Свободный газ в брюшной полости

 

Для определения свободного газа в брюшной
полости, безусловно, приоритетным является рентгенологическое исследование.

 

Причиной наличия свободного газа в брюшной
полости является нарушение целости полого органа: при перфорации язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки, при тяжелых травмах с разрывом полых органов
пищеварительного тракта, при неудачных инструментальных исследованиях и т.д.
Свободный газ в брюшной полости занимает самое высокое место. В вертикальном
положении больного газ обычно располагается под правым куполом диафрагмы,
который является самой высокой точкой брюшной полости. В положении лежа на спине
при горизонтальном ходе луча он находится у передней брюшной стенки, в положении
латерографии на левом боку - между печенью и боковой брюшной стенкой.

 

К перфорации полого органа может привести
травма (в том числе инструментальная, ятрогенная) или деструкция
патологического очага (язвенная болезнь, распадающийся рак, аппендицит).
Наиболее характерным рентгенологическим признаком перфорации является свободный
газ в брюшной полости, который при обзорной рентгенографии удается выявить в
75-80% случаев. В некоторых случаях свободный газ в брюшной полости выявить не
удается, вследствие перекрытия перфорационного отверстия спайками.

 

При перфорации расположенных забрюшинно
органов, газ занимает место, соответствующее расположению поврежденного органа,
но нередко распространяется и более широко. В подобных случаях свободный газ
распространяется по межмышечным промежуткам и подкожной клетчатке. При этом
формируется картина так называемой интерстициальной эмфиземы. Наиболее частой
причиной спонтанного пневмоперитонеума является перфоративная язва желудка и
двенадцатиперстной кишки.

 

Перфорация постбульбарной язвы
двенадцатиперстной кишки приводит к распространению газа в ретроперитенеальную
клетчатку по обе стороны от позвоночника. Поднимаясь краниально до уровня
диафрагмы, газ иногда даже проникает в средостение. При перфорации задней стенки
прямой кишки (что случается при повреждении кишечной стенки во время
инструментальных исследований) газ может подниматься кверху, в паранефральную
клетчатку.

 

Наличие газа в стенке полого органа
называется пневматозом. Подобное состояние в желчном пузыре называется
эмфизематозным холециститом, в желудке - эмфизематозным гастритом, в кишечнике -
эмфизематозным дуоденитом, энтеритом, колитом. Причиной пневматоза является
газообразующая инфекция.

 

При подозрении на перфорацию стенки
желудочно-кишечного тракта рентгенологическое исследование проводят с
использованием водорастворимого контрастного средства, которое принимают per os
или вводят через назогастральный зонд. Барий для этих целей не показан.

 

Для сонографического метода газ, в целом,
представляет помеху в проведении исследования. Однако это касается только
присутствия значительных его объемов как в кишечнике, так и в брюшной полости.
Необходимо обратить внимание на то, что малые и сверхмалые количества газа лучше
определяются с помощью ультразвуковой диагностики, чем рентгенологически. Это
связано с наличием артефакта под названием " хвост кометы". Малые пузырьки газа в
просвете кишки и брюшной полости под воздействием ультразвукового импульса
начинают колебаться, становясь самостоятельным источником сигнала, который
воспринимается датчиком. Этот феномен позволяет выявлять небольшие газовые
пузырьки, например, при перфорации органов кишечной трубки, локальных гнойных
очагах и перитоните, вызванных газообразующей инфекцией. Хорошо выявляется
пневмобилия в печеночных желчных протоках и желчном пузыре после оперативных
вмешательств в панкреато-дуоденальной зоне и, иногда, гастродуоденоскопии.

 

Целесообразно кратко рассмотреть принципы
нозологической диагностики некоторых заболеваний, манифестирующихся синдромом
острого живота, с использованием возможностей лучевых методов.

 

 

Составление набора инструментов для лапароцентеза

Опубликовано 17.06.2012 автором nightguard

Показания: исследование и эвакуация патологиче­ского материала брюшной полости, лапароскопическое исследование и введение лекарств в брюшную полость.

 

Материальное обеспечение:

1. Стерильные мар­левые шарики и салфет­ки.

2. Пинцет анатоми­ческий.

3. Пинцет хирурги­ческий.

4. Флаконы с 70 % раствором спирта, 1 % раствором йодоната, 0, 25 %

раствор новокаина, клеол.

5. Шприц 20 мл с иглами.

6. Скальпель брюшистый.

7. Троакар.

8. Резиновый катетер.

9. Таз.

10. Стерильные пробирки – 2.

11. Иглодержатель с режущей иглой.

12. Шелк № 4 – 1 ампула.

 

Примечание. Резиновым катетером при прекра­щении выделения жидкости проверяют, не закрылось ли отверстие кишкой или прядью сальника.

 

Регионарная анестезия может быть проведена практически любой иглой и шпри­цем. Успешное проведение этой процедуры в большей степени зависит от опера­тора, чем от качества инструмента. Тем не менее, существующие различия в оснащении делают некоторые устройства более эффективными по сравнению с другими и в умелых руках могут оптимизировать проведение местной анестезии. Общие принципы Оснащение для местной анестезии обычно представляет собой готовый к приме­нению стерильный набор. Этот набор должен включать в себя салфетки для обра­ботки кожи, обкладочный материал, иглы, шприцы, емкости для растворов, а также индикатор стерильности. Выбор оснащения зависит от специфических особенностей блокады и от персональных предпочтений, тем не менее, должны соблюдаться некоторые общие принципы. Одноразовое или многоразовое оснащение Наборы для многоразового использования позволяют проявить максимальную гибкость в выборе особых игл, шприцев и катетеров. Такие наборы позволяют применять предметы оснащения, созданные для особых, специфических случаев, что обычно не относится к одноразовым наборам. Однако наборы для многократ­ного использования требуют значительно больших начальных капиталов и дополнительных затрат времени для их обработки, а также связаны с большим риском заражения инфекционными заболеваниями. В связи с возможностью заражения инфекционными заболеваниям, осо­бенно новыми, возбудители которых устойчивы к традиционной стерилизации, было создано одноразовое оборудование. Качество многоразовых наборов было улучшено, производители часто готовы создавать наборы, отвечающие индиви­дуальным нуждам. Производители также избавили лечебные подразделения и госпитали от затрат, связанных со стерилизацией (но не от ответственности за контроль стерильности). Стерилизация Если одноразовое оборудование не требует стерилизационной подготовки, пред­меты многоразового использования перед очередным применением должны быть вымыты и простерилизованы. Пластмассовые и резиновые изделия не устойчивы к температурной обра­ботке и должны стерилизоваться парами оксида этилена. Для удаления остаточ­ного газа требуется длительная аэрация. Для контроля стерильности использу­ются различные индикаторные полоски. Одноразовые наборы обычно снабжены такими индикаторами, расположенными в центре пакета. Перед использованием набора этот индикатор должен быть проверен. Если в набор добавлен раствор местного анестетика, то после вскрытия на­бора емкость с раствором должна быть обернута стерильным материалом и хра­ниться в асептических условиях. Обработка кожи Антисептическая обработка кожи также требует тщательного внимания. В на­стоящее время стандартным раствором, используемым для этой цели, является раствор йодофора, называемый также йод-повидон. Действие этого раствора основано на высвобождении йода, которое зависит от разбавления раствора водой. Важно точно соблюдать инструкции производителя по разбавле­нию и использованию этого раствора. Эти средства являются «контактными», то есть для уничтожения микроорганизмов не требуется обработки в особом режи­ме или длительного взаимодействия. В отличие от использовавшихся ранее спиртовых растворов йода эти препараты не вызывают ожога тканей, тем не ме­нее, их избыточное количество на поверхности тела может вызвать раздражение, и после завершения блокады они должны быть смыты. Более предпочтительным является использование одноразовых емкостей, поскольку многократно исполь­зуемые емкости могут быть загрязнены. У некоторых пациентов отмечается истинная аллергия к йод-содержащим растворам для местного использования, в таких случаях следует применять дру­гие растворы. Хлоргексидин является детергентом, который требует интенсив­ной и длительной обработки кожи и должен быть смыт с нее перед инъекцией. Изопропиловый спирт (70%) является третьим веществом, подходящим для об­работки кожи, не требующим мытья щеткой. Имеется возможность попадания этих веществ в раствор местного анестетика, если используются их неподкрашенные растворы. Независимо от используемого вещества полная стерильность кожных по­кровов достигается редко, поэтому должно уделяться тщательное внимание тех­нике асептики. Обрабатываемое поле должно быть широким, а рабочая область должна быть обложена стерильными полотенцами или пластиковыми материа­лами.