Доступы к третьему желудочкуНиже приведено краткое резюме классических обзоров микрохирургической анатомии32 и хирургических доступов33. Различные доступы к образованиям в передней трети желудочка34: 1. транскортикальный: доступ через боковой желудочек и может быть использован только в случае наличия ГЦФ; особенно полезен, если опухоль переходит из III-го желудочка в один из боковых желудочков. Риск возникновения припадков составляет 5% (больше, чем при транскаллезном доступе). См. с.608 2. транскаллезный: может быть преимущественным при отсутствии ГЦФ (см. ниже) A. передний транскаллезный: хорошая визиуализация обеих стенок III-го желудочка; риск двустороннего повреждения свода B. задний транскаллезный: позволяет подойти к четверохолмной пластинке и пинеальной области; риск повреждения глубоких вен 3. субфронтальный: возможны 4 различных варианта: A. субхиазмальный: между зрительным нервом и хиазмой B. оптико-каротидный: через треугольное пространство, ограниченное медиально зрительным нервом, латерально – ВСА, сзади – ПМА C. через терминальную пластинку: над хиазмой35 D. транссфеноидальный: требуется удаление бугорка турецкого седла, площадки клиновидной кости и передней стенки турецкого седла 4. транссфеноидальный 5. подвисочный 6. стереотаксический: может быть полезен для аспирации коллоидных кист (см. Стереотаксическое дренирование коллоидных кист, с.439)
Общие принципы удаления опухолей Резюме33. Во время доступа требуется любой ценой сохранять глубокие вены, даже если для этого требуется их натяжение до такой степени, что они того и гляди порвутся. Полезным является наложение шва через капсулу опухоли, что позволяет подтягивать ее. Первоначально следует осуществить интракапсулярное удаление опухоли. Для этого можно использовать аспирацию, а затем вскрытие капсулы и удаление внутренней части опухоли. После спадения капсулы ее можно затем отделить от прилежащих структур. Если сращение капсулы с окружающими структурами не поддаются отделению, наиболее вероятной причиной является неполное внутреннее удаление опухоли. Следует считать, что сосуды, находящиеся на поверхности опухоли, участвуют в кровоснабжении нормального мозга. Их следует отделить от капсулы после того, как она полностью опорожнена.
Транкаллезный доступ к боковым и третьему желудочкам Производится путем межполушарного доступа к мозолистому телу через краниотомию затылочной области, обычно справа у пациентов с доминантным левым полушарием.
|
