Студопедия — IX. Катетеризація сечового міхура
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

IX. Катетеризація сечового міхура






1. Показання:

а) лікувальні: затримка сечі, контролювання швидкості сечовиділення, видалення згустків крові, внутрішньоміхурова хіміотерапія, післяопераційне відновлення просвіту уретри (бужування);

б) діагностичні: забір сечі для досліджень, ретроградне введення контрастних речовин (цистоуретографія), уродинамічні дослідження.

Мал. 9.1. Анатомія сечовивідних шляхів у чоловіків. Мал. 9.2. Анатомія сечовивідних шляхів у жінок.

2. Протипоказання відносні:

а) гострий простатит;

б) підозра на розрив уретри у зв'язку з закритою або проникаючою травмою: кров в сечовипускальному каналі, гемоскротум (гематома мошонки), синці промежини, недоступна пальпація передміхурової залози, неможливість сечовипускання;

в) виражена стриктура уретри.

3. Анестезія не потрібна.

4. Оснащення:

а) набір для катетеризації уретри (катетер Foley, розчин лідокаїну, мастило желе, шприц 10 мл, рукавички, стерильні серветки, ємкість для збору сечі);

б) рекомендується катетер Foley 18 калібру для чоловіків і 16 для жінок.

5. Положення – чоловіки на спині, жінки в позі «жаби» (мал. 9.3) (на спині з розведеними напівзігнутими ногами).

Мал. 9.3. Положення жінки для катетеризації сечового міхура. 6. Техніка катетеризації у чоловіків (мал 9.4): а) оберніть пеніс стерильними серветками; б) відтягніть крайню плоть (якщо є), захопіть член не основною рукою збоку і витягніть його на максимальну довжину перпендикулярно до поверхні тіла, щоб розпрямити передній відділ уретри;
Мал. 9.4. Методика проведення сечового катетера у чоловіків. в) обробіть головку пеніса антисептиком основною рукою; весь час дотримуйтесь асептики; г) змастіть катетер мастилом і візьміть його основною рукою можна ввести наперед в уретру 10 мл водорозчинного желе або 2% желе лідокаїну; д) обережно просувайте катетер в сечовий міхур до появи сечі. Наповніть балон катетера 10 мл 0, 9% розчину NaCl; е) якщо сеча не з'явилася, введіть через катетер рідину, щоб переконатися в правильному його знаходженні до заповнення балона; ж) поверніть назад крайню плоть; з) з'єднайте катетер з посудиною для забору сечі; и) закріпіть катетер пластирем до внутрішньої поверхні стегна
     

7. При утрудненій катетеризації у чоловіків, пальпуючи рукою кінчик катетера, визначте локалізацію і характер перешкоди (мал 9.5):

а) обструкція переднього відділу уретри – стриктура, концентричне звуження просвіту. Частіше в човноподібній ямці, цибулини уретри або впродовж пенільної| уретри. Етіологія: Венеричні захворювання, попередні маніпуляції, травми. Ознаки: скошений або повільний струмінь при сечовипусканні.
Мал. 9.5. Звуження сечовипускального каналу.

* при стриктурі пенільного відділу використовуйте катетер Foley з прямим кінчиком меншого калібру;

* при стриктурі у бульбарному відділі, окрім описаної вище, використовуйте катетер Coude 16 калібру: він має зігнутий кінчик і тому легше долається S-подібна кривизна бульбомембранозного переходу або збільшена передміхурова залоза. Зігнутий його кінчик спрямовуйте краніально.

б) обструкція задньої уретри:

* спазм зовнішнього сечового сфінктера внаслідок тривоги і болю.

Ознаки: коли кінчик катетера наближається до сфінктера – скарги на напругу і біль.

Мал. 9.6. Спосіб катетеризації удвох. Спосіб катетеризації: - введіть 10 мл мастила; - після досягнення сфінктера, підтягніть катетер на декілька см; - відволікайте хворого бесідою і рекомендуйте глибоко дихати; - і плавно просувайте катетер, коли хворий розслабиться * аденома простати у віці старше 60 років. Симптоми: струмінь, що коливається, уривається або повільний, відчуття неповного спорожнення. Спосіб катетеризації: необхідний великий катетер (18 або 20), що забезпечує жорсткість. Робота удвох – під час катетеризації помічник вказівним пальцем через пряму кишку натискає кінчик катетера наперед (мал. 9.6). * рак простати – те саме, що і вище. * контрактура шийки сечового міхура: в анамнезі відкрита або радикальна ретропубікальна простатектомія.

8. Катетеризація у жінок:

а) помістіть пацієнтку в позу «жаби»;

б) обкладіть вхід до піхві стерильним матеріалом;

в) не основною рукою розведіть малі соромітні губи;

г) дотримуючись стерильності, введіть головною рукою змащений катетер 16 калібру на 10 см до появи сечі;

д) заповніть балон катетера 10 мл 0, 9% розчину NaCl;

е) приєднайте катетер до ємкості для збирання сечі;

є) якщо вхід в уретру не визначається, переведіть пацієнтку в положення дорсальної літотомії, забезпечте яскраве освітлення;

ж) утруднення входу в уретру пов'язані з атрофією піхви, природженою жіночою гіпоспадією або попередніми хірургічними втручаннями. Отвір може бути розташований глибше у своді піхви і попереду уретровагінальної перетинки;

з) у пошуках отвору уретри можна використовувати вагінальні дзеркала;

9. Ускладнення та їх усунення:

а) підозру на перфорацію уретри краще уточнює цистоскопія; подальші маніпуляції припиняються;

б) артеріальна гіпотензія – результат вагусного судинного рефлексу на швидке зменшення розтягування міхура. Пізня гіпотензія – через надмірний постобструктивний діурез;

в) гематурія – травма катетером або легкі ушкодження слизової внаслідок швидкого спадання міхура;

г) парафімоз.

 







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 3273. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Реформы П.А.Столыпина Сегодня уже никто не сомневается в том, что экономическая политика П...

Виды нарушений опорно-двигательного аппарата у детей В общеупотребительном значении нарушение опорно-двигательного аппарата (ОДА) идентифицируется с нарушениями двигательных функций и определенными органическими поражениями (дефектами)...

Особенности массовой коммуникации Развитие средств связи и информации привело к возникновению явления массовой коммуникации...

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ   Под транспортной иммобилизацией понимают мероприятия, направленные на обеспечение покоя в поврежденном участке тела и близлежащих к нему суставах на период перевозки пострадавшего в лечебное учреждение...

Кишечный шов (Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука) Кишечный шов– это способ соединения кишечной стенки. В основе кишечного шва лежит принцип футлярного строения кишечной стенки...

Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия Резекция желудка – удаление части желудка: а) дистальная – удаляют 2/3 желудка б) проксимальная – удаляют 95% желудка. Показания...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия