Занятие №4Тема: Нарушения менструального цикла в различные возрастные периоды. Тактика ВОП. Цель занятия: Сформировать навыки студента в диагностике, дифференциальной диагностике, обследовании нарушений менструального цикла в различные возрастные периоды женщин.
Задачи обучения: 1. Ознакомить студента с патогенезом нарушений менструального цикла в зависимости от возраста 2. Ознакомить студента с наиболее часто встречающимися нарушениями менструального цикла 3. Знакомство с методами обследования больной при нарушении менструального цикла 4. Знакомство с эктрагенитальными заболеваниями приводящими к нарушениям менструального цикла 5. Ознакомить студента с методами лечения нарушений менструального цикла в зависимости от возраста
Основные вопросы темы: · Классификация нарушений менструального цикла · Причины первичной аменореи · Преждевременное половое развитие у девочек · Дисфункциональные маточные кровотечения: ювенильные, репродуктивного возраста и в постменопаузе. Тактика врача. · Заболевания приводящие к нарушениям менструального цикла · Предменструальный синдром · Климактерический синдром
Методы обучения и преподавания: · Контроль исходного уровня знаний (тесты) · Работа с преподавателем – прием и консультирование тематических больных · Работа в малых группах: Назначить обследование, дать интерпретацию результатам анализов, провести дифференциальную диагностику и назначить лечение больным с нарушением менструального цилка. · Работа с преподавателем – презентации заданий · Заключительный контроль усвоенных знаний (ситуационные задачи) 6. Литература: Основная: 3. Гинекология: учебник\ под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко.- 3-е издание перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР.-Медиа, 2006.- С.97-139. 4. Диагностический справочник акушера-гинеколога./ Т.В. Гитун.- М.: АСТ, 2007.-С.22-30, С.160-176., С.227-233.
Дополнительная: 2. Гинекология от десяти учителей\ пер. с англ. \ под ред. С. Кэмпбелла, Э. Монга, 2003.- С. 57-77..
7. Контроль (вопросы, тесты, ситуационные задачи) Вопросы. 8. Какие виды нарушений менструального цикла? 9. Что такое дисгенезия гонад? 10. В каких случаях мы говорим о преждевременном половом созревании 11. Дайте определение дисфункциональным маточным кровотечениям 12. Тактика врача при ювенильном маточном кровотечении 13. Тактика врача при маточном кровотечении в постменопаузе 14. При каких экстрагенитальных заболеваниях встречаются нарушения менструального цикла? Тесты: 1. Продолжительность нормального менструального цикла: a) +21-35 дней b) 28-30 дней c) 19-28 дней d) 26-35 дней e) 22-36 дней 2. Меноррагия – это: a) ациклические маточные кровотечения b) +циклические маточные кровотечения c) болезненные и обильные менструации d) уменьшение продолжительности менструального цикла e) удлинение менструального цикла
3. Метроррагия – это: a) изменение ритма менструации b) увеличение кровопотери во время менструации c) увеличение продолжительности менструации d) +ациклические маточные кровотечения e) урежение менструаций
4. Наиболее частым механизмом развития ДМК в ювенильном периоде является: a) гиполютеинизм b) персистенция фолликулов c) +атрезия фолликулов d) гиперпролактинемия e) нарушения в свертывающей системе крови
5. Основным методом остановки дисфункционального маточного кровотечения в пременопаузальном периоде является: a) применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов b) введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств c) использование андрогенов d) применение 17-оскипрогестерона капроната (17-ОПК) в непрерывном режиме e) +раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала
6. Гиперменореей называют: a) укорочение длительности менструального цикла b) +обильные менструации, наступившие в срок c) длительные менструации d) кровянистые выделения вне цикла e) кровотечения после задержки менструации на 2 месяца
7. Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на нарушение менструальной функции по типу метроррагии. Тактика врача: a) назначение гормонального гемостаза b) +направить в гинекологическое отделение на диагностическое выскабливание c) определить гормональный уровень больной d) назначить антибактериальную терапию e) симптоматическое лечение 8. Пациентка О., 14 лет, отмечает нерегулярность менструального цикла. Менархе с 13 лет, последние месячные были 4 месяца назад. Обратилась с жалобами на общую слабость, кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней. Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые, АД-90\60 мм рт ст., пульс 88 уд\мин. Ректально: матка маленькая, чувствительная, подвижная. Придатки без особенностей. Ваш предположительный диагноз: a) болезнь Верльгофа b) болезнь Виллебранта c) гормонально-активная феминизирующая опухоль d) +ювенильное кровотечение e) прервавшаяся беременность в раннем сроке
9. Наиболее частой причиной развития дисфукциональных маточных кровотечений в ювенильном периоде является: a) гиполютеинизм b) персистенция фолликулов c) +атрезия фолликулов d) гиперпролактинемия e) нарушение свертывающей системы крови
10. У женщины 60 лет после 7-летней менопаузы появились кровянистые выделения из половых путей. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, из цервикального канала – кровянистые выделения в небольшом количестве. Вагинальное исследование: шейка и тело матки обычной формы консистенции, не увеличены. Область придатков свободна. Инфильтратов в малом тазу нет. Ваша тактика: a) гормонотерапия b) + раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки c) гемостатическая терапия d) противовоспалительная терапия e) Наблюдение
11. Дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать: a) с беременностью (прогрессирующей) b) +с начавшимся самопроизвольным выкидышем c) с миомой матки d) эндометриозом e) полипом цервикального канала
12. Больная 34 лет, менструальный цикл овуляторный, но за 1-2-3 дня до менструации появляются ржаво-коричневые выделения. Тип нарушения менструального цикла: a) метроррагия b) +меноррагия c) нормальный цикл d) гипоменорея e) Дисменорея
13. Больная 32 года, результат гистологического исследования эндометрия по поводу ДМК – железисто-кистозная гиперплазия. Тактика врача: a) + назначение гормональной терапии b) направление на оперативное лечение c) наблюдение d) иммунокорригирующая терапия e) сан-курортное лечение
14. Климактерические кровотечения главным образом связаны: a) психическими потрясениями b) нарушением питания c) +инволюционной перестройкой гипоталамических центров d) наличием соматических заболеваний e) наличием сахарного диабета
15. Девушке 16 лет, у нее редкие, болезненные месячные. С детства страдает хроническим тонзиллитом. Менархе с 15 лет, менструации болезненные. Вторичные половые признаки развиты недостаточно. Наружные половые органы гипопластичны. При УЗИ – матки маленькие, соответствует таковой в 10 -11 лет. Яичники сформированы правильно, фолликулы в большом количестве. Этот симптомокомплекс соответствует: a) адреногенитальному синдрому b) дисгенезии гонад чистой форме c) дисгинезии гонад типичной форме d) +запоздалому половому развитию центрального генеза e) запоздалому половому развитию яичникового генеза
16. Преждевременным половым развитием называется: a) Появление вторичных половых признаков у девочек до 10 лет b) Появление вторичных половых признаков у девочек до 5 лет c) +Появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет d) Появление вторичных половых признаков у девочек до 12 лет e) Появление вторичных половых признаков у девочек, ранее наступление месячных
17. Преждевременное половое развитие по женскому типу (изосексуальному) обусловливается: a) Родовой травмой b) Инфекционно-токсическими заболеваниями в раннем возрасте c) Воспалительными процессами диэнцефальной области d) +Гормонопродуцирующей опухолью яичников e) Опухолью диэнцефальной области
18. Этиологией преждевременного полового развития по гетеросексуальному (мужскому) типу является: a) Пороки развития половых органов b) +Врожденная недостаточность ферментной системы коры надпочечников c) Воспалительный процесс половых органов d) Синдром Штейна-Левенталя e) Эстрогенпродуцирующая опухоль яичников
19. У 5 летней девочки появились вторичные половые признаки и кровянистые выделения из влагалища. Произведено трансабдоминальное УЗИ органов малого таза при котором выявляется солидная опухоль левого яичника размером 5х4 см. Матка и придатки справа без патологии. Поставьте диагноз: a) Преждевременное половое развитие центрального генеза b) Врожденный АГС c) +Эстрогенпродуцирующая опухоль яичника d) Андрогенпродуцирующая опухоль яичника e) Фолликулярная киста яичника
20. При каких из ниже перечисленных заболеваний пациентке показаны цитогенетические исследования: a) преждевременное половое развитие изосексуального типа b) преждевременное половое развитие гетеросексуального типа c) + отсутствие полового развития d) задержка полового развития церебральной формы e) задержка полового развития яичниковой формы
21. Больная 18 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение в течение 2-х недель, слабость, головокружение. Менструации с 16 лет, не регулярные, обильные, болезненные. Половую жизнь отрицает. Кожные покровы бледные, Hb-85г/л, Ht-26%. Наружные половые органы развиты правильно, при ректальном исследовании матка и придатки не увеличены. При УЗИ- функциональный слой эндометрия - 0.4 см. Какова тактика ведения больной: a) + гормональный гемостаз b) выскабливание полости матки c) пункция брюшной полости через задний свод d) медикаментозный гемостаз e) Гистероскопия
22. В гинекологическое отделение поступила девочка 15 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 недель, последние 2 дня обильные. Менструация с 13 лет, не установилось до настоящего времени. Последние месячные 2, 5 месяца тому назад. При осмотре пациентка бледная, обильные кровянистые выделения из половых путей. При ректальном исследовании- матка меньше нормы, придатки не определяются. Ваш диагноз: a) маточная беременность, аборт b) миома матки c) + ювенильное маточное кровотечение d) внематочная беременность e) пузырный занос
23. Яичниковая аменорея является первичной при: a) + дизгенезии гонад b) синдроме истощенных яичников c) нарушении функции гипоталамических структур в детском возрасте d) после выскабливания слизистой полости матки e) после удаления двусторонних цистаденом
24. Назовите основной метод исследования, позволяющий уточнить генез первичной яичниковой аменореи: a) + кариотипирование b) определение уровня гормонов c) тесты функциональной диагностики d) гистероскопия e) кольпоскопия
25. Больной 42 года. По поводу ДМК проведен хирургический гемостаз. Заключение гистологического анализа: гиперплазия эндометрия. Дальнейшее лечение: a) эстрогенные гормоны b) КОК-и c) +гестагены d) дексаметазон e) Утеротоники
26. При отсутствии своевременной диагностики врожденного адреногенитального синдрома у девочки развивается: a) + преждевременное половое созревание по мужскому типу b) преждевременное половое созревание по женскому типу c) гигантизм, акромегалия d) несахарный диабет, полиурия e) ожирение, гипертензия
|
