ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Способы введения лекарственных веществ разные и зависят от их аг­регатного состояния. Выделяют твердые лекарственные формы (таблетки, драже, капсулы, порошки), мягкие (свечи, мази), жидкие (растворы, на­стойки, отвары), газообразные (аэрозоли).

Существует несколько способов введения лекарственных веществ: на­ружный - через кожные покровы, слизистые оболочки или дыхательные пути; внутренний (энтеральный) - через рот или прямую кишку и парен­теральный - минуя желудочно-кишечный тракт, т.е. подкожно, внутримы­шечно, внутривенно, внутриартериально.

Наружное применение лекарственных средств - на кожу и слизистые оболочки - рассчитано в основном на их местное действие.

Самым распространенным, простым и удобным способом введения пре­паратов является прием их внутрь в виде порошков, таблеток, капель и мик­стур. Они могут оказать общее и местное действие Больным с нарушением глотания, не прекращающейся рвотой, в бредовом и бессознательном состо­янии лекарственные вещества вводят в виде свечей или клизм в прямую кишку. Тяжелым больным лечебные препараты наиболее часто вводят па­рентерально. Основное преимущество этого способа - быстрота введения и действия, а также точность дозировки, что особенно важно в хирургии.

Инъекцией называется введение лекарственных веществ с помощью специального нагнетания под давлением в различные среды организма. В зависимости от jroro различают внутрикожные, подкожные, внутримы­шечные и внутривенные инъекции. По особым показаниям применяют так­же внутриартершпыше, внутриилевралыюе. внутрикостнос внутрисус-

ГЛАВА \. УХОД 3 \ ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

лшкнос введение лекарегвенныч средств. В настоящее время применяют шприцы в стерильной упаковке, которая открывается перед использовани­ем шприца. Перед тем как набрать в шприц лекарства из флакона пли ам­пулы, необходимо проверить его название и убедиться в годности преггара- \л. Шейку ампулы или колпачок флакона протирают спиртом, ампулу вскрывают, после чего отдельной иглой набирают в шприц ее содержимое. Затем эт\ шлу снимают и надевают другую, с помощью которой и прово­дят инъекцию. Если необходимо провести инъекцию в палате, шприц с на­бранным пеклретвом приносят туда в стерильном лотке вместе с ватными шариками, смоченными спиртом.

• Подкожные инъекции. С помощью подкожных инъекции вводят ве­щества, которые хорошо всасываются в подкожной клетчатке Наи­более удобными местами для подкожных инъекции являются наруж­ная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область и боковая по­верхность брюшной стенки. После тщательной обработки кожи ват­ным шариком со спиртом левой рукой формируют кожную складку, а правой берут шприц, после чего в основание получившегося треу­гольника вводят иглу приблизительно на 1/3 ее длины. После проко­ла кожи шприц перекладывают в левую руку и медленно вводят его содержимое. Затем иглу быстро извлекают, а место прокола вновь протирают спиртом и прижимают ватным тампоном.

• Внутримышечные инъекции. Лекарственные препараты, введенные

внутримышечно, всасываются быстрее, чем при подкожных инъек­циях. Для проведения внутримышечных инъекций чаще всего выби­рают места, где достаточно хорошо развит мышечный слой: верхне­наружный квадрант ягодицы, передыенаружная поверхность бедра, подлопаточная область (рис. 8). При выполнении внутримышечных инъекций шприц с иглой 8-10 см с широким просветом располагают перпендикулярно поверхности кожи и вводят иглу на глубину 7-8 см, придавливая левой рукой кожу вокруг ме­ста прокола. Непосредственно перед введением лекарственного вещества необходимо слегка оттянуть на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд.

• Внутривенные инъекции. Их чаще всего производят с помощью ве-

нопункции (чрескожное введение иглы в вену), реже - с применени­ем веносекцпи (вскрытие просвета вены). Для внутривенных инъек­ции используют вены локтевого сгиба, поверхностные вены предпле­чья и кисти, иногда-вены нижних конечностей. При проведении ве-нипункпии пол локоть вытянутой руки больного помещаю! неболь­шую клеенчатую подушечку, чтобы рука находилась в положении

ГЛАВА V УХОД ЗАХИРУРГИЧЬСКПМН СОЛЬНЫМИ

максимального разгибания. Выше места предполагаемой пункции накладывают жгут, причем с такой сплои, чтобы пережатыми оказа­лись только вены, а кровоток в артерии сохранился. Для увеличения наполнения вены больному предлагают несколько раз сжап. н раз­жать кисть. Кожные покровы в месте инъекции тщательно обрабаты­вают спиртом. Пальцами левой руки целесообразно несколько натя­нуть кожу локтевого сгиба, что дает возможность фиксирован, вену п уменьшает ее подвижность. Венопункцию обычно проводя! в два приема: вначале прокалывают кожу, а затем вену. Правильность по­падания иглы в вену определяют по появлению из иглы капель кро­ви. Если игла уже соединена со шприцем, то для контроля ее положе­ния необходимо потянуть поршень несколько на себя: появление кро­ви в шприце подтверждает правильное положение иглы. После этого наложенный ранее жгут снимают и лекарственное вещество медлен­но вводят в вену. После извлечения иглы и вторичной обработки кож­ных покровов спиртом место инъекции прижимают стерильным ват­ным тампоном на 2-3 мин. Внутривенные влива­ния используют также для введения в организм боль­шого количества растворов. Внутривенные вливания осуществляются с помо­щью одноразовых систем Для переливания крови, кровезаменителей и инфу-зионных растворов.

Рис. К. Области тела для проведения внутри­мышечных ннъекиии

Система слагается из двух частей. Первая (возду­ховод) часть состоит из трубки длиной 15 см с тол-стоп длинной иглой на од­ном конце. Иглу вводят че­рез резиновую пробку до Дна стандартного флакона Для переливания крови или жидкости. Второй конец трубки свободен. Его под­нимают и фиксируют. Вто­рая часть состоит из трубки

ГЛАВА V. > > \(> Д ЗА \ПР\ РГИЧЕСК1 1МИ БОЛЬНЫМИ

длиной 1, 5 м. На о том ее конце короткая юлстая игла, а на друюм ка­нюля для подсоединения инъекционной шлы. В центре трубки имеется ка-пемьннцл с фильтром. Иглой прокалывают пробку флакона Трубку в обла­ет канюли поднимают выше уровня жидкости во флаконе, а затем медлен­но опускают вниз. При тгом жидкость постепенно заполняет трубку и ка­пельницу, вытесняя воздух из системы. Затем канюлю подсоединяют к инъекционной игле, которой нункшрована вена. Необходимую скорость регулнруюг с помощью специального замка, надетого на трубку ниже ка­пельницы.