Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЭШ1ДУРАЛЫ1АЯ (ПЕРИДУРАЛЬНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ






Эпидуральная (перидуральная) анестезия находит все больше сторон­
ников как самостоятельный метод обезболивания или в качестве компонен­
та общей анестезин. Метод сводится к блокаде спинномозговых нервов и
н\ корешков раствором, введенным в перндуральное (эппдуральное) про­
странство (рис. 16, 17).
1 Перндуральное прост-

Ри 1 <>. Поперечный разрез позвоночника: / -перндуральное пространство; 2 -субарлхнон-1лльное пространство; 3 - задний корешок; 4 передний корешок- 5 - спннальныи ганг-пий; 6 - смешанный нерв

ранство простирается от ос­нования черепа до копчика, оно расположено между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью костного канала (надкостни­цей позвонков), заполнено рыхлой жировой клетчаткой, замкнуто, не сообщается ни с субарахноидальным прост­ранством, ни с желудочками головного мозга. Через нею проходят передние и задние корешки спинномозговых нервов, которые подвергают­ся воздействию анестетиков. Подготовка к перидуралыюй анестезии и начальный этап ее проведе­ния такие же, как при спинномозговой анестезин.


ГЛЛВЛ XI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ


Рис. 17. Продольный разрез позвоноч­ника: / - надостистая связка; 2 - меж­остистая связка; 3 перндуральнпе пространство

При правильном положении иг­лы вводимый раствор «провалива­ется» через желтую связку и оста­навливается перед твердой мозго­вой оболочкой. Из иглы спинномоз­говая жидкость не поступает. Выте­кание жидкости из иглы говорит о проколе твердой мозговой оболоч­ки. В таких случаях пункцию сле­дует повторить на другом уровне или выполнить спинальную анесте­зию.

Для перидуральной анестезии применяют 1-2%раствор ксикагша. тргшекашш и 0,3°о раствор Ouimu-на. Допустимо введение некоторых наркотических анальгетиков в пери-дуральное пространство, гак как доказано наличие в нем специфичных опиоидных рецепторов. Разрешены к введению в перидуральное прост­ранство морфии (0,5 мг), фёнтанил (50 мкг), а также центральный адре-ноблокатор клофелин (ОД мг). Перед введением основной до:ы препара­та обязательно вводят пробную дозу -дозу еппнальной анестезии, При отсутствии развития сшшальной анестезии и отрицательною действии (гипотония, браднкардия) вводят полную дозу. Обезболивание наступает через 15-20 мин и продолжается 3-4 ч в зависимости от введенного пре­парата.

Поставив в перидуральном пространстве тонкий катетер, можно про­водить продленную иеридуральную анестезию В тгом случае раствор ане­стетика вводят но мере необходимости, строго контролируя ^\о действие. Перидуральпая анестезия способствует проведению активного послеопе­рационного периода.

Осложнения и противопоказания к перидуральной анестезии такие, к™ при спипальиоп анестезии. Следует учесть, что уровень пери траль­ной анестезин допустим более высокий, чем сшшальной, поэтому эффект симпатической блокады (снижение АД) больше выражен, выше опасность паралича дыхания, а также повреждения нервных корешков и спинного мозга. В садзи с большей дозой применяемою апестегпка возможно его токсическое действие. В послеоперационном периоде наиболее грозное ос­ложнение - неридурпт.


ГЛАВА XI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ






Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 238. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.015 сек.) русская версия | украинская версия