ЛЕЧЕНИЕ. На ранних стадиях заболевания больные обычно отмечают хороший, хотя и достаточно кратковременный, эффект от консервативного лечения (до 1 года)На ранних стадиях заболевания больные обычно отмечают хороший, хотя и достаточно кратковременный, эффект от консервативного лечения (до 1 года). Консервативное лечение включает прием сосудорасширяющих препаратов миотропиого действия (но-шпа, папаверина гидрохлорид, гачидор, никоштт и др.); спазмолитических препаратов (апбекалип, спазмолиптн, дипрофен); препаратов, нормализующих нейротрофические и обменные процессы (мстионин, чиекчерон, аншшн, актовегии. солкосерил, АТФ, поливитамины); средств, улучшающих мпкроциркуляцию (тренпшл, куран-пип. ксантынша никотинат, а? апурин); препаратов, нормализующих ге-мокоагуляцню (гепарин аспирин). В настоящее время широкое распространение при лечении облитери-рующих заболеваний артерий нижних конечностей получили методы квантовой гемотерапии: ультрафиолетовое и внутрисосудистое лазерное облучение крови. Применение данных методов снижает агрегационную активность эритроцитов, СОЭ, вязкость крови и ее гемостатический потенциал, улучшает микроциркуляцию, качественный состав эритроцитов, увеличивает насыщение гемоглобина кислородом и интенсивность его отдачи тка- ГЛАВА XV НАРУШЕНИЕ КРОВ О- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ „ям, устраняет тканевую гипоксию, активирует эритропоэз, сгимулируез иммунитет. Наибольший эффект достигается при использовании Эт1а методов в I и II стадиях заболевания. В то же время применение их в стадию декомпенсации позволяет либо снизить ишемию, либо ускорить процесс демаркации при гангрене и таким образом более адекватно решать вопрос о необходимости ампутации, ее уровне и сроках выполнения. Определенное значение в лечении облитернрующих заболеваний имеют плазмосорбция и плазмаферез. Эти методы позволяют проводить экстракорпоральное извлечение из крови липопротендов и холестерина, одновременно оказывая положительное влияние на гемодинамику и микроцир-куляцню конечности. При ишемии II - III стадии они могут применяться как основной метод лечения, при IV стадии - в целях предоперационной подготовки.
В клинической практике широко используется метод внутриартериаль-ного введения лекарственных веществ (рис. 4). В артерию можно ввести
ГЛАВ V \\ II ЧРУШЕНИЕ КРОВО- II ЛИМФООБРАЩЕНИЯ знлчигсчьно большую дозу лекарственных веществ, чем в вену. Это позволяет создать более высокую концентрацию сосудорасширяющих средств, антибиотиков, ангикоагулятов в тканях пораженной конечности и избежать неблагоприятного общего воздействия сосудорасширяющих средств на кровообращение, особенно у больных с нарушением сердечной деятельности. В I и II, а также в период ремиссии в Ш стадии проводится физиотерапевтическое и санагорно- курортное лечение. В 1 - II стадиях заболевания проводится ганглиосимпат'жтомия. Вы-иопнение данного вмешательства при декомпенсации кровообращения может усугубить ишемию. В настоящее время при центральном типе поражения артериального русла показана реконструктивная операция. Выбор методики операции зависит от локализации процесса. Операции на сосудах делятся на несколько групп: • Восстановление кровотока в ранее облитерированном сосуде: а) тромбэктомия; б) интим-тромбэктомия; в) расширение облитериро-ванных артерий с помощью специальных бужей. • Пластика резецированного участка артерии аутовенами, гомотранс-плантатом, аллотрансплангатом (рис. 5). • Шунтирование участка облитерированной артерии.
ГЛАВА XV. НАРУШЕНИЕ КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ Показаниями к операции являются неэффективность консервативного лечения и нарастание ишемическпх расстройств. Все больные при ишемии напряжения IV стадии должны быть оперированы. Профилактика заключается в соблюдении диеты, избежании длительного переохлаждения конечностей, проведении санитарно-просветительной работы о вреде курения.
|
