ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Различные расстройства и ос­ложнения при переломах в одних случаях могут быть незначительны­ми, скоропреходящими, легко подда­ющимися лечению, в других - на Длительное время лишают больного трудоспособности. Осложнения пе­реломов нередко приводят к стой­ким п тяжелым последствиям

плоть до ампутации конечности а иногда даже к смерти

Рис. 58. Перелом плечевой кости; погружной накостный остеосинтез пластиной Каплама - Антонова

П \В V Mil. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

 

 

Рис. 5¹>. Чрсзмыщслковый многхюскольчлый пе ный остсосинтез сшшамн

рслом плеча; погружной чрескост-

1ри сращении переломов могу г быть: а) полное анатомическое и фи­зиологическое восстановление органа (конечности); б) полное анатомиче­ское восстановление с ограничением функции; в) неправильное анатомиче­ское восстановление, но с удовлетворительной пли хорошей функцией ор­гана (конечности); г) неправильное сращение костных отломков с дефор­мацией в области перелома, укорочением конечности и нарушением функ­ции, д) замедленное сращение; отсутствие сращения (псевдоартроз)

Осложнения, возникающие при переломах, подразделяют на общие и местные.

V пострадавшею с переломами, особенно при множественных и соче-гаиных травмах, при открытых переломах, переломах костей таза, перело­мах оедра, могут развиться шок, жировая эмболия, синдром длительного давления, анемия. У пожилых людей с переломами нередко развивается 1 иностагическая пневмония, у алкоголиков - острый психоз (delirium acu-

ле_Н1? яГн м^Ше " °'^{НССТрельные} переломы, особенно с обширными повреж-

дениями мягких тканрн _UWn _Пл„ '

на, _Ипр_Н„_р„ ' ^{Ш ослож}" яются поверхностным или глубоким

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Обычно все переломы сопровождаются в различной степени повреж­дением окружающих мягких тканей. При переломах конечностей почти всегда наблюдается повреждение мышц, сосудов и нервов. Вследствие это­го могу г развиться аневризмы, тромбозы сосудов, ведущие к трофическим расстройствам, гангрене конечности. Эти повреждения могут возникнуть как в момент перелома, так и при неумелом, неправильном оказании пер­вой помощи.

Переломы костей черепа могут сопровождаться повреждением мозго­вых оболочек, сосудов и самого мозга, переломы ребер - повреждением плевры, межреберных сосудов, легких, переломы ключицы - повреждени­ем нервно-сосудистого пучка, перелом позвоночника - повреждением спинного мозга, перелом костей таза - повреждением мочевого пузыря и др. В этих случаях осложнение часто является решающим в исходе и ос­новное лечение бывает направлено на первоочередное устранение ослож­нения, часто угрожающего жизни больного.

Если перелом срастается при неправильном положении отломков, раз­вивается избыточная костная мозоль, сохраняются деформация конечности (рис. 60), укорочение ее и т.д. Избыточная костная мозоль может сдавливать сосуды, нервы, провоцировать тромбообразова-ние, что ведет к трофическим нарушени­ям в тканях. Иногда в костную мозоль во­влекается нерв, например, лучевой при Дпафизарном переломе плеча или мало-берцовый при переломе головки малобер-Цовой кости. В этих случаях возникают сильные боли, развиваются параличи и

трофические расстройства.

При

длительной иммобилизации на-

людаются расстройства кровообраще-^ния, флеботромбозы, лимфедема, атрофия ^МЬ1Шц- ^у ослабленных больных и людей

Реклонною возраста продолжительный

Рис. 60. Сросшийся перелом

^0стельный режим опасен развитием ги­мнической пневмонии, сердечно-со-УДистоп недостаточности, пролежней

иР°трофическне расстройства усугуб- обеих костей голени с умерен-Ля*°т атрофию мышц, сухожилий, апонев- ной деформацией конечности

Розов

костей.

НсНППТплД.............. _.. ~ г-

ГЛ \Н\\И1 UI\niOClIIK\ II ЛГЧЫШЬТГАНМ

ivd? KOficKa# атрофии костей возникнет в среднем через 1-4 недели по­сле травмы и уже спустя 1 -10 дней or начала ибо 1ев*шня на рентгенограм­мах проявляется во ниыювенпем остеопоретическоп перестройки костной структуры, имеющей вначале мелкоочаговыи характер, придающий кости пятнистый вид. В дальнейшем в связи с быстрым нарастанием процессов рассасывания остеопороз приобретает диффузный характер, на фоне кото­рою отчетливо видны системы костных балок, расположенных по силовым линиям.

Наконец, вследствие длительной иммобилизации возможны такие функциональные расстройства, как тугоподвижность суставов, контракту­ры, анкилозы (рис. 61), тугоподвижность сухожилий, ишемическая кон­трактура Фолькманна. Последняя развивается в результате острой артери­альной недостаточности - ишемии нервов и мышц предплечья при дли-ельиом сдавленпп сосудисто-нервного пучка конечности туго наложен­ным жгутом, при больших кровоизлияниях в области локтевого сгиба сдавливающих сосуды, нервы и мышцы, при значительном отеке мягких

 

 

1 Анмпо поктиюги сустава

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ГГ'АВМ

гканей после тяжелых травм и операций, при отеке иод циркулярной ти­совой повязкой (особенно у детей), после растяжения, сдавленна, перегиба Кровеносных сосудов, при их ранении.

К осложнениям переломов следует отнести н замедленное обра юванме костной мозоли. Оно может быть обусловлено слабой регенеративной спо­собностью кости (местные причины) или быть следствием причин общего характера: склероз сосудов, инфекционные болезни, сифилис, нервно-пси­хические бопезин, цинга и другие авитаминозы, нарушение обмена ве­ществ, эндокринные расстройства.

В некоторых случаях сращение переломов вообще не происходит и об­разуется (рис. 62) ложный сустав (псевдоартроз) - стойкая ненормальная подвижность на протяжении кости. Ложный сустав (рис. 63) рвзанвается вне естественного сустава на протяжении днафпза косгп и всегда функци­онально не выгоден для больного. Этим он отличается от так называемого «нового сустава» (неоартроза). Неоартроз развивается вблизи естественно­го сустава в результате функционального приспособления вывихнутого или сломанного суставного конца кости к новым анатомическим отпоше-

 

 

 

 

трел

^{, 1С}- 02. л

¹ голе

ожщлП суета»

Ни

в средней

рис 63 Ложный сустав и ср«" " ^п трети it И5Чя

 

 

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

нням и является функционально более полезным для больного, чем псев­доартроз.

Ложный сустав травматического происхождения в большинстве случа­ев образуется при переломах костей, а неоартроз - при вывихах и только иногда при околосуставных переломах.

Основными причинами развития псевдоартроза являются дефект кос­ти в области перелома, нарушение регенеративных способностей кости н неправильная методика лечения.

РАНЫ

Рана (vulnus) - это механическое повреждение тканей, характеризую­щееся нарушением целости кожных покровов или слизистой оболочки и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.

Рану также еще называют открытым повреждением, подчеркивая тем самым, что основным критерием раны является нарушение целости покро­вов тела. В связи с *гим раной не считаются подкожные разрывы тканей и органов, важной отличительной особенностью которых является отсутст­вие в них микрофлоры

Механизм ранения определяется взаимодействием механической силы и характером ранящего предмета, с одной стороны, и эластическим сопро­тивлением повреждаемой ткани - с другой. Иными словами, чем больше сила, с которой наносится повреждение, и чем меньше плотность и элас­тичность ткани, тем значительнее ранение.

Наука, занимающаяся изучением ран, называется вульнерологией. Уче­ние о ранах составляет одну из важнейших теоретических основ xnpypi ни, так как большинство оперативных вмешательств сопровождается нанесе­нием ран и опасности, связанные с этим, долгое время служили препятст­вием на пути развития хирургии. После решения проблемы боли, останов­ки кровотечения и особенно профилактики инфицирования раны хирургия стала бурно развиваться и достигла современного состояния.

Раны являются одним из наиболее частых видов травмы Они очень разнообразны по размерам, форме, глубине, происхождению, локализации, степени инфицированносш.

По обстоятельствам ранения различают рапы:

• хирургические (операционные);

• случайные;

» полученные в бою.

Каждая из этих ран имеет свои особенности.

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Пи характеру ранящего оружия раны делят на колотые, резаные, руб­леные, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные, огнестрельные, смешанные, отравленные.

По иифшшроваппосши выделяют раны асептические, бактериально за­грязненные и инфицированные.

По отношению к полостям тела (черепа, груди, живота, суставов и др.) различают проникающие и непроникающие раны

Выделяют простые и осложненные раны, дополнительное поврежде­ние тканей (отравление, ожог) или сочетание ранений мягких тканей с по­вреждением кости, полых органов и др.

Следует отметить, что форма и размеры ран, особенно огнестрельных, бывают весьма разнообразны. По форме выделяют раны:

• линейные;

• дырчатые;

• лоскутные;

• с потерей вещества.

Отдельные виды ран отличаются одна о г другой но характеру краев и состоянию окружающих тканей. Согласно этому С.С.Гирголов разделил все виды ран на две большие группы:

• раны с малой зоной повреждения;

• раны с большой зоной повреждения окружающих тканей.

В окружности ран с малой зоной повреждения травматические измене­ния отсутствуют или незначительны - ткани, составляющие стенки раны,

сохраняют жизнеспособность. К этой группе относятся резаная и колотая раны.

К ранам с большой зоной повреждения относятся ушибленные, рваные ¹¹ особенно огнестрельные раны. Они окружены обширной зоной тканей, подвергшихся значительным травматическим изменениям, пмбибирован-^{Ных к}Ровыо. Ткани, образующие стенки этих ран, не только нежизнеспо-

эоны на большем или меньшем протяжении, но часто утрачивают свою

труктуру, превращаясь в кашицеобразную массу.

• езания рана (vulnus incisum) возникает под воздействием острого
редмета, к примеру бритвы, скальпеля, ножа, и имеет ровные гладкие края,

°рые зияют и значительно кровоточат. В зависимости от направления

^а■ реза они могут быть продольными, поперечными, косыми, лоскутными.

уОленая рана (vulnus caesum) является следствием нанесения удара

ejjbiM острым предметом, например топором, и характеризуется ровны-

гадкими краями, обильно кровоточит наподобие резаной раны. Одпа-

н«* отличается большой глубиной, повреждением глублежащих тканей

\ нов, что определяет более тяжелое клиническое течение.

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Колотом рана (vulnus punctum) - следствие укола шилом, стилетом, штыком и шобым цр)шм колющим предметом, который повреждает ткани, проникая в нн\ на узкой ограниченной площади. Колотая рана не зияет, слабо кровоточит даже при повреждении крупного глублежащего сосуда, зона повреждения оружающнх тканей тем меньше, чем острее ранящий предмет. Несмотря на небольшие внешние проявления колото]! раны, по­следствия ее могу г быть весьма тяжелыми, особенно в случае ранения крупных сосудов, нервов, проникновения колющего предмета в полости организма с повреждением органов, содержащихся в них. При этом виде раны высока опасность возникновения инфекционных осложнении вслед­ствие имплантации инфекции в организм человека нестерильным ранящим предметом.

J шибленная рана (vulnus contusum) возникает в случае повреждения тканей тупым предметом при падении, сдавлении, нанесении удара и др. Края ушибленной раны неровные, зазубренные, имбибированы кровью, часто имеют безжизненные цианотичные участки, они мало кровоточат иногда при повреждении даже крупных сосудов.

Сосуды часто тромбируются, что ведет к нарушению питания тканей, их некрозу, обширным нагноениям, иногда к развитию вторичных кровоте­чении. Как разновидность ушибленной раны отдельно выделяют рваную рану, которая чаще всего является следствием грубых механических по­вреждении тканей, к примеру при машинных травмах, взрывах, огнест­рельных ранениях. При этих ранах наряду с ушибами кожных покровов и надлежащих тканей в ряде случаев наблюдаются отслойка целых лоскутов кожи, повреждение сосудов, сухожилий, мышц.

Размозженная рана (vulnus couquassatum) образуется при воздействии тупого тяжелого предмета (колесо автомобиля, удар камнем, палкой, копы­том животного и др.), когда мягкие ткани оказываются как бы зажатыми под прессом между ранящим предметом и твердой основой. Края таких ран ооычно раздавлены, кровотечение небольшое, питание нарушено на значительной площади, просвет выполнен детритом и обрывками тканей. Укушенная рана (vulnus morsum) наносится зубами животных, челове­ка Наиболее тяжелые раны бывают при травме тканей клыками крупных хищных животных. Укушенные раны всегда инфицированы полимикроб-нои флорой, края их рваные и ушибленные, раны часто сопровождаются гнойными осложнениями и плохо заживают.

Отраженная рано (vulnus venenatum) является комбинированным по­вреждением, возникающим при укусе и попадании в рану яда змеи, скор­пиона, химических и отравляющих веществ и др

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Огнестрельная рапа (vulnus sclopetarium) вызывается огнестрельным оружием По виду раны весьма разнообразны и отличаются от ран неогне­стрельного происхождения как по характеру ранящего оружия, так и по особенностям повреждаемой ткани. Размеры, характер рамы и поврежде­ния тканей по ходу раневого канала зависят от кинетической энергии раня­щего снаряда, его формы и величины, положения в момент прохождения сквозь ткани, образования и скорости движения вторичных снарядов. Ог­нестрельные раны могут быть сквозные, слепые и касательные. Такое де­ление почти всегда определяет отсутствие или наличие инородного тела -зоны некроза в ране. В ней различают четыре зоны повреждения: собствен­но раневой канал, зону первичного некроза, зону последующего некроза и зону парабиоза.