

Р 20. і Внутрішньоутробна гіпоксія, вперше відзначена в ході пологів чи розродження

Р 20.9 Внутрішньоутробна гіпоксія не уточнена.







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 1271. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

Почему важны муниципальные выборы? Туристическая фирма оставляет за собой право, в случае причин непреодолимого характера, вносить некоторые изменения в программу тура без уменьшения общего объема и качества услуг, в том числе предоставлять замену отеля на равнозначный...

Тема 2: Анатомо-топографическое строение полостей зубов верхней и нижней челюстей. Полость зуба — это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию...

Виды и жанры театрализованных представлений   Проживание бронируется и оплачивается слушателями самостоятельно...

Тема: Составление цепи питания Цель: расширить знания о биотических факторах среды. Оборудование:гербарные растения...

В эволюции растений и животных. Цель: выявить ароморфозы и идиоадаптации у растений Цель: выявить ароморфозы и идиоадаптации у растений. Оборудование: гербарные растения, чучела хордовых (рыб, земноводных, птиц, пресмыкающихся, млекопитающих), коллекции насекомых, влажные препараты паразитических червей, мох, хвощ, папоротник...

Типовые примеры и методы их решения. Пример 2.5.1. На вклад начисляются сложные проценты: а) ежегодно; б) ежеквартально; в) ежемесячно Пример 2.5.1. На вклад начисляются сложные проценты: а) ежегодно; б) ежеквартально; в) ежемесячно. Какова должна быть годовая номинальная процентная ставка...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия