ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ

Профилактика контактной инфекции состоит в проведении ряда мер. которые регламентированы приказом МЗ СССР № 720 «Об улучшении ме-шцннской помощи больным с i ионными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрпбольничной инфекцией», а также в осуществлении главного принципа асептики, заключающегося в стерилизации и обеспложивании всего, что соприкасается с раной:

• хирургические инструменты;

• операционный блок и перевязочный материал;

• обработка рук хирургов;

• подготовка операционного ноля.

Стерилизация (лат sterilis - бесплодный) - полное освобождение пред­метов от микробов путем воздействия на них физическими или химичес­кими факторами.

Дезинфекция (des - приставка, означающая удаление, избавление от че­го-либо, + infeetum -- заражать; син. обеззараживание) — это уничтожение потенциально патогенных для человека микробов на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных забо­левании и осложнении.

Стерилизация является основой асептики, самым эффективным и на­дежным методом профилактики контактной контаминации. Средства, при­меняемые для стерилизации, должны оцениваться возможностью обеспло­живать спороносные бактерии, быть безопасными для больных и медпер­сонала и не ухудшать рабочие свойства инструментов, а также предметов, подвергающихся стерилизации.

В современной асептике применяются физические и химические мето­ды стерилизации.

К физическим методам стерилизации относятся термические и луче­вые способы Условия и режимы стерилизации регламентируются прило­жением №5 к приказу МЗ РБ № 66 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в РБ».

К химическим методам стерилизации относят стерилизацию окисью ггнлена, обработку надуксуснон кислотой, а также разработанными в Республике Беларусь в 2000 г. новыми высокоэффективными дезинфек-таитами (полидез, триацнд, комбинированный дезинфектант инструмен­тария)

ГЛАВА IV. АСЕПТИКА И А1Ш1СЕПТИКА

1.2.1. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

Стерилизация хирургического инструментария просолится к дна этапа

Первый этап -- предстерилизационная обработка, второй - непосред­ственная стерилизация. Последовательность предстернлизационной подго­товки зависит от степени бактериальной загрязненности инструментов.

Предстерилизационная подготовка включает: обеззараживание, мытье и высушивание. В связи с высокой опасностью распространения СПИД и выполнения операций у больных, перенесших гепатит, правила предстери-лизационной подготовки изменены и приравнены к способам обработки инструментов, предусматривающим гарантию уничтожения вируса имму­нодефицита человека. Инструменты после гнойных операций при анаэроб­ной инфекции, больных, перенесших в течение 5 последних лет гепатит, а также при риске СПИД обрабатывают отдельно от других

Сразу после операции инструменты погружают в дезинфицирующие средства (3% раствор хлорамина на 40-60 мин или 6% раствор водорода пероксида на 90 мин, 0, 5% раствор полидеза на 60 мин, комбинированный дезинфектаит инструментария на 60 мин). После обеззараживания инстру­менты переносят в моющий раствор (стиральный порошок, водорода пе-роксид и вода) при температуре 50 °С на 20 мни, затем каждый инструмент моют щеткой в разобранном виде и промывают под проточной водой. В на­стоящее время применяются утвержденные МЗ РБ в 1997 г. «Этапы и ре­жимы иредстерилизационной обработки изделий из различных материа­лов» (табл. 1).

Тши. I. Этапы и режимы иредстерилизационной очистки инструмента­рии, сонмещепион с дезинфекцией ннкрасептом 10А

 

Структура изделия	Концентрация раствора, %	Режим, мин	Мойка в растворе, мин	Ополаскивание в проточной воде, мин	Ополаскивание в дистиллиро­ванной воде, мин
Металл
Стекло
Керамика			з

Мишиных компонентов моющего средства, крови и жира, глошршпо пи i- ежат не менее 1% от партии инструментов, одновременно подвергшихся бработке. Кроме того, контроль качества иредстерилизационной обработ-11 проводится центром гигиены и эпидемиологии один раз в квартал. При

Качество иредстерилизационной обработки проверяется путем поста­новки азопирамовой, фенолфталеиновой и бепзидпновой проб на наличие

остаточных компонентов моющего средства, крови и жира. Контролю по i-

лежат

обр?

ки проводится центром

ГИ \Б V IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

положительной пробе вся паргия инструментов подвергается повторной предетери жзационной обработке.

Следующий mm- высушивание инструментов в сухожаровом шкафу при температуре SO °C в течение 20 мин.

Выбор метола стерилизации зависит от вида хирургических инстру­ментов, подлежащих стерилизации.

Вес обще\ир> ргические инструменты условно разделяют на три

группы:

• металлические - режущие (скальпеля, ножницы, иглы шовные, ампу­тационные ножи и др.), нережущие (шприцы, инъекционные иглы, зажимы, пинцеты, крючки, зонды и т.д.);

• резиновые и пластмассовые (катетеры, зонды, дренажи и т.д.);

• оптические - лапароскопы, гастроскопы, холедохоскопы, цистоско­пы, колоноскопы, бронхоскопы и т.д.

Стерилизация хирургических металлических инструментов и изделий из стекла производится следующими способами.

• Стерилизация сухим горячим воздухом (аэростерилизация) осуще­
ствляется в сухожаровык шкафах. Инструменты и шприцы в разо­
бранном виде помещают в специальные металлические сетки пли
упаковывают в крафт-бумагу и стерилизуют при температуре
180-200 °С в течение 1 ч. Изделия, простерилизованные в краф[-бу­
маге, сохраняются стерильными 3 суток, а в открытых сетках долж­
ны использоваться непосредствен­
но после стерилизации.

io TJiii

• Для стерилизации паром инстру­
менты помещают в биксы (рис. 2)
Шнммельбуша, загружают в авто­
клавы и стерилизуют при давлении
1, 1 атм - 60 мин, 1, 5 атм -- 4S мин,
2 атм - 30 мин. Сроки хранения в
биксах с фильтром - 3 суток, бе*
фильтра- 24 ч.

Рис 2 Ьнм. Шинпи-льбуны

• Инструменты одноразового поль­
зования стерилизуют в герметич­
ных пакетах ионизирующим излу­
чением (у-лучи), ультрафиолетовы­
ми лучами и ультразвуком. В настоящее время предпочтение отдают
стерилизации у-лучамп. Для этих целен применяют изотопы " " Со и

Стерилизация должна производиться с соблюдением мер безо­пасности в заводских условиях. При сохранении герметичности упа-

ГЛАВАIV. АСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

ковок в которых производилась стерилизация у-лучами, стериль­ность сохраняется 5 лет.

• Кипячение как метод стерилизации в настоящее время не применяет­
ся н относится к дезинфекции. Дезинфекция инструментов кипяче­
нием проводится в электрических стерилизаторах, различных но
конструкции и емкости, на сетках, погружаемых в дистиллирован­
ную воду, с добавлением 2% раствора натрия гпдрокарбопата в тече­
ние 30 мин.

Стерилизация режущих и колющих инструментов осуществляется в за­водских условиях у-лучами, газовым способом и холодным химическим способом с применением антисептиков. В перевязочных режущие и колю­щие инструменты стерилизуются в сухожаровых шкафах.

• К химическим методам стерилизации относится стерилизация в сте-
рилпзациопных камерах воздушного стерилизатора (одно- или двух­
камерных) емкостью 80 дм¹ и более парами формалина (рис. 3). На
дно камеры помещают формалин из расчета 10 г на 10 дм¹ камеры,
время стерилизации -16 ч. Химическим газовым способом стерили­
зуются инструменты, имеющие эбонитовую основу, телескопы, все
лапароскопические ин­
струменты, пне грумен-

Рис 3. Камера для иараформлпинивоп стерилизации

гы с оптикой, особо точ­ные и дорогостоящие инструменты. Перед га­зовой стерилизацией ла­пароскопические инст­румент ы подвергаются дезинфекции в 3% рас­творе альдезона путем промывания в одной ем­кости, затем во второй емкости они замачива­ются на 1 ч и по истече­нии времени ополаски­ваются под проточной водой от дезинфициру­ющих средств. Химическая стерилизация может проводиться с применением жидких антисептиков Чаще всего применяю гея тройной раствор, %°и этиловый спирт, 6% раствор водорода пероксида, комбинированный дезннфектант инструментария, а Также дезинфектанты, производимые в РФ мчамшюл,

ГЛ VB \ IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

бшшол, шицпн) и CIII \ (еапдекс). Для химической стерилизации инстру­менты погружают * о 1нн из перечне 1енных дезппфектаитов согласно ин­струкции по н\ использованию.

Стерилизация изделии hs резины, пластмассы может осуществляться в автоклавах паром под давлением 1, 1 атм-30 мин пли 1, 5 атм -15-20 мин. Резиновые и пластмассовые изделия разового использования стерилизуют в заводских условиях у-лучамп.

1.2.2. СТЕРИЛИЗ ЧЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО 1\I ЧТЕРИАЛА И ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬМ

Перевязочный материал готовится из марли. Марля -это обезжиренная хлопчатобумажная ткань, обладает гигроскопичностью и выраженной ка­пиллярностью. Из марли готовят салфетки (большие и малые), шарики, гу-р> нды. Большие салфетки связывают по 10 штук для удобства их подсчета во время полостных операций. Операционное белье - это халаты, колпаки, простыни, полотенца, пеленки, изготовленные из хлопчатобумажной тка­ни. Во многих клиниках применяются комплекты операционного белья од­норазового использования, прошедшего стерилизацию в заводских услови­ях у-лучами. Для многократного применения белье после использованич подвергается стирке.

Перевязочный материал после использования сжигается.

Перед стерилизацией перевязочный материал и операционное белье укладывают в биксы Укладка может осуществляться одним из следующих способов.

• Универсальная укладка -- бикс условно разделяют на сектора и каж­дый сектор заполняют определенным видом материала или белья.

• Целенаправленная укладка- в бикс укладывают все необходимое для

выполнения малых операций и манипуляций (для трахеостомии и т.д.).

• Видовая укладка - используется в клиниках, где одновременно начи-

наю! работу несколько операционных. При этом способе укладки один бикс заполняется каким-то одним видом материала, другой халатами, третий - простынями и т.д. В центр биксов помещают тесты для контроля стерильности. Стерилизация производится в автоклавах паром под давлением. Биксы заполняют перевязочным материалом и операционным бельем, открывают боковые отверстия и загружают в предварительно подогретую стерилиза-ционную камеру автоклава.