ДЕСМУРГИЯ

Десмургия – раздел хирургии, разрабатывающий методы применения и технику наложения повязок в целях защиты ран, патологически измененных и поврежденных тканей от воздействия внешней среды. Кроме оказания медицинской помощи и лечения при повреждениях мягких тканей и костей, ожогах и отморожениях, защиты патологически измененных поверхностей кожи, слизистых и подлежащих тканей от высыхания, вторичного инфицирования, механического и других внешних воздействий, повязки применяются в целях иммобилизации, удержания лекарственных веществ, впитывания отделяемого ран и ускорения их заживления. Они применяются также для временной и окончательной остановки кровотечения, фиксации суставов и отломков костей при вывихах и переломах, коррекция врожденных и приобретенных деформаций конечностей и других костей скелета.

Повязки являются основой лечения большинства травматических повреждений мирного и военного времени. Будучи правильно наложенными, они способствуют быстрейшему выздоровлению. Кроме того, повязка оказывает положительное психологическое воздействие на больного и окружающих, так как вызывает чувство облегчения и успокоения после ее наложения, устраняет зрительное восприятие очага повреждения или заболевания. Плохо наложенная повязка причиняет двойные страдания, обусловленные, с одной стороны, раной или другим патологическим процессом, с другой – неудачным оказанием помощи.

 

Десмургия – учение о повязках, их правильном наложении и применении.

Повязка – средство длительного лечебного воздействия на рану, органы тела с использованием различных материалов и веществ и удержание их на теле больного.

Назначение повязки – защита ран, патологически измененных и поврежденных тканей от воздействия внешней среды.

 

Правила наложения бинтовой повязки:

1) Больной должен находиться в удобном положении.

2) Доступ к бинтуемой части тела должен быть свободный.

3) Бинтуемая часть в функциональном положении.

4) Повязка, и её наложение, не должны причинять неприятных ощущений.

5) Во время бинтования врач лицом к пациенту.

6) Бинтуемая часть на уровне н/3 груди бинтующего.

7) Повязку накладывают от перефирии к проксималным участкам

8) Направление туров слева на право по отношению к бинтующему (с исключениями) – головка бинта в правой руке, полотно – в левой, спинкой бинта – по бинтуемой части тела.

9) Тур бинта перекрывает предыдущий на 1/2 - 2/3 ширины.

10) Закрепление повязки – на здоровой поверхности.

 

Этапы бинтования:

1) фиксация начальной части бинта;

2) наложение собственно ходов повязки;

3) закрепление повязки;

 

Классификация:

1) по характеру используемого материала;

а) мягкие

б) отвердевающие

в) жесткие

 

2) по назначению:

а) давящая

б) корригирующие

в) укрепляющие (закрепляющие) –––––– защитные

__ лекарственные

г) повязка с вытяжением –––––––––––––– транспортная

___ лечебная

д) иммобилизирующие ––––––––––––––– транспортная

___ лечебная

3) по способу крепления:

а) лейкопластырную

б) клеевую (клеоловая, коллодиевая и др.)

в) косыночную

г) пращевидную

д) Т-образную

е) бинтовую

ж) укрепление трубчатым бинтом

 

4) по типу бинтования:

а) циркулярная / круговая

б) ползучая / змеевидная

в) спиральная: с перегибом, без перегиба –––– восходящая

__ нисходящая

г) перекрещивающая / 8-образная / крестообразная

д) колосовидная

е) возвращающаяся

ж) черепашья –––––– сходящаяся

____ расходящаяся

з) сложные (Дезо, Вельпо)

 

5) по характеру и цели иммобилизации:

а) транспортная имм-я:

- мягкие иммобилизирующие;

- шинные иммобилизирующие;

- стандартные;

- импровизированные;

- отвердивающие имм-е, гипсовые шины;

б) лечебная иммобилизация:

- шинные имм-е повязки с использованием лечебных шин;

- использование экстензионно-компрессионных аппаратов;

- использование установочных шин и приспособлений для постоянного вытяжения;

- отвердевающие повязки (гипсовые, крахмальные, клеевые и т.д.);

 

Д ля фиксации перевязочного материала используются специальные медицинские клеи. Наибольшее применение нашли клеол и коллодий.

В тех случаях, когда перевязки выполняются, редко используется к о л л о д и е – в а я повязка (в ее состав входят: пироксилин +эфир + спирт): клей наносится поверх салфетки. Повязка, фиксированная этим клеем, плохо снимается до 5 суток, и хорошо, а порой самостоятельно, на 7–8 сутки.

К л е о л (мастидол) – р-р сосновой смолы (канифоль) – 40ч. + спирт 95 – 33ч. + эфир 15ч. + масло подсолнечное 1ч.- используется при частых перевязках, т.к. он не вызывает раздражения кожи при частых перевязках: клей наносится на кожу, затем фиксируется к коже салфетка.

К л е й БФ-6 / Школьникова/ может использоваться при мелких порезах. Клей наносится непосредственно на кожу в области раны. Образующаяся тонкая пленка предотвращает проникновение инфекции в рану, а входящие в ее состав вещества препятствуют развитию инфекции в ране.

Трубчатые трикотажные медицинские бинты № 2, 3, 5, 7, 9, 34 – бывают кисетные, циркулярные. Используются для фиксации повязок.

Эластические трубчатый медицинский бинт 7 номеров – из хлопчатобумажной крученой кордной и латексной нити – используют для фиксации повязок.

Отвердевающие повязки – повязки, в состав которых входит быстротвердеющее вещество, придающее повязке жёсткость.

 

Впервые гипс в медицине был применён арабскими и бразильскими врачами. В Европе впервые попытки использовать гипс были сделаны голландским врачом Hendrik. В России впервые применил гипсовую повязку Гюбенталь в 1816 г.

В 1829-1831 гг. в Берлине были опубликованы две диссертации, посвященные гипсовой технике(Payx, Mutrus). Дальнейшее развитие гипсовой повязки связано с именем голландского хирурга Матиссена, который опубликовал ряд работ по этой теме в 1851-1860 гг.

 

Пригодность гипса определяет:

- сыпучесть;

- проба с гипсовым шариком;

- проба на ломкость;

- отсутствие запаха сероводорода при смешивании с водой.

Для ускорения затвердения гипса используется: теплая вода до 40 С, квасцы до 1%, поваренная соль до 4%, известковое молоко (100г на 5л); для замедления - холодная вода, жидкий столярный клей 30г. на 5л., крахмальный клейстер, желатин, гуммиарабик.

Другие отвердивающие повязки:

Крахмальная повязка – предложил И.В. Буяльский (1837 г.).

Клеевая повязка – Ванцетти (1848 г.) – используется жидкий столярный клей;

Кроме жидкого клея может использоваться желатин.

Цинк-желатиновая повязка Унны-Кефера: 1ч. желатина + 1ч. оксида цинка + 6 ч. глицерина + 2 ч. дист. воды – нашла применение при лечение трофических язв нижних конечностей, для создания равномерного эластического давления на конечность и улучшения кровообращения.

Стеклянные повязки – используется жидкое стекло (сохнет 16-20 ч.).

Полимерные повязки – используются нитролак, полиамидные смолы типа

БФ – 6, Нобикутан, винипласт (размягчается при t. 110 – 115с, затем моделируется).

Гипсовые бинты могут быть приготовлены промышленным способом, и ручным – в отделении из бинта и гипса - порошка.

 

Правила наложения гипсовых повязок:

1) необходим свободный доступ к поврежденной конечности, возможность ухода за больным;

2) использование прокладки, особенно на выступающих частях;

3) тщательное моделирование;

4) должна быть наложена на достаточном протяжении;

5) циркулярная повязка накладывается от периферии к центру;

6) функционально выгодное положение;

7) фиксированное положение, пока не застынет гипс;

8) контрольные снимки после наложения повязки;

9) сухая повязка – коробочный звук при перкуссии;

10) необходимо указать дату наложения повязки, характер перелома;

11) после наложения гипсовой повязки необходимо наблюдение медперсонала, для своевременного выявления осложнений;

Правильно наложенная гипсовая повязка должна соответствовать следующим требованиям:

1) надежная неподвижность отломков;

2) прочность и лёгкость повязки;

3) не должна вызывать давления на мягкие ткани и костные выступы;

4) должна быть красивой и опрятной;

 

Виды гипсовых повязок:

- циркулярная;

- лангетная;

- лангетно-циркулярная;

- тутор;

- окончатая;

- мостовидная;

- шарнирная;

- этапная;

- гипсовый корсет;

- гипсовая кроватка;

- отдельные повязки: (на плечо, ключицу, предплечье и т.д.)

 

Осложнения:

1) технические – расстройство кровообращения, сдавление нервных стволов, пролежни, мацерация.

2) осложнения, требующие преждевременного снятия гипсовой повязки – вторичное кровотечение, анаэробная инфекция, гнойные осложнения, значительное смещение отломков.

Гипсовые повязки снимают специальными ножницами Купера, Штиле, либо пилой.