Студопедия — ПОГРЕШНОСТИ В МЕТОДИКЕ ТРАНСФУЗИИ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПОГРЕШНОСТИ В МЕТОДИКЕ ТРАНСФУЗИИ






Воздушная жболня. Возникает из-за проникновения в вену больного вместе с грансфу тонной средой некоторого количества воздуха. Воздух поступает в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, приводит к зак> пориванию основного ствола артерии или ее ветви. Эго осложнение встречается довольно редко, но является крайне опасным. Воздушная эм-оолня может возникнуть в результате неправильного заполнения системы перед трансфузией, вследствие чего воздух может попасть в вену с первой порцией переливаемой среды; несвоевременной остановки трансфузии при переливании компонентов крови под давлением или при вливании в центральные вены у пациентов с отрицательным ЦВД.

Клинически осложнение проявляется внезапным и резким ухудшением состояния больною во время трансфузии. Появляются одышка, интенсив­ные боли в грудной клетке, цианоз лица, снижается АД. При одномомент­ном поступлении более 2 мл воздуха смерть наступает в течение несколь­ких мШ|у1 лечение воздушной эмболии заключается в проведении искус­ственной вентиляции легких и введении сердечных средств

Тро^опгоопип. Развивается при попадании в вены различной велячи-
есенпи*? °0рШующихся с поливаемой эрнтроцнгарной массе или ы-
клиГГ, , Ф°В" m ГР0мб" Рова" " ь, х вен больною. Превалирует

л к"? аРТ, Ша' ХГ*аКТеР" ая Л" - " нфаркта легкого: боли в грудной

oZ; ZZrT^ Л" ХОРаЛКа- ПРИ 1ЮПадаНИИ 6oj™o сгустк " заку­те " Г I Г " ЛИ К1~УП, *УЮ ВС1ВЬ Ле—«ар" *".,, осложнение про­пс типу воздушной эмболии. Лечение заключается в немедленном


ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

введении фпбринолитических препаратов (стрептаза, стрсптодеказа. урокиназа), гепарина, назначении сердечно-сосудистых и болеутоляющих средств.

Избежать данное осложнение позволяют правильная стабилизация и заготовка компонентов крови, применение для переливания одноразовых систем с обязательным наличием фильтров (рис. 4, 5), запрещение попыток выполнения реканализации затромбированпых в вене иглы или катетера путем прочищения мандреном или промывания шприцем под давлением, обязательная гепаринизация венозного катетера после выполнения транс­фузии.

Тромбофлебит. Возникает при многократных венепункциях и/или на­рушениях асептики. Осложнение выражается в уплотнении и болезненно­сти по ходу вены. Особенно трудно избежать тромбофлебита при проведе­нии трансфузии в вены нижних конечностей. Лечение общепринятое.

Цнркуляторная перегрузка. Проявляется кардиоваскулярпой недоста­точностью. У больных с поражением миокарда вследствие введения боль­шого количества жидкости внутривенно за короткий промежуток времени могут произойти острое расширение и остановка сердца. В ходе трансфу­зии появляются затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, наблюда­ется цианоз лица, снижается АД, возникают тахикардия, аритмия, значи­тельно возрастает ЦВД. При отсутствии экстренной помощи наступает смерть. Переливание следует немедленно прекратить, внутривенно ввести раствор строфантина или коргликона. быстродействующие диуретичес­кие препараты (лазикс), вазопрессорные амины (норадреналин, мезашон, эфедрин и др.), придать больному возвышенное положение.

«2.2. ОСЛОЖНЕНИЯ РЕАКТИВНОГО \АРYKTEPA

Гшотреше.фузшпшый шок. Наиболее тяжелое осложнение, которое Развивается при переливании компонентов крови, иесовмеешмых по анти­генным свойствам. Эта несовместимость чаще всею обусловлена гемолм-30м Лерелптых эритроцитов донора в связи с воздействием на ып\ антител Реципиента, по причиной гемолиза могут быть также антитела донора с высоким титром, содержащиеся в переливаемой плазме, которые разруша-101 :)РИгРоциты реципиента. Скорость разрушения эритроцитов и степень гемолиз зависят от принадлежности антител к классу иммуноглобулинов, количества антител и обьема перелитых компонентов крови. Данное ос­ложнение обычно является следствием различных ошибок, нарушений


ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ



 


 



 


шенптелеи иинфучнонных раство-

Рис. 4 Система для переливания крови, кровезпг ров (отличается наличием фильтра)


ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

нс 5. Система для вливания кровезаменителей и инфузпонных растворов (отсут­ствует фильтр)


ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

требований инструкции по технике и методике определения групп крови и ревус-фтггора, переливания крови, ее компонентов.

Несовместимость ъритроцитарной массы по антигенам АВО. Про­текает с наиболее яркой клинической симптоматикой. Первые признаки могут появиться уже через 30-60 с при переливании нногруппной транс-фузионной среды. Осложнение начинается с возникновения симптомов ре­активного характера: боли в грудной клетке, животе, пояснице, кратковре­менное возбуждение. В дальнейшем постепенно нарастают циркуляторные нарушения, типичные для шокового состояния (тахикардия, гипотония), развивается картина массивного внутрисосудистого гемолиза, которая вы­ражается в появлении желтушной окраски кожи, склер и слизистых оболо­чек, коричневом окрашивании мочи, повышенном количестве гемоглобина в сыворотке крови.

Характерным признаком гемотрансфузионного шока служит появле­ние симптомов диссеминированного внутрисосудистого свертывания (коа-гулопатнн потребления). Это обусловлено неадекватной защитной реакци­ей организма в ответ на поступление в кровь большого количестватромбо-пластиновых субстанций из разрушенных эритроцитов. Нарушения в сис­теме гемостаза клинически проявляются кровотечениями различной степе­ни выраженности и продолжительности, диффузными кровотечениями из операционной раны, слизистых оболочек, мест инъекций. Могут наблю­даться геморрагические выпоты в грудную и брюшную полости, кожные кровоизлияния, гематурия, кровоизлияния в жизненно важные органы. Кровотечения носят длительный и упорный характер, в результате чего хи­рурги вынуктены производить повторную операцию и повторную гемо-трансфузию. Кровотечения, возникшие во время трансфузии или непо­средственно после нее, могут явиться прямым диагностическим признаком несовместимости эритроцнтарной массы.

В результате общих гемодииамическнх расстройств и ухудшения гемо-реологпческих свойств развивается стойкий спазм почечных артериол, кровоток через капилляры уменьшается в 10-20 раз. Это приводит к нару­шению клубочковон фильтрации, кислородному голоданию и гппоксичес-кому отеку почечной паренхимы В дистальиыч почечных канальцах осаж­дается гемоглобин в виде кислого гематипа. Вследствие этого могут воз­никнуть дегеперашвные изменения в почках с развитием острой почечной н-достаточное! и. Нарушения функции почек выявляются уже с 1-2-го дня после проведения трансфузии. Коли чес i во выделяемой за сутки мочи уменьшается до 50-200 мл Моча нередко становится темной из-за присут­ствия кровяного пигмента и ею дериватов - меттемоглобина, меггемальбу-


ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

мина, кислого гематина, содержит большое количество белка и зернистых цилиндров. В результате анурии и снижения относительной плотности мо­чи в крови и тканях организма накапливаются продукты распада белка. При полном прекращении диуреза развивается уремия, больные погибают от острой почечной недостаточности на 3-15-й день после трансфузии. В случае благоприятного исхода на 2-3-й неделе наступает период восста­новления диуреза и выздоровления.

При переливании несовмеешмых компонентов крови у больных под наркозом первыми признаками являются выраженная кровоточивость из операционной раны, стойкая гипотония, а при наличии катетера в мочевом пузыре - появление мочи темно-вишневого пли черного цвета.

Несовместимость эритроцитарпой массы по антигенам системы резус (Rh0D). Может произойти при повторном введении резус-отрлца-гельным реципиентам резус-положительной ^ритроцитарноп массы или при первичной трансфузии данной среды резус-отрицательной женщине, у которой была беременность резус-положительным плодом. Клинические проявления этого вида осложнений отличаются от предыдущего более по­здним началом, менее бурным течением, замедленным или отсроченным гемолизом, что объясняется более выраженными антигенными свойствами групповых факторов АВО и разной степенью сенсибилизации в случаях ре­зус-несовместимости.

Кроме несовместимости крови по групповым факторам системы АВО и резус-фактору, причиной осложнений при переливании эрнтроцитарной массы, хотя и более редкой, может явиться несовместимость по дру1 им ан­тигенам системы резус: rh'(C), rhM(E). hr'(c), hr" (e), а также антигенам Lewis, Duffi, Kell, Kidd и других систем. Степень их антигенности значи­тельно мещьше, чем антигенов АВО и резус-фактора Rh0D. Однако такие осложнения встречаются. Эти осложнения характеризуются замедленным инутрисосудистым гемолизом с гемодпнамическими расстройствами, ре-актвными проявлениями, гемоглобинуриен, желтухой, нарушением функ­ции почек и печени различной тяжести. Острая почечная недостаточность протекает с симптомами уремической интоксикации, расстройствами вод-но-;)лсктролитого баланса и КОС.

Лечение гемотраисфузнонного шока необходимо начинать с прекра­щения переливания несовместимой трансфузиониоп среды. В целях сти­муляции сердечно-сосудистой деятельности и замедления реакции антн-^н-аитптело вводятся сердечно-сосудистые средства, спазмолитики, ан-№исталшнпые препараты, коргикостеропды. Доза вводимых препаратов Зависит от показателен гемодинамики, но не должна быть менее 3 мг/ki


ГЛАВ \ 1\. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

массы rem. Для осаждения продуктов гемолиза и ускорения и\ выведе-1Ш 1 применяют иагрин гидрокарбонат с диуретиками (манннтол, фуросе-мид), нарушении гемодинамики и процессы микроциркуляцин купируют введением пдазмозамещпющих растворов реологического действия (ио-лиглюкпн, реополпппокнн, реоглюман). При необходимости коррекции 1 i/бокой анемии проводят переливание индивидуально подобранных ог-мы1Ы\ фнтроцнтов. Объем трансфузионно-ннфузнонной терапии дол­жен оыть адекватным диурезу и контролироваться показателями ЦВД. С первых суток возникновения осложнения необходимо назначение гепари­на вттрпвепно.

О [повременно с выведением из шока показано проведение массивного пчазмафере> а (2-2, 5 л). В случае npoiрессирования почечной недостаточ­ности трео^егся применение гемодиализа.

S.2.3. НЕДОПТОК ЧЧЕСТВЕННОСТЬ ТР\НСФУЗИОННОЙ СРЕДЫ

Бактериальное за.ряташе компонентов крови. Чаще всего проис­ходит \- процессе их заготовки. Клинически осложнение проявляется непо­средственно во время трансфузии или через 30-60 мин после нее. Прева-трует епмпгомокомнлекс тяжелого шока и краппе тяжелого токсикоза (резкое повышение температуры тела, цианоз, затемнение сознания, судо­рожное подергивание мышц, резкое падение АД, тахикардия, рвота, боли в -MiBoie, диарея). В дальнейшем развиваются нолиорганная недостаточ­ность, ДВС-синдром При несвоевременном и неправильном лечении оотьные погибают в первые сутки, а в большинстве случаев - в течение

■ > -/ дней.

Лечение проводится незамедлительно в условиях отделения реанима­ции и включает- прекращение трансфузии загрязненной среды, назначение нпиоиогпков широкого спектра действия, противошоковых, дезпптоксн-«ашюнных и сердечно-сосудистых средств, кортпкостероидов, реологиче­ски активных препаратов, солевых расчворов и щелочи. Наряду с этим ре­комендуется применение плазмафере.а в больших объемах

Нсдоорокач, с гвеппость переливаемых компонентов крови может быть связана с дефектами храпения (сверхдлительное консервирование), гранс-

оГ нроькои (чрезмерное взбалтывание), нарушением правил трансфузии ^пользование неправильных методов подогревания). Образующиеся при

. м, ьс.шеекпе «„«cm (денатурированные белки, продукты их распа-

к." " °Р''а, " ПМ Рец" ш, е»га' могУт вызвать шок, выраженные деге-" " 1,, ЬСМЧССК" е " •—" '< * внутренних органов и тромбообразова-

М4


ГЛАВА IX ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

ппе. Трансфузии охлажденных компонентов крови, особенно ft больших дозах и с высокой скоростью, могут привести к тяжелым нарушениям в де­ятельности сердца вплоть до его остановки

Цитратная и калиевая интоксикация. При грансфузилх больших количеств фитроцитарной массы или плазмы, заготовленных с использо­ванием натрия цитрата, возникают гемодпнамичеекпе нарушения, вызван­ные гигюкальциемпей. Подобное осложнение встречается при быстром (более 50 мл/мпп) и массивном переливании, а при медленном, капельном вливании тгого не происходит, что объясняется быстрой мобилизацией кальция из эндогенных депо и метаболизмом цитра! а в печени. Гил окал ь-цпемпя проявляется следующими симптомами: тремор, судороги, учаще­ние пульса, снижение АД. При дальнейшем нарастании дефицита кальция появляются топические судороги, нарушение дыхания вплоть ю ото оста­новки, орадпкардня с возможным переходом в асистолию.

Лечение данного осложнения осуществляют введением 10-20 мл 10°о раствора кальция хлорида. Чтобы предотвратить развитие цшражон ин­токсикации, производят капельное вливание консервированных компонен­тов крови и внутривенное введение 10% раствора кальция хлорида по 5 мл на каждые 500 мл цитратной грансфузионной среды.

Абсолютной профилактикой является применение трапсфузпонпых сред, не содержащих цитрата, например размороженных отмытых эритро­цитов.

Гиперкалиемия может возникнуть при быстром переливании (около 120 мл/мин) длительно хранившейся эрптроцитарной массы. Основным клиническим проявлением гиперкалиемпи является развитие брадпкардпп н аритмии с характерными изменениями на ЭКГ. Избыток калия в организ­ме - опасное состояние, которое требует немедленного лечения.

Лечебные мероприятия проводят в определенной последовательности. Внутривенно вводят лазикс и концентрированные растворы глюкозы с; ///- фипом. Применяют кальция гнокоиаш как физиологический антагонпа к& лия, /> ш творы натрия хлорида.

Профилактика осложнения -это прежде всего переливание трапсфузи-онных сред с малыми сроками хранения.

Синдром массивных трансфузии. Под термином «массивная грпнефу-3" я» следует понимать введение за короткий период (до 24 ч) в кровепос-Ш)е 1^сло реципиента до 3 л цельной кровп от mhoi их доноров.

Переливание больших количеств донорской крови и ее компонентов широко применяется в клинике в самых различных ситуации, главным оо-№ом во «ремя операций в условиях жстракорпоралыюю кровообраще


ГЛЛВА 1\. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

нпя, при лечении тяжелого шока и при большой кровопотере Интерес к массивным трансфузиям повысился в связи с развитием кардиохирургии, ростом тяжелого травматизма, расширением диапазона сложных оператив­ных вмешательств и запросами современной интенсивной терапии и реа­ниматологии.

Массивное переливание крови по существу является операцией транс­плантации гомологичной ткани, которая небезразлична для организма и, безусловно, вызывает ответную реакцию. При этом в организме реципиен­та наступают сдвиги в иммунологических реакциях При массивных гемо-трансфузияч реакция нлазменно-белковой (антигенной) несовместимости приобретает опасный характер. После такого переливания крови наблюда­ются антитела против лейкоцитов и лимфоцитов, а у 10% больных обнару­живаются антиэритроцитарные антитела систем RL и Kell. Отрицательное влияние массивных трансфузий, прежде всего цельной крови, выражается в развитии ДВС-синдрома и патологического депонирования крови (секве­страция крови донора и реципиента). Местом преимущественной секвест­рации птазмы и эритроцитов служат легкие. Это обусловлено тем, что лег­кие являются первым и наиболее эффективным биологическим фильтром на пути перелитой крови, в котором способны задерживаться дефектные формы клеток крови и агрегаты. Проявления данного синдрома значитель­но менее выражены при переливании аналогичного объема эритроцитар-нон массы.

Клиническими проявлениями синдрома массивных трансфузии явля­ются нарушения гемодинамики в большом и малом кругах кровообраще­ния, а также на уровне капиллярного, органного кровотока - сосудистый коллапс, браднкардия, фибрилляция желудочков, асистолия; выраженные изменения в системе гемостаза - кровоточивость раны, снижение уровня фибриногена, протромбина, акцелерииа, конвертина, тромбоцитов, повы­шение фибрпнолптпческои активности; при изучении крови - метаболиче­ский ацидоз, гппокальцпемия, гииеркалпемия, повышение вязкости, гипо-хромная анемия с лепко- и тромбоцитопенией, снижение содержания гам­ма-глобулина и альбумина. Нарастают явления печеночно-почечной недо­статочности.

Лечение данного синдрома основано на комплексе мероприятий, на­правленных на нормализацию системы гемостаза и устранение других ве­дущих проявлений синдрома. В начальной стадии ДВС-синдрома целесо-ооразно применение гепарина под контролем коагулограммы. Проводят переливание свежезамороженной плазмы, препаратов, улучшающих рео­логию (реополпглюкин, реомакродекс, трентал, персантин). Цельную


ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

кровь использовать нельзя, а переливание отмытой эритрроци гарной мас­сы выполняется при снижении уровня гемоглобина ниже 80 г/л. Назнача­ются ингибиторы протеаз трасилол, контрикал. Важным методом терапии является обменный плазмаферез с замещением донорской свежезаморо­женной плазмой.

Профилактика синдрома: избегать переливания цельной крови, более широко применять отмытые эритроциты в сочетании с кровезаменителя­ми, отказаться от принципа возмещения кровопотери «капля за каплю», а строить трансфузионную тактику на строгих показаниях к применению компонентов крови, ориентируясь на лабораторные и гемодинамические показатели.

Синдром острой легочной недостаточности. После 5-7 дней хране­ния в консервированной эритроцитарпой массе образуются мпкросгустки и агрегаты форменных элементов, число которых постепенно нарастает. Микроагрегаты состоят из целых клеток или их частей, тромбоцитов и лей­коцитов, фибрина и денатурированного белка. Диаметр агрегированных частиц достигает 20-200 мкм, но чаще встречаются частицы диаметром менее 100 мкм. При внутривенном переливании такой эритроцитарной массы легкие являются первым и наиболее эффективным биологическим фильтром. Может наступить эмболпзацпя легочных капилляров с развити­ем синдрома острой легочной недостаточности - «шокового легкого». Это-м) способствуют олигопептпды, образующиеся при разрушении тромбо­цитов и лейкоцитов, которые стимулируют образование микроагрегатов из форменных элементов самого реципиента и повреждают эндотелий сосу­дов. Клинически у больного появляются признаки отека легких: одышка, цианоз, тахикардия, влажные хрипы в легких.

Для профилактики рекомендуются применение специальных микро-фильтров с величиной пор менее 40 мкм (обычный фильтр имеет диаметр пор 160 мкм), проведение сорбции переливаемой эритроцп гарной массы, ис­пользование трансфузпониой среды со сроком хранения не более 7-10 суток.

Граисфушоиное заражение инфекционными заболеваниями. Возбу­дители инфекционных заболеваний попадают в трансфузионную среду при заборе крови ог допоров, находящихся в инкубационном периоде, пли ог л*ц, у которых заболевание протекает без выраженных к пшических проявлений и поэтому не может быть выявлено вследствие иесовсршенст-ва Диагностических методов. В случаях переливания компонентов крови, в которых находятся патогенные микроорганизмы, у реципиента возникает соответствующее инфекционное заболевание, по клиническим проявлени­ям ничем не отличающееся от такового при обычном пути заражения.








Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 662. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Особенности массовой коммуникации Развитие средств связи и информации привело к возникновению явления массовой коммуникации...

Тема: Изучение приспособленности организмов к среде обитания Цель:выяснить механизм образования приспособлений к среде обитания и их относительный характер, сделать вывод о том, что приспособленность – результат действия естественного отбора...

Тема: Изучение фенотипов местных сортов растений Цель: расширить знания о задачах современной селекции. Оборудование:пакетики семян различных сортов томатов...

Толкование Конституции Российской Федерации: виды, способы, юридическое значение Толкование права – это специальный вид юридической деятельности по раскрытию смыслового содержания правовых норм, необходимый в процессе как законотворчества, так и реализации права...

Значення творчості Г.Сковороди для розвитку української культури Важливий внесок в історію всієї духовної культури українського народу та її барокової літературно-філософської традиції зробив, зокрема, Григорій Савич Сковорода (1722—1794 pp...

Постинъекционные осложнения, оказать необходимую помощь пациенту I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Инфильтрат (уплотнение). II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Уплотнение...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия