ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
К компонентам крови относятся: эритроцитарная масса, отмытые эритроциты, плазма, концентрат тромбоцитов, лейковзвесь. Эритроцитарная масса - основной компонент крови, который получают из консервированной крови путем отделения из нее плазмы. Содержит в основном эритроциты, что обуславливает ее меньшую реактогенность. Рез- ко увеличивает кислородную емкость крови. Показания к применению: 1. Острая кровопотеря около 30% и более ОЦК; 2. Тяжелые формы железодефицитной анемии, не поддающиеся лечению препаратами железа; 3. Заболевания крови, сопровождающиеся подавлением эритропоэза (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь и др.). 4. Интоксикации (отравления, ожоги, гнойно-септические состояния). Срок хранения - 21 день при температуре +4 градуса. Отмытые эритроциты - получают из цельной крови или эритромассы путем отмывания их в изотоническом растворе или специальных средах. При этом удаляются лейкоциты, белки плазмы, тромбоциты, разрушенные клетки, поэтому отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузион- ной средой. Поэтому отмытые эритроциты показаны больным с осложненным трансфузионным анамнезом, больным с различными аллергическими состоя- ниями, при гемотрансфузионном шоке. Срок хранения - 24 часа при темпе- ратуре +4 градуса. Тромбоцитарная масса - получают путем отделения тромбоцитов из цельной крови. Показанием к переливанию ТМ являются: а) тромбоцитопеническая кровоточивость; б) ДВС - синдром в фазе гипокоагуляции; Лейковзвесь (лейкоцитарная масса) - получают из 5-8 л крови с использованием сепаратора крови - для переливания больным, для возме- щения дефицита лейкоцитов. Показания: а) агранулоцитоз; б) резистентный к лечению сепсис; в) снижение лейкопоэза вследствие химиотерапии; Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входят биологически активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и др. Виды: нативная, свежезамороженная, сухая, антигемофильная. Наибо- лее эффективна свежезамороженная плазма ввиду полного сохранения био- логических функций. Показания: а) ожоговая болезнь в любой стадии; б) гнойно-септические процессы; в) при кровотечениях с нарушением свертывания крови, особенно в акушерской практике; г) при гемофилических кровотечениях; Препараты крови: изготавливаются из крови. 1. Белковые препараты комплексного действия: а) альбумин; б) протеин; 2. Корректоры свертывающей системы: а) криопреципитат - с целью гемостаза; б) фибриноген; в) фибринолизин - для растворения тромбов; г) местные препараты: фибриновая пленка, гемостатическая губка, сухой тромбин; 3. Препараты иммунологического действия: это иммуноглобулины (противостолбнячный, противогриппозный, противокоревой, антистафило- кокковый), гамма-глобулин и др. КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ (КЗ) Это препараты, которые при внутривенном введении могут в опреде- ленной мере заменить лечебное действие донорской крови или ее компо- нентов. Различают 6 групп: 1. Гемодинамические (противошоковые) - предназначены для лечения и профилактики шока различного происхождения. а) Полиглюкин - коллоидный раствор с высокой осмотической актив- ностью, за счет чего притягивает и удерживает жидкость в кровеносном русле. б) Реополиглюкин - низкомолекулярный декстран, быстро повышает АД, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию. в) Желатиноль - раствор частично расщепленного желатина, стойко повышает АД, долго удерживается в кровеносном русле.
П. КЗ дезинтоксикационного действия: вводят при ожогах, сепсисе,, интоксикациях различного генеза. а) Гемодез - низкомолекулярный раствор, связывает и выводит токсины из организма, улучшает микроциркуляцию, усиливает почечный кровоток, увеличивает диурез. б) Полидез. в) Неокомпенсан.
Ш. КЗ парентерального питания. а) Белковые гидролизаты (гидролизин, гидролизат казеина, аминок- ровин, аминопептид). б) Растворы смеси аминокислот (альвезин, полиамин, левамин); в) Углеводы: 5-10-20-40% р-ры глюкозы; г) Жиры: липофундин, интралипид, жировая эмульсия; 4. Электролитные (кристаллоидные) растворы. Используются для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного состояния, для ликвидации дефицита жидкости, для дезинтоксикации, улучшения реологических свойств крови. а) Физ.раствор - изотонический 0, 9% раствор хлорида натрия; б) Раствор Рингера-Локка; в) Комбинированные (многосолевые) растворы - дисоль, трисоль, ацесоль, лактосол, поляризующая смесь; 5. Полифункциональные КЗ - обладающие рядом свойств: гемодинами- ческим, дезинтоксикационным, алиментарным действиями. 6. КЗ - гемокорректоры - это практически искусственная кровь (на стадии разработки). ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ (неспецифические): 1. Воздушная эмболия; 2. Тромбоэмболия; 3. Тромбофлебиты вен; 4. Сывороточный гепатит; 5. Инфицирование сифилисом, СПИДом; 6. Пирогенные реакции; 7. Аллергические реакции;
ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Гемотрансфузионный шок - возникает при переливании крови, эри- троцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО. Причина - в большинстве случаев невыполнение правил переливания крови на одном из этапов. Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, ак- тивного тромбопластина, что приводит к ДВС - синдрому, нарушению мик- роциркуляции, ЦНС, шоку. Начальные признаки гемотрансфузионного шока могут появиться в хо- де переливания крови или вскоре после него: это возбуждение больных, боли в груди, пояснице. Затем развиваются бледность кожных покровов, тахикардия, холодный пот, стойкое падение АД. В более поздние сроки развиваются гемоглобинемия, гемолитическая желтуха, ОПН, острая пече- ночная недостаточность. Если шок развивается во время операции, под наркозом, то его признаками являются стойкое падение АД, повышенная кровоточивость из операционной раны, появление мочи цвета " мясных по- моев" (поэтому в случаях переливания крови во время операции обяза- тельна катетеризация мочевого пузыря). Лечение: при появлении признаков гемотрансфузионного шока необхо- димо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию - полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные пре- параты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форси- рованного диуреза, плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при ане- мии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов. 2. Резус-конфликт - возникает при несовместимости по резус-факто- ру. Может произойти в 2-х случаях: а) При повторном переливании резус-положительной крови резус-от- рицательному реципиенту; б) При повторной беременности резус-отрицательной женщины резус- положительным плодом. При несовместимости по резус-фактору клинические проявления отли- чаются от гемотрансфузионного шока более поздним началом, менее бурным течением, отсроченным гемолизом. Принципы лечения те же, что при ге- мотрансфузионном шоке. 3) Негемолитические посттрансфузионные осложнения - за счет сенсибилизации больного к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов и белков крови в результате проведенных ранее гемотрансфузий. Проявляются обыч- но через 30 минут после гемотрансфузий в виде озноба, гипертермии, го- ловной болью, болями в пояснице, крапивницей, кожным зудом, одышкой, удушьем, отеком Квинке. Лечение - в/в адреналин, антигистаминные препараты, кортикостеро- иды, хлорид кальция, наркотические анальгетики, дезинтоксикационная терапия. 4) Синдром массивных трансфузий (синдром гомологичной крови) - развивается при введении больному за короткий срок до 3 л цельной кро- ви (т.е. до 40-50% ОЦК) от многих доноров. Ведущим проявлением синдро- ма трансфузий является ДВС-синдром, кровоточивость ран, кровоизлияния, падение АД, асистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков вплоть до остановки сердца. Лечение - противошоковая терапия, устранение стаза крови, наруше- ний электролитного баланса, борьба с ОПН и анемией, применение гепари- на до 24 тыс. ЕД в сутки, плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой, применение реополиглюкина, эуфиллина, трентала, контрикала или трасилола по 80-100 тыс.ЕД. 5). Гипокальциемия (цитратная интоксикация) - развивается при быстром переливании консервированной крови, вследствие связывания кальция больного цитратом натрия донорской крови. Гипокальциемия при- водит к падению АД, повышению ЦВД, появляются судорожные подергивания мышц, нарушения ритма дыхания, затруднения вдоха, во рту появляется привкус металла. Дальнейшее нарастание гипокальциемии приводит к тони- ческим судорогам, нарушениям дыхания вплоть до апноэ, брадикардии вплоть до асистолии. Для профилактики - на каждые 500 мл консервиро- ванной крови вводят 10 мл 10% глюконата кальция.
РАНЫ Интерес и постоянное внимание к проблеме патогенеза и лечения ран объясняется прежде всего тем, что представление о раневом процессе постоянно меняется вместе с развитием медицины. Медицинский работник любого ранга и квалификации несомненно должен владеть вопросами оказания первой помощи при ранах, профилактики инфекционных осложнений и лечения.
Открытым повреждением, или раной, называется зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с возможным разрушением глубжележащих тканей. Опасностями раны являются: а) кровотечение с развитием острой анемии; б) шок, сопровождающийся нарушением функций жизненно важных органов; в) развитие инфекции; г) возможность нарушения целости жизненно важных органов. Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов. К местным симптомам относятся боль, кровотечение, зияние, к общим - симптомы, характерные для того или иного осложнения раны (острая анемия, шок, инфекция и др.). Боль в момент ранения вызывается повреждением рецепторов и нервных стволов. Ее интенсивность зависит: 1) от количества нервных элементов в зоне повреждения; 2) от реактивности организма пострадавшего, его нервно- психического состояния. Известно, что люди по-разному реагируют на болевые ощущения. Так, при страхе, неожиданной травме и т. д. сила болевых ощущений больше; 3) от характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы: чем острее оружие, тем меньше количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, а следовательно, и боль меньше. Чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений. Кровотечение зависит от характера и количества разрушенных при ранении сосудов. Наиболее интенсивное кровотечение бывает при разрушении крупных артериальных стволов. Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением эластических волокон кожи. Степень зияния раны связана также с характером тканей. Раны, располагающиеся поперек направления эластических волокон кожи обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им.
|
