Предоперационный период

Предоперационным периодом, называется период с момента поступления больного в стационар для производства операции до момента ее выполнения.

Предоперационный период делится на: А) диагностический, когда уточняется диагноз, определяется состояние органов и систем и показания к операции. На данном этапе больным занимается врач. Б) период предоперационной подготовки, куда входит целый комплекс мероприятий, направленных на уменьшение тяжести течения основного заболевания, а также сопутствующих патологических процессов, улучшение работы основных органов и систем организма.

Этот период состоит из двух этапов: санитарно-гигиенический и период медикаментозной подготовки. Продолжительность предоперационного периода определяется от того, с каким больным мы имеем дело. Больные бывают экстренные, срочные и плановые.

Отсюда и виды оперативных вмешательств: экстренная, срочная, плановая. Экстренная операция производится по жизненным показаниям в первые 2 часа от момента поступления больного в стационар, сразу после госпитализации или после кратковременной подготовки больного. К таким операциям относятся вмешательства при кровотечениях, прободении полых органов, при острых травмах, при асфиксии. Срочная операция проводится в сроки от 24-48 часов после поступления больного, если консервативное лечение безуспешно. Состояние больного позволяет вести наблюдение за ним. Срочная операция проводится больным с острым холециститом, панкреатитом, при кишечной непроходимости, если нарастают явления общей интоксикации. При срочных операциях врач-хирург и анестезиолог имеют больше времени для подготовки больного, могут произвести переливание крови, жидкостей.

Плановая операция – выполняется после необходимого обследования и подготовки больного по системам, по согласованию с больным. Перед операцией необходимо выяснить переносимость больным новокаина, антибиотиков, других лекарств. В частности, нет ли повышенной чувствительности к наркотическим и белковым препаратам, склонности к бронхоспазму или бронхиальной астме. На поступившего больного в приемном покое заводится история болезни, надо уточнить группу крови, резус-фактору, а также, не болел ли больной болезнью Боткина, если да, то соответствующим образом промаркировать историю болезни начертить вдоль истории болезни желтую полоску. При поступлении больного особое внимание уделяют подготовке психического состояния больного к предстоящей операции, поведение больного в предоперационном периоде обусловлено типом нервной системе, тем не менее известие о предстоящей операции не оставляет радушным, объективная же информация о характере заболевания и тяжести операции может вызвать отрицательные эмоции. Все разъяснения больному или родственникам по поводу предстоящей операции должен давать только лечащий врач или оперирующий хирург, средний персонал не должен обсуждать эти вопросы. Сведения о риске этой операции могут быть сообщены только ближайшим родственникам. Категорически запрещается знакомить больного с историей болезни.

Подготовка больного к плановой операции начинается с обследования по системам:

Сердечно-сосудистая система - выявляет те или иные заболевания, измеряют АД, подсчитывают пульс, снимают электрокардиограмму, при выявлении заболеваний, перед операцией производится медикаментозная подготовка.

Органы дыхания – исключают воспалительные заболевания верхних дыхательных путей: бронхит, грипп, ОРВИ, воспаления легких. При обследовании системы дыхания определяют ЖЕЛ, проводят пробу Штанге, пробу Сообрази, производят флюрографию, рентгеноскопию, рентгенографию органов грудной клетки, по показаниям бронхоскопию и т.д. курильщикам необходимо бросить курить или ограничить количество выкуриваемых сигарет. При гнойных заболеваниях легких исследуют мокроту. По показаниям производится компьютерная диагностика. Перед операцией назначают комплекс лечебной дыхательной гимнастики. Противопоказанием для производства плановой операции являются все виды острых воспалительных заболеваний легких и бронхов.

Органы пищеварения - особое внимание уделяется санации полости рта пациента осматривает стоматолог и назначает соответствующее лечение. При обследовании желудочно-кишечного тракта используются следующие методы: дуоденальное зондирование, зондирование желудка, эндоскопические методы исследования, радиоизотопное исследование. Эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденогастроскопия, исследование тонкого и толстого кишечника. Проводятся формоловая, тимоловая, проба такатаара, исследование желчного пузыря. При подготовке к операции на кишечнике- калорийное питание, витамины. На ночь и утром в день операции больные получают сладкий чай. При стенозе привратника – обязательно промывают ежедневно желудок, для промывания используют 1% раствор хлористого-водородной кислоты или 0, 5% раствор перманганата калия. Подготовка к операции на толстом кишечнике состоит в назначении диеты с ограничением клетчатки, если нет противопоказаний, то по назначению врача накануне операции кишечник очищают с помощью клизм.

Мочевая система – больному производят общий анализ мочи, пробы по Земницкому, по Ничепоренко, производят урологические исследования – обзорную рентгеноскопию области почек, цистоскопию, цистографию, пиэлографию, ультразвуковое исследование, компьютерную диагностику. Женщин обязательно осматривает гинеколог, противопоказанием для производства плановой операции является начавшаяся менструация, т.к. в это время отмечается повышенная кровоточивость.

Кровь и кроветворные органы – помимо общего анализа крови, определяют время свертываемости крови, протромбиновый индекс, при выявлении изменений, производится коррекция, так как при повышенной свертываемости назначают антикоагулянты, при анемии производится ее лечение соответствующими препаратами.

Подготовка кожных покровов – абсолютным противопоказанием к плановой операции являются гнойничковые заболевания. Поэтому при осмотре больного обращают особое внимание на состояние кожи, при операциях на нижних конечностях делают ножные ванны с антисептиками или мыльным раствором, гигиеническая ванна или душ показаны при операциях на грудной клетке, или органов брюшной полости, поэтому накануне операции больной принимает душ или ванну и меняет белье, если в области операционного поля в день операции, для этого используют станок разового пользования, после чего его дезинфицируют в тройном растворе или в 3% растворе хлорамина. Подготовку больного к наркозу начинают с премедикации, цель премедикации – успокоить больного и улучшить тесчение наркоза, предупредить возможные аллергические реакции. Накануне операции если больной будет оперироваться под наркозом, его осматривает врач-анестезиолог. Вечерняя премедикация включает дачу больному снотворных, анальгетиков, аналептиков, транквилизаторов, нейроаллергических и антигистаминных препаратов. Утренняя премедикация проводится утром, за 20-30 минут, до подачи больного в операционную на каталке, она включает введение промедола, атропина сульфата, димедрола.