ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬВарикозная \'юлезиь - это заболевание вен, сопровождающееся увеличением их длины с истончением стенок, узловатым расширением и змеевидной извитостью. Поражаются в основном поверхностные вены нижних конечностей, но может наблюдаться варикозная болезнь и верхних конечностей. Заболевания венозной системы нижних конечностей поражают от 10 до 17% всего взрослого населения, женщины страдают в 4 раза чаще, чем мужчины Этиолошя и патогенез изучены недостаточно. Существует несколько теорий: механическая, нейроэндокринная, наследственная, теория несостоятельности клапанов. Механическая теория объясняет возникновение заболевания затруднением оттока крови из нижних конечностей вследствие длительного пребывания на ногах (хирурги, продавцы, учителя). В то же время, исходя из данной теории, невозможно объяснить одностороннее поражение конечности В нейроэндокршшой теории важное значение придается нарушению (ослаблению) тонуса венозной стенки вследствие гормональной перестройки (период полового созревания, беременность). Однако у большинства больных варикозное расширение вен не сопровождается нейроэндо-крииными расстройствами. Сторонники наследственной предрасположенности указывают, что при варикозной болезни у одного из родителей болезнь наследуют 68%, а при заболевании обоих родителей - 78, 6% детей. Теория клапанной недостаточности подразумевает либо врожденное отсутствие венозных клапанов, либо их функциональную недостаточность при недоразвитии. В то же время доказательств в пользу врожденной недостаточности клапанов мало. По данным П.П.Даудяриса, основным фактором является слабость соединительной ткани организма, стенок и клапанов вен, а также высокое давление в нижних конечностях. Часто при варикозе наблюдаются грыжа, ГЛАВА XV НАРУШЕНИЕ КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ icMoppofi, плоскостопие или другая патология, связанная с врожденной слабостью соединительной ткани. Расширению вен у таких людей способствует высокое венозное давление в вертикальном положении, зависящее от крупных анастомозов между системами полых вен через непарную и полунепарную вены. Эти анастомозы увеличивают гидростатическое давление во всей системе нижней полой вены, в том числе и венах нижних конечностей. Врожденно недоразвитые стенки вей с трудом выдерживают увеличенное давление и под действием других неблагоприятных факторов (тяжелая физическая работа, беременность и др.) постепенно варикозно расширяются. Повышение давления в венозных стволах при варикозном расширении вен приводит к недостаточности клапанов в системе коммунпкаитных вен и выталкиванию крови из глубоких вен в поверхностные, создавая локальную венозную гипертензию, что особенно выражено в нижней трети юпе- ни, над медиальной лодыжкой, где имеются наиболее крупные коммуни-кантные вены. Это приводит к раскрытию артерноло-венулярных анастомозов. При этом снижается кровоток в капиллярах, а следовательно, питание тканей кислородом, нарушается обмен веществ, развивается соединительная ткань в коже и подкожной клетчатке, возникает склероз стенок мелких сосудов и капилляров вплоть до закрытия их просвета, что клинически проявляется отеками и развитием трофических расстройств в виде экземы, язв. В клиническом течении варикозной болезни выделяют две стадии: компенсации и декомпенсации. В I стадии больные жалоб не предъявляют и обращаются к врачу с косметической целью. Во II стадии возникают все признаки венозного застоя: боли в ногах, отеки, пастозность тканей в нижней трети голени, индурация, трофические язвы. Декомпенсация развивается в тех случаях, когда поражаются клапаны в венах голени и стоп. Лечение хирургическое. Суть операций сводится к удалению основных стволов полузакрытым методом (операция Троянова-Тренделенбурга-Бэб-кока) или иссечению их вместе с кожей и подкожной клетчаткой (операция Маделунга). Производятся надфаецнальная перевязка и удаление некоторых варикозно расширенных вен на голени из отдельных разрезов (операции Нарата, Кокетта). В случаях, когда остаются небольшие варикозно расширенные вены, их прошивают по Клаппу пли Соколову 25 Зак. 2285 769 ГЛАВА XV. НАРУШЕНИЕ КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ При рассыпчагом nine варикозных вен на голени и наличии нндурацик подкожной клетчатки, большом количестве перфорантных вен производят их подфасциальное лнгирование (операция Линтона). Кроме онерашвных вмешательств, в клинической практике применяется лечение флебосклерозирующими средствами. Метод основан на нарушении иод дейсгвием некоторых веществ внутреннего слоя веЕ1, вследствие чего вена рубцуется и стойко облитерирует (24% раствор натрия хлорида. 66°о раствор глюкозы, варикоцид, тромбовар и др.). Противопоказаниями к операциям являются пожилой возраст, беременность, тяжелое общее состояние больного. В этих случаях больному назначают ношение эластичных бинтов или чулок, которые предупреждают развитие тромбофлебита поверхностных вен. 6.6.2. ПОСГФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Постфчебитический синдром - одна из разновидностей хронической венозной недостаточности и развивается после перенесенного тромбофле-бнга глубоких вен Различают две формы постфлебитического синдрома: 1) реканализационную (проходимость глубоких вен восстанавливается); 2) окклюзнонную (полная облитерация глубокой вены). В то же время независимо от указанных выше форм у больных отмечаются затруднение опока венозной крови, расширение дистальных и поверхностных вен, артерио-венозный сброс крови и нарушение микроциркуляции. По клиническому течению различают варикозную, отечно-болевую и язвенную формы. При варикозной форме превалируют синдром варикозно расширенных вен, несостоятельность перфорантов с локализацией в области лодыжек и нижней трети голени. Для отечно-болевой формы характерны наличие болей в голеностопном суставе и голени, небольшой отек бедра и голени. Наиболее тяжелое течение наблюдается при язвенной форме. Для данной формы характерны наличие отека голени в нижней трети с индураци-ей ткани и трофические язвы Диагноз постфлебитического синдрома ставится на основании функциональных проб на состоятельность клапанного аппарата и проходимость глубоких вен. Форма постфлебитического синдрома определяется методом флебографии и от нее зависит тактика лечения ГЛАВА XV НАРУШЕНИЕ КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ При реканализационной форме и особенно при варикозной форме клинического течения показано удаление поверхностных вен голени с лигнро-ванием перфорантных вен (операция Линтона). Консервативное лечение включает в себя постоянное бинтование конечное™ эластичным бинтом или ношение эластичных чулок. Медикаментозное лечение малоэффективно. Профилактикой являются лечение варикозной болезни и предупреждение острого тромбофлебита.
|
