Студопедия — Операция при раке молочной железы. Операция при маститах
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Операция при раке молочной железы. Операция при маститах






Операции на молочной железе могут выполняться:

1. при доброкачественной патологии:

а) гнойно-воспалительные заболевания молочной железы (маститы, абсцессы МЖ)

б) фиброзно-кистозная мастопатия

в) фиброма, папиллома МЖ

2. при злокачественной патологии: рак, аденокарцинома МЖ (рак МЖ – основная причина смерти и инвалидизации молодых женщин до 40 лет)

Операция на МЖ при маститах.

Маститы:

а) поверхностные (подкожные) – протекают наиболее благоприятно

б) интерстициальные

в) ретромаммарные

г) тотальные (флегмона МЖ)

Операции при маститах проводятся как под местной анестезией, так и под внутривенным общим наркозом.

Виды хирургических вмешательств при маститах:

1. традиционные – со вскрытием полости абсцесса

а) при подкожных и интерстициальных маститах: радиарные разрезы от периферии к центру, не переходя на ареолу

б) при ретромаммарных маститах: разрез по нижней складке МЖ (попадаем в полость абсцесса между МЖ и грудной стенкой).

При необходимости проводится контрапертурный разрез (дополнительный разрез напротив основного).

2. пункционные – путем прокола абсцесса толстой иглой

Операции при опухолях молочной железы.

1. При доброкачественных опухолях (липоме, аденоме, фиброаденоме) МЖ показана секторальная резекция:

а) двумя полуовальными разрезами в радиальном направлении по отношении к соску послойно рассекаем кожу по краям пораженного сектора на всю толщу железы до собственной фасции, покрывающей большую грудную мышцу

б) мобилизируем и отводим в стороны края кожной раны

в) при поверхностном расположении опухоли пораженный сектор удаляем до собственной фасции, при глубоком – вместе с фасцией

д) ушивание раны МЖ только рассасывающимся шовным материалом (викрил, кетгут)

е) операция заканчивается с наложением давящей повязки, если процесс доброкачественный по результатам срочного гистологического исследования или расширяется до пределов радикальной мастэктомии при обнаружении рака.

2. При злокачественных опухолях МЖ тактика хирургического лечения определяется стадией патологического процесса:

а) при 1-ой (рак в пределах ткани МЖ без метастазов) и 2-ой А стадиях (поражение регионарных л.у. при локализации рака в наружном квадранте МЖ) показана радикальная резекция МЖ.

б) при 2-ой Б (поражение подмышечных и подключичных л.у. при локализации рака в наружном квадранте МЖ), 3-ей (поражение всех л.у. без отдаленных метастазов) стадиях производится радикальная мастэктомия по Холстеду с удалением большой и малой грудных мышц, лимфодиссекцией (удалением л.у.) подмышечной и подключичной ямок.

Техника радикальной мастэктомии по Хостеду:

 

 

32.1 32.2 32.3 32.4

 

 

32.5 32.6 32.7

32.1 – объем иссекаемых тканей; 32.2 – сепаровка кожных лоскутов; 32.3 – продольное рассечение и пересечение большой грудной мышцы у места ее прикрепления к грудине; 32.4 – выделение малой грудной мышцы; 32.5 – удаление подключично-подмышечной клетчатки; 32.6 – общий вид раны передней грудной стенки; 32.7 – ушивание и дренирование раны передней грудной стенки

1. Положение на спине, рука на стороне операции отведена от туловища

2. Справа и слева от МЖ делаем два окаямляющих кожных разреза: медиальный от наружной трети ключицы, продолжаем по направлению к грудине, вниз по окологрудинной линии и заканчиваем у реберной дуги; латеральный от наружной трети ключицы, продолжаем вниз по переднему краю подмышечной впадины и соединяем с первым разрезом в области реберной дуги

3. Кожу с каждой стороны отсепаровывают в стороны с минимальным слоем жировой клетчатки на них (в медиальную сторону – до срединной грудинной линии, кверху – до ключицы, латерально – до края широчайшей мышцы спины, книзу – до средней трети прямой мышцы живота или до края реберной дуги).

4. В подмышечной впадине полностью удаляют клетчатку с л.у.

5. Грудинную часть большой грудной мышцы отделяют от ключичной части, оставляя у ключицы небольшой участок мышцы. Пересекаем сухожильную часть большой грудной мышцы у места прикрепления к плечевой кости.

6. Рассекаем глубокую грудную фасцию вдоль наружного края большой грудной мышцы.

7. Выделяем и отсекаем малую грудную мышцы от клювовидного отростка лопатки.

8. В клетчатке выделяют и перевязывают мышечные ветви внутренней грудной артерии

9. Выделяем и удаляем клетчатку передней грудной стенки, клетчатку с л.у. по ходу сосудисто-нервного пучка до края широчайшей мышцы спины, клетчатку задней стенки подмышечной впадины.

10. Осуществляем контроль гемостаза, накладываем швы на кожу.

11. Выполнение хирургического вмешательства по реконструкции МЖ (имплантация силиконовых протезов; операции по восстановлению венозного и лимфооттока от верхней конечности).

Помимо операций на МЖ в тех случаях, когда титр женских половых гормонов в крови высокий, производится оварэктомия (т.к. рак МЖ гормонозависимый).

Лечение рака МЖ обычно комбинированное (хирургическое лечение + химиотерапия + лучевая терапия).







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 2093. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Интуитивное мышление Мышление — это пси­хический процесс, обеспечивающий познание сущности предме­тов и явлений и самого субъекта...

Объект, субъект, предмет, цели и задачи управления персоналом Социальная система организации делится на две основные подсистемы: управляющую и управляемую...

Законы Генри, Дальтона, Сеченова. Применение этих законов при лечении кессонной болезни, лечении в барокамере и исследовании электролитного состава крови Закон Генри: Количество газа, растворенного при данной температуре в определенном объеме жидкости, при равновесии прямо пропорциональны давлению газа...

Тактика действий нарядов полиции по предупреждению и пресечению правонарушений при проведении массовых мероприятий К особенностям проведения массовых мероприятий и факторам, влияющим на охрану общественного порядка и обеспечение общественной безопасности, можно отнести значительное количество субъектов, принимающих участие в их подготовке и проведении...

Тактические действия нарядов полиции по предупреждению и пресечению групповых нарушений общественного порядка и массовых беспорядков В целях предупреждения разрастания групповых нарушений общественного порядка (далееГНОП) в массовые беспорядки подразделения (наряды) полиции осуществляют следующие мероприятия...

Механизм действия гормонов а) Цитозольный механизм действия гормонов. По цитозольному механизму действуют гормоны 1 группы...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия