Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЭЛЕКТРОТРАВМА





Электротравма - патологическое состояние, обусловленное воздейст­вием на пострадавшего электрического тока. На ее долю приходится более 2,5% всех травм, она сопровождается значительной (до 20%) летальнос­тью.

Причинами электротравмы чаще служат несоблюдение правил техни­ки безопасности при работе с электроприборами, их неисправность, обрыв электропроводов, а у детей - шалости и недосмотр взрослых.

Особый вид электрогравмы - поражение атмосферным электричест­вом, молнией. Чаще поражаются люди, находящиеся во время грозы вбли­зи электрооборудования, работающего телевизора и радиоприемника, раз­говаривающие по телефону и т.д. У пострадавших на кожных покровах оп­ределяются так называемые знаки молнии, представляющие собой древо­видные разветвления, полосы светло-розового или красного цвета, появле­ние которых объясняется расширением капилляров в области контакта молнии с телом. В случаях с благоприятным исходом знаки молнии в тече­ние нескольких дней самостоятельно исчезают.

Электрический ток распространяется в теле человека от места входа к месту выхода (закон Киргофа), образуя так называемую петлю тока. Ниж­няя петля (от ноги к ноге) менее опасна, чем верхняя (от руки к руке). Са­мой опасной считается полная петля, захватывающая две руки и две ноги, так как при этом ток обязательно пройдет через сердце и может нарушить его деятельность.

В патогенезе электротравмы выделяют два фактора:

• рефлекторное воздействие через нервную систему, приводящее к рас­
стройству кровообращения и дыхания;

* прямое воздействие на организм теплового, электрохимического и
электродинамического факторов.

Первый фактор определяет тяжесть общей реакции организма, в част­ности, является ведущим в отношении летального исхода, который насту­пает, как правило, от фибрилляции желудочков сердца, паралича дыхатель­ного центра, шока и спазма голосовой щели; второй - глубину местных из­менений.

Тяжесть электротравмы зависит от физических параметров тока, физи­ологического состояния организма и особенностей внешней среды. Ток низкого напряжения (127-220 В) опаснее, чем ток высокого напряжения, так как чаще вызывает фибрилляцию желудочков сердца. Опасность элек-тРотравмы возрастает при перегревании организма, а повышенная влаж­ность воздуха способствует возникновению дугового контакта, который


ГЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

образуется при напряжении более 1000 В. Последний вид поражения необ­ходимо дифференцировать с термическим (не электрическим!) ожогом вольтовой д>гои.

В зависимости от общего состояния пострадавших выделяют четыре степени тяжести электротравмы: I - судорожное сокращение мышц без по­тери созрания; II - сокращение мышц с потерей сознания; III - судорожное сокращение мышц с потерей сознания и сердечными или легочными нару­шениями; 1\ - клиническая смерть.

Субъективные ощущения при электротравме разнообразные - от лег­кого толчка до жгучей боли, судорожного сокращения мышц, дрожи. После прекращения действия тока пострадавший нередко ощущает усталость, ис­пуг, тяжесть во всем теле, угнетение или возбуждение.

При электротравме I и II степени могут возникнуть нервно-психиче­ские расстройства и симптомы повышения внутричерепного давления При электротравме Ш степени, кроме этого, отмечаются глухость тонов сердца, тахикардия, иногда аритмия со специфическими изменениями на ЭКГ.

При легкой (I-II) степени поражения эти явления купируются в тече­ние 1-2 недель. При тяжелом поражении наблюдаются стойкие изменения сердечно-сосудистой системы вплоть до инфаркта миокарда. Больным тре-буегся длительная и интенсивная терапия.

Местное поражение тканей проявляется электроожогами, которые об­разуются в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия перехо­дит в тепловую. Чем выше напряжение, тем тяжелее ожоги.

В зависимости от глубины поражения различают четыре степени элек­троожогов.

К / степени относятся так называемые знаки тока, образующиеся под действием небольшого количества тепловой энергии с поражением только эпидермиса.

Ожоги // степени характеризуются отслойкой эпидермиса с образова­нием пузырей (в чистом виде встречается редко).

При электроожогах III степени происходит коагуляция кожи на всю ее толщину. При электроожогах III степени не выделяют степени III А и III Б, как при термических ожогах.

При ожогах IV степени поражается не только дерма, но и подлежащие ткани, нередко - сухожилия, мышцы, кости, сосуды, нервы

Ожоги II степени относятся к поверхностным, III и IV - к глубоким. Внешне глубокие электроожоги определяются как участки некроза тканей серо-белого или черного цвета. Причем черный участок некроза окружен белым, который ограничен демаркационной линией в виде четкого ободка.


ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Именно в этих границах происходят отторжение некроза и развитие грану­ляций.

Для электроожога характерны отек окружающих тканей и гипос1сзня. Нарушение чувствительности, определяющееся в радиусе до 2 см от раны, является следствием воздействия на нервные окончания главным о<>раюм электрической энерпш. Часто наблюдаются изменения периферических нервов по гипу восходящего неврита с парезами, чувствительными и тро­фическими расстройствами. Но если нерв находится в зоне поражения, то вялый паралич наступает сразу после травмы.

В момент прохождения через ор1анизм тока большой силы происходит судорожное сокращение мышц, что можег вызвать отрывные и компресси­онные переломы, иереломовывихи и вывихи. Чаще наблюдаются компрес­сия позвонков, отрыв большого бугорка плечевой кости, перелом шейки лопатки и вывих плеча.

Нсотчожная помощь пострадавшему заключается в быстром осво­бождении его от действия тока. Самым простым способом является размы­кание электрической цепи рубильником или выключателем. При невоз­можности или неэффективности этих мер необходимо разъединить элект­роцепь другими способами. При этом принимаются специальные меры, чтобы под напряжение не попал человек, оказывающий помощь. Рекомен­дуется пользоваться каким-либо сухим предметом, не проводящим элект­рический ток, например палкой, веревкой, плотной бумагой и т.д. Изоля­цию спасающего от земли обеспечивают подложенные под ноги сухие до­ски, резиновые изделия и т.н. При отсутствии указанных предметов реко­мендуется перерубить или перерезать провода (каждый в отдельности) ин­струментами с сухой деревянной ручкой.

При оказании помощи пострадавшему от воздействия электрического тока напряжением свыше 1000 В необходимо предварительно надеть рези­новую обувь (боты, сапоги), перчатки и действовать изолирующей штан­гой.

Пострадавшим со II—IV степенью электротравмы тотчас после устра­нения воздействия тока непосредственно на месте происшествия начинают осуществлять реанимационные мероприятия. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности проводятся искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. Если в течение 3-5 мин эффекта нет, бригадой скорой помощи используется дефибриллятор, производится интубация трахеи с переводом больного на управляемое дыхание. Данные манипуля­ции проводятся непрерывно, нередко в течение многих часов. Оживление прекращают лишь при появлении признаков биологической смерти (труп­ные пятна, окоченение и т.д.).


ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

При поражении молнией реанимационные мероприятия аналогичны приведенным выше. Особо следует подчеркнуть необоснованность рас­пространенного мнения об эффективности «лечения» пострадавшего от ат­мосферного электричества путем закапывания его в землю. При этом теря­ется драгоценное время, необходимое для оживления.

Местно на электроожоги накладывают стерильные повязки, при нали­чии сопутствующих переломов, вывихов осуществляется транспортная иммобилизация. Всех больных независимо от состояния госпитализируют для наблюдения и специализированного лечения.

При поступлении в стационар у больных с ограниченным электроожо­гом редко наблюдается картина типичного шока. Однако отдельные его элементы (снижение АД, тахикардия, поверхностное дыхание) могут иметь место.

Пострадавшие, поступившие в состоянии тяжелого шока, как правило, возбуждены, АД снижено до 70/40-50/0 мм рт.ст., пульс частый до 120-140 ударов в 1 мин, слабого наполнения, иногда отмечаются рвота, спутанность сознания. Эти больные нуждаются в комплексном реанимаци­онном лечении по общепринятой методике, включая введение полиглюки-на, глюкозоновокаиновой смеси, растворов электролитов, плазмы, гормо­нальных препаратов и т.д. Такая внутривенная терапия продолжается в те­чение 24-48 ч, а при присоединившейся интоксикации и дольше. У данных пострадавших имеет место выраженная гипоксия, поэтому необходима ок-сигенотерапия.

Местное лечение ожоговых ран имеет ряд важных особенностей.

Во-первых, у этих больных преобладают процессы торможения в ЦНС, что является причиной снижения всех приспособительных реакций орга­низма. Вследствие этого, а также нервно-трофических нарушений процес­сы очищения ран (отторжение некроза) и регенерации (образование грану­ляций, эпителизация) замедляются.

Во-вторых, при тяжелых поражениях конечности может наблюдаться спазм сосудов и мышц, что требует применения футлярных, нередко по­вторных, новокаиновых блокад.

В-третьих, показания к ранней некрэктомии ограничены, главным об­разом из-за сложности определения глубины поражения. Данная операция показана лишь при тотальном некрозе конечности или отдельных ее частей вследствие тотальной гибели тканей или повреждения магистральных со­судов.

Особенностью электроожогов является несоответствие поражений по­верхностных и глубоколежащих тканей. Погибают в первую очередь ткани,


ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

обладающие большим сопротивлением электрическому току (мышцы) По­этому часто при небольших поражениях кожи отмечаются значительны повреждения мышц, что может вызвать необходимость ампутации конеч­ности.

При электроожо] л\ нередко прибегают к нскржгомип и фасцпогомпп (лампасными разрезами) из-за нарастающего отека, который может приве­сти к сдавлению магистральных сосудов и гангрене конечности.

Некрэктомия чаще производится в позднем периоде, через 2-3 недели после травмы, когда граница некроза четко прослеживается. При этом, осо­бенно при ампутации, могут возникнуть трудности с остановкой кровоте­чения из патологически измененных сосудов (по типу аррозионного крово­течения). Такое поражение магистрального сосуда может вызвать массив­ное угрожающее жизни кровотечение. Поэтому перед ампутацией показа­на превентивная перевязка сосуда. Об угрозе аррозионного кровотечения надо помнить и в период консервативного лечения и быть постоянно гото­вым к ликвидации этого грозного осложнения.

Глубокие электроожоги требуют оперативного лечения. Консерватив­ное лечение даже ограниченных глубоких ожогов, например кисти, приво­дит к тяжелым деформациям, лишающим пострадавших, особенно при двустороннем поражении, возможности элементарного самообслужива­ния

После некрэктомии и образования грануляций рана ликвидируется ме­тодом свободной кожной пластики. При локализации процесса на кисти методом выбора является несвободная кожная пластика лоскутом, выкро­енным на передней брюшной стенке (итальянская пластика). Восстанов­ленный полноценный кожный покров позволяет в дальнейшем произво­дить реконструктивно-восстановптельные операции на сухожилиях, нер­вах, суставах и т.д.

В заключение необходимо подчеркнуть, что воздействие электротрав­мы на организм независимо от степени ее тяжести может проявиться спу­стя месяцы и даже годы после происшествия.

Могут развиться общие расстройства в виде изменения психики, не­врозов, эндокринно-вегетативпых нарушений, функциональных расст­ройств слуха, речи и др.

Развитие местных нарушений определяется поражением функциональ­но важных структур (сухожилия, мышцы, нервы и т.д.) и качеством прове­денного ранее лечения.

Все эти нарушения требуют длительной специфической терапии и сложного реконструкшвно-восстановителыюго лечения.


ГЛЛ1П МИ. ДИАГНОСТИК ЧПЛЕЧЕППР П \ВМ






Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 156. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.096 сек.) русская версия | украинская версия