Короткі методичні вказівки до роботи на практичному занятті

На початку практичного заняття викладач розбирає із студентами домашнє завдання, визначається початковий рівень знань шляхом тестового контролю. Студенти проводять курацію жінок з різними термінами вагітності, під час якої повинні самостійно збирати анамнез і проводити об'єктивне обстеження. Працювати в оглядовому кабінеті, передпологовою, пологовому залі. Відпрацьовують прийоми зовнішнього і внутрішнього акушерського дослідження, вислуховують серцеві тони плоду, встановлюють термін вагітності, стадію мимовільного аборту, обчислюють передбачувану дату пологів, оцінюють стан новонародженого, визначають ознаки зрілості, переношує. Після розбору всіх вагітних, породіль, якими займалися, студенти вирішують тестові завдання для завершального контролю.

 

АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ

 

Актуальність теми: однієї з найбільш частих причин материнської смертності є кровотеча під час вагітності, пологі і в ранньому післяпологовому періоді. Цей вид патології потребує надання ургентної кваліфікованої допомоги. Лікар будь-якої спеціальності повинен вміти правильно організувати заходи по боротьбі з кровотечею. Жодна патологія в акушерстві не потребує стільки знань, витримки та вміння, як кровотеча.

Ціль навчання:

Загальна мета - уміти запідозрити причини, що призводять до виникнення кровотечі і надати невідкладну допомогу.

Конкретні цілі

Цілі вихідного рівня знань - умінь

1.Вибрати з даних анамнезу життя відомості, що відображають патологію, котра може стати причиною кровотечі під час вагітності, пологів, післяпологового періоду.   2.Провести об’єктивне дослідження вагітної для виявлення ознак даної патології.     3.Визначити цільність посліду.   4.Поставити попередній діагноз та надавати невідкладну допомогу у разі виникнення кровотечі.   5.Знати принципи відновлення цілісності м'яких тканин.

1.Збирати й оцінювати анамнез – каф. пропедевт. терапії   2.Володіти методами фізичного обстеження (огляд, пальпація, перкусія, аускультація) - каф. пропедевт. терапії   3.Визначити необхідний обсяг методів обстеження та інтерпретувати їх результати: фізичні та лабораторні – каф. біохімії; - каф гістології; - каф. анатомії   4.Визначити групу крові, оцінювати проби на сумісність при гема трансфузії - каф. хірургії4. 5.Здійснювати ушивання рваних і різаних ран - каф. хірургії

Завдання для перевірки вихідного рівня.

Завдання №1

У породіллі К., 25 років крововтрата під час пологів склала 700, 0 мл. В анамнезі: 2 мед. аборти; перенесла в дитинстві хворобу Боткіна і страждає хронічним гепатохолециститом. Обстежена. Ан. крові загальний: Ер. -2, 9х10~в/л, Нв - 85 г/л, ц.п. - 0, 8, Л - 7, 2х 109 в/л, СОЕ -12 мм/год.

Про яке ускладнення у вагітної, спричинене кровотечею йде мова?

А. Перніціозна анемія.

В. Постгеморрагічна нормохромна анемія.

С. Постгеморрагічна гипохромна анемія.

D. Залізодефіцитна анемія.

Е. Уроджена гемолітична анемія Мінковського-Шоффара.

Еталон відповіді: С.

 

Завдання №2

Повторновагітна, 28 років. Перша вагітність закінчилася позалікарняним абортом з подальшим вискоблюванням порожнини матки. Після абор­ту протягом 2-х тижнів спостерігалась висока температура. Страждає на хворобу Верльгофа. Через 20 хвилин після народження плода самостійно за Шульце виділився послід і почалася сильна кровотеча.

Яке обстеження потрібно провести для уточнення причини кровотечі?

А. Загальний аналіз сечі.

В. УЗД матки.

С. Коагулограма.

D. ЕКГ

Еталон відповіді: C.

 

Завдання №3

У гінекологічне відділення надійшла жінка із сильною кровотечею в результаті мимовільного аборту. Шкірні покриви бліді, АТ знизився до 100/60 мм.рт.ст.

Який гормон викликав звуження артеріол шкіри з метою централізації кровообігу?

А. Кортизол.

В. Окситоцин.

С. Адреналін.

D. Альдостерон.

Е. Тестостерон.

Еталон відповіді: С.

 

Завдання №4

У ранньому післяпологовому періоді в породіллі виникла гіпотонічна кровотеча, крововтрата склала 800мол. Загальний стан відносно задовільний, шкіра й видимі слизуваті оболонки бліді, ЧСС-110 уд/хв., частота подиху - 25 у хв., АТ - 90/60 мм рт ст.

Яка зміна крові буде найбільш характерним для даного випадку через 1 годину після крововтрати?

А. Гіпопротеїнемія

В. Єритропенія

С. Лейкопенія

D. Гіповолемія

Е. Гіпохромія еритроцитів

Еталон відповіді: D.