Студопедия — ЛЕЧЕНИЕ. Наряду с коррекцией общих патологических проявлений раневого про­веса, устранением факторов, препятствующих нормальному заживлению Раны
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЛЕЧЕНИЕ. Наряду с коррекцией общих патологических проявлений раневого про­веса, устранением факторов, препятствующих нормальному заживлению Раны






Наряду с коррекцией общих патологических проявлений раневого про­веса, устранением факторов, препятствующих нормальному заживлению Раны, ведущие позиции занимает хирургическое лечение pair Ыо цел» -предупреждение раневой инфекции и острого нагноения, борьба с развив­айся раневой инфекцией и острым нагноением, восстановление разру­шенных при ранении анатомических и физиологических соотношении. Данные цели достигаются в ходе хирургической обработки раны и это прежде всего относится к случайным ранам, которые являются всегда ком­бинированными микроорганизмами.


ГЛ \Н \ Mil. ДП ЧПЮСТПКА Т1 ЛРЧЕНПЕ ТРАВМ


Цлже операционная рапа, нанесенная в асептических условиях из-за попадания в нее небольшою количества микробов из воздуха, кожи боль­ною и оперирующей бригады, является условно стерильной. Нередко не­большие сп) чанные раны с ровными и свободными от некроза краями (ре­заные, рубленые, колотые и даже некоторые огнестрельные с повреждени­ем лишь мягких тканей) могут зажить первичным натяжением без Хирур­гической обработки: достаточно оорлботать антисептиком кожу вокруг ра­ны и наложить асептическую повязку и организм самостоятельно справит­ся с небо ibuiiiM количеством инфекции за счет бактерицидного действия крови, фагоцитоза и других факторов.

При рваных, раздавленных, ушибленных, укушенных и друшч ранах оез хирургической обработки не следует рассчитывать на их первичное за­живление.

При относительно небольших ранах, расположенных на туловище, ко­нечностях (исключая кисть, стопу, лицо), в стороне от важных анатомичес­ких образовании (сосуды, нервы, кости и др.), проникающих на глубину ко­жи и подкожно-жировой клетчатки, целесообразна первичная хирургичес­кая обработка по методике П. Фридриха (1898), заключающейся в полном иссечении раны в пределах здоровых тканей без проникновения скальпеля

в ее полость и получившей на­звание «стерилизация раны но­жом». После ушивания рана, как правило, заживает первич­ным натяжением (рис. 64)

 
 
/////■
Рис 64 Хирургическая обработка коптамн-нированноп раны (схема)

Хирургическая обработка раны должна быть произведена как можно раньше после ране­ния. Представление о целесо­образности первичной обра­ботки раны только в первые 6-8 ч, основанное на опытах П.Фридриха, на практике не подтвердилось. При показани­ях первичную хирургическую обработку раны производят в сроки до 24-48 ч после ране­ния. Первичная хирургическая обработка является первым вмешательством у данного больного, произведенным по


ГЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРА


Нм


первичным показаниям, обусловленным характером ранения б целях про­филактики раневой инфекции. На практике первичной хирургической об работкой считается оперативное вмешательство, заключающееся в рвесс чеиии раны, иссечении омертвевших тканей, удалении инородных гсл, ге­мостазе, санации и ее дренировании. Для уменьшения микробной обсеме-неиности в целях санации показаны обильное промывание раны антисеп­тиками, предпочтительнее пульсирующе»! струен жидкости под давлением, вакуумирование поверхности раны, обработка ультразвуком или лучом ла­зерного скальпеля, применение антибиотиков. Полноценная санация раны позволяет максимально удалить остатки разрушенных тканей и снизить микробную обсемененность на 2-3 порядка. Это особенно важно при по­здней хирургической обработке и обработке гнойных ран.

В зависимости от сроков проведения хирургическую обработку под­разделяют на раннюю, отсроченную и позднюю. Ранни обработка произ­водится в течение суток после ранения. Профилактическое применение ан­тибиотиков нередко позволяет увеличить срок до 2 суток. В этом случае обработку называют отсроченной первичной. Несмотря на более поздние сроки вмешательства, отсроченная первичная обработка призвана решать ту же задачу, что и ранняя, т.е. обеспечить профилактику раневой инфек­ции. Поздняя хирургическая обработка раны направлена не на профилак­тику а на лечение раневой инфекции. Она производится через 2 суток (48 ч) у получивших антибиотики пли на 2-е сутки (после 24 ч) у тех, кто их не получал. Совершенно очевидно, что возможности закрытия раны швами после поздней хирургической обработки резко ограничены.

Наряду с первичной различают вторичную хирургическую обработку раны, которая проводится по вторичным показаниям, обусловленным ос­ложнениями и недостаточной радикальностью первичной обработки в це­лях лечения.раневой инфекции.

В зависимости от срока с момента ранения и характера хирургической обработки различают первичный шов, который накладывают сразу на све­жую рану, и шов, накладываемый после обработки или спустя 24-48 ч, т.е. до появления грануляций. В этом случае он называемся отсроченным пер­вичным швом. При использовании отсроченного первичною шва многие хирурги на рану накладывают швы сразу же после хирургической обработ­ки, оставляют не завязанными и при отсутствии нагноения в течение не­скольких дней их завязывают, соединяя края раны (рис. 65). Кроме первич­ного, в хирургической практике используется вторичный шов, который бы­вает ранним и поздним. Ранний вторичный шов накладывается на 2-й не­деле 18-14 дней) после обработки на гранулирующую рану очистившуюся от некротических тканей и не имеющую явных признаков воспаления в ее


1 Л \В V \Ш. ДП ЧГНОСГПКА 11 ЛГЧК1ШЕТРА1Ш





д.1.1 J Г ИЗО? xxxxrxxzxf -Г1 г fд IT" rl

txxcctxxt: *m

JgJNJ Jlfr

TTTrrutO

jocxzxaccQ

CrffrjrJ**k

 


Рис. 65. Наложение первично-отсроченных швов (схема)

краях. Поздний вторичный шов накладывается на 3-4-й неделе (20-30 дней) после тщательного иссечения грануляций и рубцов

При гнойных ранах применяется консервативное и оперативное лече­ние, которое направляется на быстрейшее выздоровление больного и пол­ноценное восстановление анатомических и функциональных взаимоотно­шений. Однако в подавляющем большинстве случаев лишь оперативное вмешательство может обеспечить необходимые условия для оптимального заживления ран благодаря удалению нежизнеспособных гнойных тканей, созданию адекватного оттока из раны, уменьшению интоксикации. Полно­ценное хирургическое лечение создает лучшие условия для успеха консер­вативной терапии

Хирургическая обработка гнойной раны производится в соответствии с принципами, которые используются при первичной хирургической обра­ботке. Операцию целесообразно производить иод общим обезболиванием. Эю позволяет безболезненно при необходимости расширить рану, удалить поврежденные и омертвевшие ткани, выполнить эффективный гемостаз, наладить адекватное дренирование. Объем иссечения тканей зависит от об­ширности некроза, распространения гнойного процесса и наличия в дан­ной области жизненно важных анатомических образований, ограничиваю­щих действия хирурга Большое значение имеет интраоперационная санд-


'ЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Для этого эффективно могут применяться многократное промы-ЦИЯ ^ ны раствором антисептика, обработка полости рапы пульсирую-WW" trnvefi антисептического раствора или ультразвуком, вакуумировпмш Аотокоагуляция полости гнойной рани с помощью высокоэнергети- ^ЩЫ лазера. Благодаря ггим мероприятиям удастся уменьшить бактерн-Че^ю обсемеиенность раны ниже критического уровня, что позволяет в аЛЬ лучаев зашить рану с использованием сквозного дренажа для постс-янного проточного промывания (рис. 66, 67, 68).

Рис. 66. Антибактериальный дренаж двухпросветной трубкон с од Р вакуум-аспирацией (Н.Н.Каншин, 1974): 1 - двухпросвегнпя дренажная ЛУ^^ ^ широкий просвет дренажа; б - внутридренажный " " ^^Р^^борннк; t жидкостью для постоянного орошения раны; 3 - переходная i ^ виброаспиратор, сконструированный на основе виброкомпрессора


ГЛАВ \ МП. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ IГАВМ


Рис. 67. Активный аптнбпктерн-атьный дренаж. Длительное про­мывание раны антибактериаль­ными растворами (схема)


При консервативном лечении следу-ет учитывать фазу течения раневого про­цесса. В / фазе - фазе гидратации -прежде всего необходимо обеспечить по­кой раненой области, назначение антиби­отиков и антисептиков, проявление де-токепкацпи и активизацию защитных сил организма, местное применение де-гидратацпонных препаратов, гипертони­ческих растворов, детоксикацнонных тампонов, прогеолитических ферментов при бережном и щадящем обращении с тканям! к

Во ТУ (разе - фазе регенерации и эпп-телизацни - для сокращения сроков ле­чения и получения лучших функцио­нальных результатов следует шире при­бегать к наложению раннего и позднего вторичного шва, пластике местными тка­нями, аутодермоплас гике, а в случае кон­сервативного лечения использовать бно-стимулирующие мази (10°о мазь метолу-рацола, натрия уешшата, coihoccpona, оилепиховое масло и др.).


10. ОЖОГИ

Ожогом (combuslio) называют специфическое повреждение тканей и органов, вызванное воздействием термической, химической, электричес­кой или лучевой энергии

ЮЛ. МЕХАНИЗМ ПОРАЖЕНИЯ ТКАНЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ОЖОГОВ

В зависимости от вида энергии, которая вызывает поражение различа­ют термические, электрические, химические и лучевые ожоги. Общим для всех этих травм является более или менее распространенная но площади и








Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 619. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Типология суицида. Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности...

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ МОЗГА ПОЗВОНОЧНЫХ Ихтиопсидный тип мозга характерен для низших позвоночных - рыб и амфибий...

Принципы, критерии и методы оценки и аттестации персонала   Аттестация персонала является одной их важнейших функций управления персоналом...

Психолого-педагогическая характеристика студенческой группы   Характеристика группы составляется по 407 группе очного отделения зооинженерного факультета, бакалавриата по направлению «Биология» РГАУ-МСХА имени К...

Общая и профессиональная культура педагога: сущность, специфика, взаимосвязь Педагогическая культура- часть общечеловеческих культуры, в которой запечатлил духовные и материальные ценности образования и воспитания, осуществляя образовательно-воспитательный процесс...

Устройство рабочих органов мясорубки Независимо от марки мясорубки и её технических характеристик, все они имеют принципиально одинаковые устройства...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия