М.2.2. ПРОФИЛАКТИКАПроводится следующая профилактика анаэробной гангрены. 1. Ранняя адекватная хирургическая обработка открытых повреждений, широкое дренирование раны трубчатыми дренажами и проточное промывание (постоянное или фракционное) растворами, отдающими кислород (окислители: калия перманганат, водорода пероксид). Иммобилизация. 2. Введение больших доз антибиотиков: тиенам (1, 5-2 г в сутки), ле- нициляин (3-5 млн. ЕД 6 раз в сутки), полусинтетические пенпциллины (ампициллин, оксацилдип, сштюкс - до 6-8 г), линкомицин (1, 8-2 г). 3. Введение поливалентной протпвогаигренозной сыворотки, профилактическая доза - 30 тыс ME (по 10 тыс. ЕД против CI. perfringens, CI. novi, CL septicum). Целесообразность профилактического введения противогангренознон сыворотки в настоящее время подвергается сомнению, в то время как опасность развития анафилактического шока вполне реальна, поскольку применяемый препарат- это сыворотка животных (лошадиная, бычья). Поэтому в соответствии с положением военно-полевой хирургии сыворотка должна применяться юлько в целях лечения с активной профилактикой анафилактических осложнении: введение сыворотки производится под наркозом, сыворотка разводится в 4-5 раз физиологическим раствором и вводится ка- ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ пельно внутримышечно. Перед введением сыворотки назначаются корти костероиды, антигпсгампнные препараты. В процессе введения внутривенно повторно вводятся новокаин и кальция хлорид. Однако в редких случаях при открытых огнестрельных переломах, когда рапа обильно загрязнена почвой, может быть принято решение применить сыворотку в целях профилактики газовой гангрены. При эюм сыворотка вводится строго определенным способом. Вначале определяется чувствительность организма к чужеродному белку: внутрикожно вводится 0, 1-0, 2 мл сыворотки, разбавленной в 100 раз (0, 1 мл сыворотки + 10 мл 0, 85% раствора натрия хлорида). Через 30-40 мин проверяю! местную реакцию кожи на сывороточные белки. При отсутствии повышенной реакции (папула меньше 9 мм, гиперемия кожи меньше 10 мм) подкожно вводят 0, 1 мл неразведеннон сыворотки и через 30-40 мин при отсутствии общей аллергической реакции вводят внутримышечно капельно всю остальную сыворотку, разбавленную физиологическим раствором натрия хлорида в 4-5 раз. При повышенной чувствительности (положительная внутрикожная проба: папула диаметром больше 10 мм, яркая гиперемия вокруг инъекционного отверстия диаметром больше 12 мм) необходимо произвести десенсибилизацию организма, которая выполняется путем повторною подкожного введения с интервалом 30-40 мин 0, 5, 2 и 5 мл сыворотки, разведенной в 100 раз. При отсутствии признаков аллергической реакции через 30-40 мин подкожно вводится 0, 1 мл неразведеннон сыворотки. При отсутствии признаков реакции через 40-60 мин внутримышечно капельно вводится вся остальная сыворотка, разбавленная в 4-5 раз 0, 85% раствором натрия хлорида. Проводится профилактика анафилактических реакций 4. Бактериофаг анаэробный - 100 мл разбавляется 100 мл 0, 5% раствора новокаина, производится инфильтрация тканей вокруг раны.
|
