Глава I. ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

 

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Тесты

1. При диффузном эутиреоидном зобе все перечисленное вер­но, кроме: а) недостаток йода приводит к повышенной выработ­ке тиреостимулирующего гормона; б) заболевание не врожден­ное, но наследственное; в) пониженный синтез тироксина по­давляет выработку тиреостимулирующего гормона; г) гипер­трофия щитовидной железы связана с избытком коллоида;

д) лечение йодом и тироксином может привести к нормализации размеров железы.

 

2. Что из перечисленного не является показанием к операции при узловом зобе: а) сдавление трахеи и пищевода; б) разви­тие тиреотоксикоза; в) риск тиреоидита; г) возможность малигнизации; д) косметический дефект.

 

3. Появление зоба у значительного числа лиц, живущих в одной биогеохимической области, будет определено вами как:

а) эпидемический зоб; б) спорадический зоб; в) острый струмит;

г) эндемический зоб; д) массовый тиреотоксикоз.

 

4. 20-летняя женщина обратилась к врачу в связи с нали­чием припухлости на передней поверхности шеи. Других жалоб нет. Щитовидная железа умеренно диффузно увеличена, мягкая, подвижная, белково-связанный йод, тироксин и поглощение ра­диоактивного йода в норме, антитиреоидные антитела не найде­ны. Как лечить больную? а) оперативно—субтотальная струмэктомия; б) консервативно—гормонами щитовидной железы;

в) йодистым калием по 3 капли 3 раза в день в течение 6 мес.;

г) аспирином; д) преднизолоном.

 

5. Определите оптимальный вариант лечения узлового зоба:

а) консервативное лечение тироксином; б) иссечение узла со срочным гистологическим исследованием; в) выполнить энуклеа­цию; г) произвести субтотальную струмэктомию; д) показана гемиструмэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы.

 

6. Клиническим признаком загрудинного зоба является:

а) девиация трахеи на рентгенограмме; б) расширение вен шеи;

в) одышка; г) одутловатость лица; д) все названное.

 

7. При узловом зобе до операции необходимо производить цитологическое исследование пунктата (пункция тонкой иглой), потому что эффективность цитологической диагностики узлов в щитовидной железе достигает 100%.

 

8. Увеличение щитовидной железы в эндемическом очаге обусловлено повышением содержания в крови тиреосоматотропного гормона, потому что пониженный синтез трийодтиронина и тироксина в эндемическом очаге приводит к повышению концен­трации тиреосоматотропного гормона.

 

9. Для загрудинного зоба характерно: а) одутловатость ли­ца и шеи; б) расширение вен верхнего плечевого пояса; в) сме­щение трахеи; г) видимая на глаз пульсация в яремной ямке;

д) смещение пищевода при рентгенологическом его исследова­нии. Выберите правильную комбинацию ответов: 1. а и б; 2, г и д; 3. а, б, в, д; 4. а, б, г, д; 5. Все верно.

 

10. При синдроме верхней полой вены необходимо тщательно исследовать щитовидную железу, потому что синдром верхней полой вены может быть обусловлен загрудинным зобом.

 

11. Диффузный эутиреоидный зоб всегда является показани­ем к операции, потому что диффузный эутиреоидный зоб может стать токсическим.

 

12. Для точного представления о функции щитовидной же­лезы необходимо знать содержание трийодтиронина, тироксина и тиреосоматотропного гормона в сыворотке крови, потому что при эутиреоидном зобе содержание трийодтиронина и тироксина в крови в пределах нормы при одновременном повышении тирео­соматотропного гормона.

 

13. Что не является интраоперационным осложнением при операциях на щитовидной железе: а) кровотечение; б) воздуш­ная эмболия, в) жировая эмболия; г) повреждение трахеи;

д) повреждение пищевода.

 

14. Причиной увеличения щитовидной железы может быть все, кроме: а) дефицита йода в пище; б) повышенной секреции тиреостимулирующего гормона; в) стимулирующего действия надпочечников; г) применения антитиреоидных препаратов;

д) физических и психических нагрузок.

 

15. Повышение содержания трийодтиронина и тироксина в периферической крови приводит к повышению выделения тирео­соматотропного гормона, потому что трийодтиронин и тироксин стимулируют выработку тиреосоматотропного гормона.

 

16. При лечении больных тиреотоксикозом мерказолилом в периферической крови снижается содержание трийодтиронина и тироксина и повышается содержание тиреосоматотропного гор­мона, потому что низкие концентрации трийодтиронина и тирок­сина в периферической крови стимулируют выработку тиреосо­матотропного гормона передней долей гипофиза.

 

17. Наиболее частым осложнением операции субтотальной струмэктомии является: а) повреждение возвратного нерва;

б) рецидив тиреотоксикоза; в) тетания; г) гипотиреоз; д) про­грессирующий экзофтальм.

 

18. Определите показания к хирургическому лечению заболе­ваний щитовидной железы: 1) кахектическая стадия тиреотоксического зоба; 2) узловой эутиреоидный зоб; 3) висцеропатическая стадия тиреотоксического зоба; 4) диффузный эутиреоид­ный зоб IV степени, 5) невротическая стадия тиреотоксического зоба. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1, 3 и 5 правильно; б) только 1, 2 и 3 правильно; в) только 1, 2, 3 и 4 правильно; г) только 1 и 2 правильно; д) все верно.

 

19. Определите симптомы гипокортицизма, сопутствующие тиреотоксическому зобу: 1) эозинофилия; 2) адинамия; 3) симпто­мы Греффе и Мебиуса; 4) гиперплазия лимфоидного аппарата;

5) увеличенное пульсовое давление. Выберите правильную ком­бинацию ответов: а) только 1, 2 и 4 правильно; б) только 2, 4 и 5 правильно; в) только 3, 4 и 5 правильно; г) только 4 и 5 правиль­но; д) все верно.

 

20. К симптомам злокачественного экзофтальма, сочетающего­ся с тиреотоксикозом, относятся: а) извращение режима сна;

6) патологическая мышечная слабость; в) светобоязнь; г) пато­логическая жажда; д) несахарное мочеизнурение.

 

21. Болезнь Гревса—Базедова характеризуется наличием:

1) зоба; 2) тахикардии; 3) экзофтальма; 4) брадикардии; 5) диастолического шума на верхушке сердца. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1, 2 и 5 правильно; б) только 1, 3 и 4 правильно; в) только 1, 2 и 3 правильно; г) только 2, 3 и 5 правильно; д) все верно.

 

22. У больной после операции струмэктомии возникли судоро­ги, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какое осложнение у боль­ной? а) гипотиреоз; б) тиреотоксический криз; в) травма гортан­ных нервов; г) гипопаратиреоз; д) остаточные явления тиреоток­сикоза.

 

23. Висцеропатическая стадия тиреотоксического зоба харак­теризуется: 1) вегетоневрозом; 2) миокардиодистрофией; 3) микседемой; 4) гипокортицизмом; 5) гиперхолестеринемией. Выбери­те правильную комбинацию ответов: а) только 1, 2 и 4 правильно;

б) только 2, 3 и 4 правильно; в) только 3, 4 и 5 правильно; г) пра­вильной комбинации нет; д) все верно.

 

24. Признаки тиреотоксического сердца: 1) тахикардия, арит­мия; 2) расширение границ сердца; 3) высокое систолическое дав­ление; 4) диастолический шум на верхушке сердца; 5) лимфоцитоз. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1 и 2 правильно; б) только 1 и 3 правильно; в) только 1, 4 и 5 пра­вильно; г) только 1, 2 и 4 правильно; д) правильной комбинации нет.

 

25. Симптомы тиреотоксического криза все, кроме: а) тахикардии; б) снижения пульсового артериального давления; в) по­тери сознания; г) возбуждения; д) гипертермпи.

 

26. Каковы симптомы злокачественного экзофтальма? 1) хемоз; 2) энофтальм; 3) светобоязнь; 4) асимметрия протрузии гла­за; 5) парез «взора вверх». Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1 и 3 правильно; б) только 1 и 4 правильно;

в) только 4 и 5 правильно; г) только 3 и 5 правильно; д) только 3, 4 и 5 правильно.

 

27. Гипотиреоз может быть следствием: 1) гипокортицизма;

2) недостатка йода в пище и воде; 3) перенесенного тиреоидита;

4) избытка йода в пище и воде; 5) потребления антитиреоидных препаратов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) толь­ко 1, 2 и 4 правильно; б) только 3 и 4 правильно; в) только 1, 4 и 5 правильно; г) только 2, 3 и 5 правильно; д) все верно.

 

28. Что не является проявлением тиреотоксикоза? а) симпто­мы Греффе и Мебиуса; б) тахикардия; в) экзофтальм; г) тремор конечностей; д) увеличение щитовидной железы.

 

29. 22-летняя женщина жалуется на выпадение волос, нервоз­ность, потливость. Несмотря на постоянное чувство голода и хо­роший аппетит, она значительно похудела. Кроме того, она плохо концентрирует свое внимание. Ваш предварительный диагноз? а) опухоль гипофиза; б) феохромоцитома; в) гипертиреоз; г) ком­пенсированная аденома щитовидной железы; д) гипотиреоз.

 

30. Какие из описанных симптомов подходят к клинической картине гипотиреоза? 1) слабость концентрации внимания; 2) вы­падение волос; 3) гипергидроз; 4) тахикардия; 5) экзофтальм. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 3, 4 и 5 правильно; б) только 1 и 2 правильно; в) только 5 правильно;

г) только 1 правильно; д) только 1, 2 и 3 правильно.

 

31. Сходство узлового и диффузного токсических зобов в том, что: а) они вызывают декомпенсацию сердечной деятельности; б) поражают лиц одного возраста; в) часто дают экзофтальм; г) имеют одинаковую сипмтоматику тиреотоксикоза; д) имеют одинаковую частоту тиреотоксических кризов.

 

32. В ходе предоперационной подготовки больной гипертиреозом необходимо достичь эу - и гипотиреоидного состояния, потому что больные в состоянии гипотиреоза легче переносят оператив­ное вмешательство.

 

33. При развитии паратиреоидной тетании после струмэктомии больной показано: 1) гемотрансфузия; 2) гипотермия; 3) оксигенотерапия; 4) мясная диета; 5) микродозы йода. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 4; б) 2 и 3; в) 3 и 4;

г) все неверно; д) все верно.

 

34. Во время операции у больных тиреотоксическим зобом, подготовленных к вмешательству мерказолилом, отмечается по­вышенная кровоточивость и хрупкость ткани щитовидной железы, потому что при лечении мерказолилом увеличивается содержание тиреосоматотропного гормона, что приводит к гиперплазии и по­вышенному кровоснабжению ткани железы.

 

35. Послеоперационные осложнения при операциях на щито­видной железе: а) тиреотоксический криз; б) парез возвратного нерва; в) гипокальциемия; г) гипотиреоз; д) все названное.

 

36. Признаки тиреотоксического сердца: 1) мерцательная аритмия; 2) кардиодилатация; 3) систолический шум на верхуш­ке; 4) высокое систолическое давление. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 1 и 3; в) 1, 2 и 3; г) 1 и 4;

д) все верно.

 

37. Симптомы тиреотоксического криза все, кроме: а) нервно-психических расстройств; б) симптома Хвостека; в) гипертермии;

г) тахикардии; д) потери сознания.

 

38. Какую терапию Вы примените при зобе Хасимото? а) ан­тибиотики; б) оперативное лечение—субтотальную струмэктомию; в) лучевую терапию; г) назначите тироксин и кортизон;

д) все предложенное неверно.

 

39. Цель операции при хроническом тиреоидите: а) устранение причины аутоиммунной реакции; б) устранение болей в области шеи; в) предотвращение малигнизации; г) устранение компрес­сии трахеи и пищевода; д) ликвидация тиреотоксикоза.

 

40. К хроническим тиреоидитам относят: 1) узловой зоб; 2) тиреоидит де Кервена; 3) аденому щитовидной железы; 4) струму Хашимото; 5) зоб Риделя. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1 и 2 правильно; б) только 2, 4, 5 правильно;

в) только 1 и 2 правильно; г) только 2 и 5 правильно; д) пра­вильной комбинации нет.

 

41. При хроническом тиреоидите показано проведение консер­вативной терапии тиреоидином и стероидными препаратами, по­тому что тиреоидин и стероидные препараты при хроническом ти­реоидите предотвращают прогрессирование заболевания.

42. Острый и подострый тиреоидит лечат, как правило, консер­вативно кортикоидами и тироксином, потому что хронический ти­реоидит трудно отличить во время операции от рака щитовидной железы.

 

43. При оперативном лечении кисты шеи необходимо резеци­ровать тело подъязычной кости, потому что срединная киста шеи образуется из щитовидно-язычного протока и проходит через те­ло подъязычной кости.

 

44. Срединная киста шеи подлежит оперативному лечению, потому что срединная киста шеи обладает большой склонностью к малигнизации.

 

45. Что неправильно для боковой кисты и свища шеи? а) свищ возникает только у взрослых; б) существует правило—«до 15 лет—свищ, после 15 лет—киста»; в) при кисте имеется опас­ность перфорации; г) большая часть свищей открывается по пе­реднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; д) почти все кисты исходят из шейного синуса.

 

46. Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы значи­тельно хуже, чем при остальных формах рака, потому что папиллярный рак рано дает метастазы в головной мозг.

 

47. Аберрантная щитовидная железа должна быть удалена, потому что аберрантная щитовидная железа приводит к сдавлению соседних образований.

 

48. Холодные узлы на сканограмме щитовидной железы име­ют большую частоту малигнизации, чем теплые, потому что вы­сокодифференцированные раки щитовидной железы могут накап­ливать радиоактивный йод.

 

49. Какой из названных методов не может применяться для выявления злокачественных опухолей щитовидной железы? а) пробная эксцизия; б) пункционная биопсия толстой иглой;

 

в) трепан-биопсия; г) определение титра антител к щитовидной железе; д) пункционная биопсия тонкой иглой.

 

50. Сканограмма только условно помогает в выявлении рака щитовидной железы, потому что не все раки являются «холодны­ми узлами». Какие типы рака щитовидной железы могут накапли­вать йод? 1) папиллярная карцинома; 2) медуллярная карцино­ма; 3) фолликулярная карцинома; 4) анапластическая карцино­ма. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 3 пра­вильно; б) только 3 и 4 правильно; в) только 1 и 3 правильно;

г) только 1 правильно; д) правильной комбинации нет.

 

51. У больной 61 года, страдающей в течение 2 лет узловым зобом, в последнее время отмечено быстрое увеличение узла. На сканограмме выявлен «холодный узел». Укажите наиболее веро­ятную причину данного состояния: а) кровоизлияние в узел;

б) развитие тиреоидита; в) кистозная дегенерация узла; г) малигнизация узла; д) все неверно.

 

52. У больной 50 лет стал быстро увеличиваться узел в правой доле щитовидной железы. Явления тиреотоксикоза не выражены. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется плот­ный узел размерами 2 см, смещающийся при глотании. При ска­нировании щитовидной железы — «холодный» узел. Ваш предва­рительный диагноз? а) киста; б) аденома; в) рак; г) эхинокок­ковая киста; д) ничто из названного.

 

53. Какую операцию Вы проведете у больной раком щитовид­ной железы, локализованном в нижнем полюсе правой доли без выхода на капсулу и поражения лимфоузлов? а) гемиструмэктомию с резекцией перешейка, в последующем—прием тиреоиди­на; б) субтотальную резекцию щитовидной железы; в) операцию Крайля; г) экстракапсулярную тотальную струмэктомию; д) все неверно.