И ПУПКАК этой группе заболеваний относятся эмбриональная грыжа пупочного канатика и врожденные свищи пупка (свищ желточного протока и ура-хуса), но самым частым пороком является неполное подкожное замыкание мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки по средней линии К ним относятся врожденный диастаз прямых мышц и врожденная эвентра-ция, когда через обширную продольно-срединную щель брюшной стенки выпячивается конгломерат внутренностей, покрытых лишь тонкой оболочкой амниотического происхождения. Эмбриональная грыжа пупочного канатика. Это порок развития, при котором через дефект передней брюшной стенки в виде опухоли выпячиваются внутренности, покрытые прозрачной амниотической оболочкой. Ko> i va и мышцы над выпячиванием отсутствуют. Диагностика не представляет трудностей, а лечение только оперативное. Врожденные свищи пупка. Желточный проток, если он не облитерируется, может быть источником врожденных аномалий. В зависимости от того, в какой степени сохранился желточный проток, различают: 1) свищи пупка - полные и неполные; 2) меккелев дивертикул и 3) энтерокпету (рис. 11). ГЛАВА \1Х. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
Рис. 11 Аномалия желточного протока: 1 - открытый желточный проток; 2 свищ пупка; 3 -тяж между петлей кишки и брюшной стенкой; 4 меккслев дивертикул, спаянный тяжем с брюшной стенкой; 5 - свободный дивертикул; б -тяж, идущий от дивертикула, припаян к брыжейке кишки; 7 - энтерокистома ГЛАВА XIX. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ Если желточный проток открыт на всем протяжении, тогда в области пупка формируется свищ, из которого выпячивается слизистая ярко-красного цвета. В зависимости от размера свища из него вытекает бесцветное слизистое отделяемое или кал при полном свище. Когда внутрпбрюшинная часть желточного протока облитерируется, а периферическая часть сохраняется, образуются неполные пупочные свищи, открывающиеся в пупок и оканчивающиеся слепо на разной глубине с выделением бесцветного отделяемого. Когда незаросшей остается часть желточного протока, находящаяся в брюшной полости и прилегающая к кишке, то образуется меккелев дивертикул. Чаще всего эти дивертикулы располагаются в терминальной части тонкой кишки и имеют коническую, цилиндрическую или менее правильную форму с различным основанием. В ряде случаев меккелев дивертикул может быть причиной серьезных осложнений, требующих экстренной помощи: кишечная непроходимость, инвагинация, перитонит на почве прободения дивертикула или его воспаление, кишечное кровотечение, ущемление в паховой грыже. Наконец, существует еще вариант, при котором облитерируются оба конца желточного прогока и только средняя его часть сохраняет своп просвет. В этом случае происходит выделение секрета слизистой в просвет протока с образованием кисты, носящей название энтерокисты. Аномалии мочевого хода (урахус). Мочевой пузырь соединяется с ал-лантоисом мочевым протоком -урахусом. До рождения ребенка урахус об-литерируется, превращаясь в срединную связку пузыря, идущую от его верхушки к пупку. Если мочевой проток не облитерируется, он может давать свищи и кисты. При открытом урахусе на всем протяжении после отпадения пуповины из пупка выделяется моча. Чаще наблюдаются свищи оставшегося иезаросшпм пупочного конца мочевого протока, из которого непостоянно выделяется несколько капель прозрачной жидкости. При закрытии наружного и внутреннего концов урахуса средняя его часть может сохраняться необлитерированной. В этом случае формируются кисты урахуса различных размеров. Врожденные паховые грыжи. В норме к рождению ребенка влагалищный отросток брюшины бывает заращен на всем протяжении до собственно влагалищной оболочки яичка. Облитерация влагалищного отростка начинается с его средней трети, распространяясь вверх и вниз. Верхний отдел чаще остается открытым, чем нижний, где над яичком он облитериру-ется. ГЛАВА XIX. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ Таким образом, незаросший влагалищный отросток брюшины предрасполагает к образованию паховых грыж. Лечение данных пороков - оперативное.
|
