Спинномозговая анестезияБольной садится, свешивая ноги и складывая предплечья на животе. При этом позвоночник сгибается и остистые отростки расходятся. Для определения места вкола находят верхушку остистого отростка IV поясничного позвонка на линии, соединяющей наивысшие точки гребней подвздошных костей. Чаще всего первый прокол делают на уровне между III и IV поясничными позвонками. Игла Бира с мандреном (длиной 12 см) должна быть отклонена кверху. Игла встречает в двух местах сопротивление: при проколе межостистой связки и твердой мозговой оболочки. После прокола межостистой связки мандрен удаляют и дальше иглу вводят осторожно, пока через нее не начнет выделятся каплями или струйкой чистая, прозрачная спинномозговая жидкость без крови. Когда вытечет несколько капель этой жидкости, в канюлю иглы вставляют шприц с 1, 5 мл 5 % раствора новокаина или 1 мл 0, 5% раствора совкаина (предварительно подкожно вводят 1 мл 5% раствора эфедрина), осторожно насасывают в него спинномозговой жидкости, которая смешивается в шприце с раствором анестезирующего вещества, затем медленно вводят ее в спинномозговой канал. После этого больного укладывают так, чтобы голова была несколько выше туловища. Если раствор анестетика (при неправильной укладке) перемещается к продолговатому мозгу, могут возникнуть тяжелые осложнения (бульбарные расстройства). При правильном приведении спинномозговой анестезии обезболивание наступает через 5-10 мин и длится 45-60 мин при пользовании новокаином и 2-3 часа при введении раствора совкаина. Обезболивание распространяется на нижние конечности, таз, промежность и выше в зависимости от введения раствора (рис. 54).
|
