Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ





Тесты

1. Типичными осложнениями язвенной болезни двенадцати­перстной кишки являются: 1) перфорация; 2) пенетрация; 3) малигнизация; 4) кровотечение; 5) стеноз привратника. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 4; б) 1, 3, 4, 5; в) 1, 2, 4, 5;

г) 2, 3, 4, 5; д) все верно.

2. Что не является показанием к операции при дуоденальной язве: а) длительная потеря трудоспособности и неуспех консер­вативной терапии; б) профузное кровотечение из язвы; в) сте­ноз привратника; г) наличие множественных плоских язв в лу­ковице двенадцатиперстной кишки, обнаруженных при гастро-дуоденоскопии; д) пенетрация язвы.

3. Селективная проксимальная ваготомия показана при:

а) язве антрального отдела желудка; б) дуоденальной язве с явлениями субкомпенсированного стеноза привратника; в) про­бодной язве двенадцатиперстной кишки; г) дуоденальной язве без явлений стеноза; д) гастро-дуоденальном кровотечении.

4. Для прободной язвы желудка в первые шесть часов типич­ны следующие симптомы: 1) резкие внезапные боли в животе, 2) доскообразный живот, 3) многократная рвота, 4) вздутие живота, 5) исчезновение печеночной тупости, рентгенологиче­ски—«серп» газа под правым куполом диафрагмы. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 1, 2, 5; в) 3, 4, 5;

г) 1,2, 4; д) все верно.

5. У больного, в течение многих лет страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, при клинико-рентгенологическом и гастроскопическом исследовании выявлена рубцово-язвенная деформация пилорического отдела желудка с наруше­нием эвакуации. В какой фазе желудочной секреции можно ожи­дать гиперсекреции? а) цефалической; б) гуморальной; в) кишечной; г) цефалической и гуморальной; д) цефалической и ки­шечной.

6. Какое оперативное вмешательство показано этому больно­му? а) резекция 2\3желудка; б) селективная проксимальная ваготомия; в) стволовая ваготомия с антрумрезекцией; г) стволо­вая ваготомия с пилоропластикой; д) стволовая ваготомия с гастроэнтероанастомозом.

7. Показаниями к оперативному лечению дуоденальной язвы являются: 1) неуспех консервативной терапии и длительная по­теря трудоспособности; 2) профузное кровотечение; 3) стеноз привратника; 4) перфорация язвы. Выберите лучшую комбина­цию ответов: а) 2, 3; б) 1, 4; в) 3, 4; г) 1, 2; д) все ответы верны.

8. Какую операцию вы выполните у больного циррозом пе­чени и язвой малой кривизны желудка: а) селективную ваготомию с иссечением язвы; б) селективную проксимальную ваготомию с иссечением язвы; в) антруэктомию; г) дистальную резек­цию желудка по Гофмейстеру — Финстереру; д) стволовую ваготомию с пилоропластикой.

9. Успех операции при дуоденальной язве зависит от: а) по­давления кислотности; б) устранения стеноза привратника;

в) устранения возможного источника кровотечения; г) обеспе­чения нормальной функции желудка; д) всего перечисленного.

10. Выберите оптимальный вариант лечения язвы желудка, осложненной пилородуоденальным стенозом: а) резекция 2\3, же­лудка; б) стволовая ваготомия с пилоропластикой; в) селектив­ная проксимальная ваготомия с дренирующей операцией; г) кон­сервативная терапия; д) гастроэнтеростомия

11. Женщина 38 лет жалуется на боли в эпигастрии, возни­кающие через 2 часа после еды, ночные и «голодные» боли. О ка­ком предварительном диагнозе можно думать? а) язва желуд­ка; б) хронический холецистит; в) хронический панкреатит;

г) язва двенадцатиперстной кишки; д) хронический гастрит.

12. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для уточнения диагноза? а) исследование кислотности желудоч­ного сока; б) определения уровня гастрина сыворотки крови;

в) холецистография; г) обзорная рентгеноскопия органов брюш­ной полости; д) фиброэзофагогастродуоденоскопия.

13. Когда показана селективная проксимальная ваготомия?

а) при дуоденальной язве без явлений стеноза привратника;

б) при экстренной операции по поводу перфоративной язвы желудка; в) при сочетании дуоденальной и желудочной яз­вы; г) при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки;

д) при язве двенадцатиперстной кишки с явлениями стеноза привратника.

14. Мужчина 50 лет жалуется на боли в эпигастрии, не свя­занные с приемом пищи и не проходящие после приема соды. Бывает рвота, иногда с примесью крови. Кислотность желудочно­го сока снижена. Рентгенологически — большая язва на малой кривизне желудка. Решение какого вопроса является основным в данном случае? а) похожа ли клиника на рефлюксную болезнь пищевода; б) какой вариант ваготомии показан в данном слу­чае; в) похожа ли клиника на синдром Цолингера — Элиссона;

г) показана ли в данной ситуации операция—гастрэктомия;

д) злокачественная или доброкачественная эта язва.

15. При язве желудка небольших размеров правильным бу­дет: а) периодический рентгенологический контроль за состоя­нием язвы; б) оперативное лечение, если в течение 3 месяцев эпителизация язвы на фоне консервативной терапии не произой­дет; в) повторная гастроскопия и лечение в зависимости от ее результатов; г) длительное консервативное лечение; д) немед­ленная операция—резекция желудка.

16. Наиболее рациональной операцией при язве желудка яв­ляется: а) резекция желудка; б) антрумрезекция; в) селектив­ная проксимальная ваготомия; г) ваготомия и пилоропластика;

д) иссечение язвы.

17. Что вызывает исчезновение печеночной тупости при про­бодной язве желудка? а) вздутие кишечника; б) высокое стоя­ние диафрагмы; в) интерпозиция кишечных петель между пече­нью и брюшной стенкой; г) наличие свободного газа в брюшной полости; д) наличие жидкости в брюшной полости.

18. Что относится к первой стадии пенетрации гастро-дуоденальной язвы? а) фиброзное сращение язвы с подлежащими ор­ганами; б) проникновение язвы через все слои органа; в) выра­женность явлений стеноза привратника; г) проникновение язвы в соседний орган; д) интенсивные боли после еды, ночные и «го­лодные» боли.

19. Мужчина 29 лет поступил в приемный покой с жалобами на слабость: в анамнезе ночные и «голодные» боли в течение 5 лет с сезонными обострениями. Ранее не обследовался и не ле­чился. Кожные покровы бледные, влажные, тахикардия, АД 90/70 мм рт. ст. ЦВД—3 см вод. ст. Гематокрит—20%. Во вре­мя осмотра повторно была рвота со сгустками крови. После про­ведения гемостатической и инфузионной терапии гемодинамика стабилизировалась, но через час отмечен повторный коллапс. Ваш предварительный диагноз: а) синдром Меллори—Вейса;

б) геморрагический гастрит; в) язвенная болезнь двенадцати­перстной кишки, кровотечение из язвы; д) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода; д) острый лейкоз.

20. Определите тактику ведения этого больного: а) экстрен­ная операция; б) продолжать инфузионную и гемостатическую терапию; в) осуществить гипотермию желудка; г) провести эзофагогастроскопию для уточнения диагноза и решения вопроса об операции; д) провести рентгенологическое исследование же­лудка.

21. Что определяет вторую стадию пенетрации язвы? а) про­никновение язвы через все слои органа; б) интенсивность бо­лей; в) выраженность явлений стеноза; г) проникновение язвы в соседний орган; д) фиброзное сращение дна язвы с соседним органом.

 

22. Что определяет характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка? а) возраст больного; б) локали­зация перфоративного отверстия; в) степень выраженности яв­лений перитонита; г) срок с момента перфорации; д) все выше перечисленное.

23. Объясните причину появления напряжения мышц в пра­вой подвздошной области, возникающего при прободной язве двенадцатиперстной кишки: а) рефлекторные связи через спинномозговые нервы; б) скопление воздуха в брюшной полости;

в) затекание кислого желудочного содержимого по правому бо­ковому каналу; г) развивающийся разлитой перитонит; д) висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком.

24. Что нетипично для дуоденальной язвы? Язва двенадца­типерстной кишки: а) часто выявляется у людей с А (II) группой крови; б) чаще возникает у мужчин в возрасте 20—40 лет, чем у женщин; в) обусловлена повышением тонуса блуждающего нерва и гиперсекрецией желудочного сока; г) отличается сезон­ными обострениями; д) сопровождается ночными и «голодны­ми» болями.

25. При синдроме Меллори — Вейса поражается слизистая:

а) пищевода; б) кардиального отдела желудка; в) антрального отдела желудка; г) тонкой кишки; д) прямой кишки.

26. Что из перечисленного неверно в отношении прободной язвы двенадцатиперстной кишки? а) летальность зависит от воз­раста больного; б) летальность зависит от сроков оперативного лечения; в) простое ушивание прободного отверстия дает реци­див язвенной болезни; г) при наличии перитонита следует огра­ничиться только ушиванием язвы; д) простое дренирование брюшной полости приводит к излечению.

27. Показанием к операции при пептической язве двенадцати­перстной кишки является все, кроме: а) перфорации; б) массив­ного кровотечения; в) стеноза привратника; г) отсутствия эф­фекта от консервативной терапии; д) возникновение язвы на фо­не приема ульцерогенных препаратов.

28. Какое вещество не обладает ульцерогенным эффектом? а) бутадион; б) салицилаты; в) кортикостероиды; г) дигита­лис; д) индометацин.

29. Уровень какого гормона возрастает в плазме крови при синдроме Цолингера—Эллисона? а) гастрина; б) панкреозимина; в) эритропоэтина; г) инсулина; д) глюкагона.

30. Каковы теоретические основы применения диеты Мейлен-грахта? 1) механическое щажение слизистой желудка, 2) по­давление секреции желудочного сока; 3) обеспечение высокока­лорийного питания; 4) прямой гемостатический эффект; 5) по­давление перистальтики желудка. Выберите лучшую комбина­цию ответов: а) 1, 2, 5; б) 2, 4; в) 1, 2; г) З, 4, 5; д) 1, 2, 3.

 

31. В чем опасность III стадии пенетрации язвы? 1) возмож­ность возникновения стеноза привратника; 2) возможность рако­вого перерождения язвы; 3) возможность возникновения желудочно-органного свища; 4) возможность профузного кровотече­ния; 5) возможность прободения в свободную брюшную полость. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 4; в) 1, 5;

г) 3, 4; д) все верно.

32. Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной киш­ки может привести к развитию: 1) абсцесса брюшной полости;

2) пилефлебита; 3) желудочно-органного свища; 4) панкреати­та; 5) кровотечения. Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1,3, 5; б) 2, 3, 4; в) 1,2, 3; г) З, 4, 5; д) все верно.

33. Назовите наиболее рациональную операцию при субкомпенсированном язвенном стенозе привратника: а) селективная проксимальная ваготомия; б) передний гастроэнтероанастомоз;

в) резекция 2\3 желудка; г) антрумэктомия; д) гастрэктомия.

34. Наиболее рациональными методами оперативного лечения пилородуоденальной язвы, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника, являются: 1) резекция 2\3 желудка по Гофмейстеру—Финстереру; 2) СПВ с гастродуоденоанастомозом; 3) селективная проксимальная ваготомия; 4) гастроэнтеростомия; 5) стволовая ваготомия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2, 3; б) 1, 2; в) 1, 4; г) 2, 4, 5; д) 2, 5.

35. Тетания при декомпенсированном стенозе привратника развивается потому, что при стенозе привратника III степени сни­жается содержание К+ в плазме.

36. У больного 60 лет диагностирована прободная язва же­лудка. Давность заболевания 14 часов. Ему нужно произвести операцию: а) резекцию желудка; б) стволовую ваготомию с пилоропластикой по Финнею; в) ушивание прободного отверстия;

г) селективную проксимальную ваготомию с ушиванием язвы;

д) стволовую ваготомию с ушиванием язвы и гастроэнтероанастомозом.

37. Декомпенсированный стеноз привратника язвенной этио­логии характеризуется: 1) «шумом плеска» натощак; 2) резким похуданием больного; 3) рентгенологически — задержкой бария не более 12 часов; 4) нарушением полемического статуса; 5) ча­сто возникающими рвотами пищей, съеденной накануне; 6) воз­можными приступами тетании. Выберите правильную комбина­цию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 2, 4, 5, 6; в) 1, 2, 4, 6; г) 1, 2, 3, 4, 5;

Д) 1,2,4.5,6.

38. При эндоскопическом исследовании можно выявить все, кроме: а) формы гастрита; б) синдрома Меллори — Вейса;

в) начальной формы рака; г) синдрома Цолингера — Эллисона;

д) степени стеноза привратника.

39. Клиника стеноза привратника II степени характеризуется:

1) стойкой атонией желудка; 2) периодическими рвотами; 3) от­рыжкой «тухлым»; 4) рвотой пищей, съеденной накануне; 5) изжогами. Выберите наилучшую комбинацию ответов: а) 2, 3, 5;

б) 1, 3, 4, 5; в) 1, 3, 4; г) 3, 4; д) 2, 5.

40. Синдром Меллори—Вейса, это: а) стеноз привратника";

б) наличие «целующихся язв»; в) пенетрирующая в печень язва;

г) разрыв слизистой кардиального отдела желудка; д) стойкий спазм кардиального сфинктера.

41. Стрессовая язва желудка проявляется чаще: а) перфо­рацией; б) кровотечением; в) пенетрацией; г) малигнизацией;

д) ничем из названного.

42. Что неверно для дуоденальной язвы? Язва двенадцати­перстной кишки: а) чаще выявляется у больных с группой кро­ви А (II); б) чаще возникает у мужчин, чем у женщин; в) обус­ловлена повышением тонуса блуждающего нерва и гиперхлоргидрией; г) может быть при стрессе, сепсисе, ожогах; д) сопро­вождается ночными болями.

43. Что соответствует понятию демпинг-синдром? а) расши­рение приводящей петли; б) гиповолемия; в) гипогликемия;

г) гипергликемия; д) гиперволемия.

44. У 45-летнего больного, перенесшего 6 месяцев назад ре­зекцию желудка по поводу язвы двенадцатиперстной кишки ти­па Бильрот II, диагностирована пептическая кровоточащая язва анастомоза. Каковы ее возможные причины? 1) синдром Цоллингера—Эллисона; 2) гиперпаратиреоз; 3) недостаточный объ­ем резекции при первом вмешательстве; 4) в культе двенадцати­перстной кишки оставлена слизистая антрального отдела; 5) хро­нический панкреатит. Выберите правильную комбинацию отве­тов: а) 1, 5; б) 1, 2, 3; в) 1, 2, 3, 4; г) 3, 4, 5; д) все верно.

45. Больному, поступившему в клинику с желудочным кро­вотечением, в экстренном порядке показано проведение следую­щих мероприятий: 1) постоянная аспирация желудочного содер­жимого; 2) рентгеноскопия желудка; 3) гастродуоденоскопия;

4) лапароскопия; 5) определение гематокрита и объема цирку­лирующих эритроцитов. Укажите наилучшую комбинацию отве­тов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 3, 4, 5; д) 3, 4, 5.

46. Больным с декомпенсированным стенозом привратника с целью предоперационной подготовки показано: 1) переливание крови; 2) переливание концентрированных растворов глюкозы;

3) внутривенное введение раствора Рингера—Локка; 4) внут­ривенное введение ионов калия; 5) введение осмотических диуретиков. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4, 5;

б) 2, 3, 4; в) 1, 2, 3, 4; г) 1, 2, 3; д) 3, 4, 5.

47. Оптимальным методом хирургического лечения кровото­чащей язвы желудка является: а) трункулярная ваготомия с пилоропластикой; б) резекция желудка; в) селективная проксимальная ваготомия; г) перевязка левой желудочной артерии;

д) гастроэнтероанастомоз.

48. При подозрении на перфоративную язву желудка основ­ным методом диагностики является: а) рентгеноскопия желудка е бариевой взвесью; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) экстренная гастродуоденоскопия; г) ангиография; д) лапароскопия.

49. Клиника декомпенсированного язвенного пилородуоденального стеноза характеризуется: 1) «шумом плеска» натощак;

2) снижением массы тела; 3) задержкой бария в желудке до 12 часов; 4) развитием гиповолемии; 5) неукротимой рвотой. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 4; в) все верно; г) 1, 2, 4, 5; д) 1,2,3.

50. Для прободной язвы желудка в первые 6 часов типично все, кроме: а) пневмоперитонеума; б) доскообразного живота;

в) частых позывов на стул; г) «кинжальной» боли в животе;

д) отсутствия рвоты.

51. Наиболее типичным осложнением язвы двенадцатиперст­ной кишки, пенетрирующей в поджелудочную железу, является:

а) малигнизация; б) перфорация; в) острый панкреатит; г) сте­ноз кардиального отдела желудка; д) рефлюкс-эзофагит.

52. Для какого осложнения язвенной болезни желудка ха­рактерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц? а) пенетрация язвы в малый сальник; б) прикрытая перфора­ция; в) перфорация в свободную брюшную полость; г) пенетра­ция в поджелудочную железу; д) декомпенсированный стеноз пилородуоденального отдела.

53. При установлении диагноза перфоративной язвы желуд­ка показан один из следующих методов лечения: а) экстренная операция; б) лечение по Тейлору; в) операция при неэффектив­ности консервативного лечения; г) операция при нарастании яв­лений перитонита; д) лапароскопическое дренирование брюш­ной полости.

54. У больного 26 лет, поступившего в клинику с желудочно-кишечным кровотечением, при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена хроническая язва двенадцатиперстной кишки с тромбированным сосудом и угрозой рецидива кровотечения. Ваша тактика: а) срочная операция; б) консервативное лечение; в) эмболизация сосудов желудка; г) операция при рецидиве кровоте­чения; д) все верно.

55. Установить, продолжается ли у больного желудочно-ки­шечное кровотечение или оно остановилось, можно с помощью:

1) рентгеноскопии желудка; 2) лапароскопии; 3) назогастрального зонда; 4) анализа крови на содержание сывороточного же­леза; 5) гастродуоденоскопии. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 3; г) 4, 5; д) 3, 5.

56. Какие факторы обусловливают тяжесть состояния боль­ных с язвенным пилородуоденальным стенозом? 1) гиперволемия; 2) гипокалиемия; 3) интоксикация; 4) гипонатриемия;

5) гиповолемия. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2, 3; б) 2, 4, 5; в) 1,3, 4; г) все верно; д) все неверно.

57. Какие операции применяют при язвенной болезни двенад­цатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом? 1) ваготомия с дренирующей операцией; 2) антрумэктомия с ваготомией; 3) субтотальная резекция желудка; 4) классическая резекция 2\3 желудка; 5) гастростомия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 3; г) 1, 2, 5; д) все верно.

58. Для какого осложнения язвенной болезни двенадцати­перстной кишки характерно исчезновение болей и появление ме­лены: а) пилородуоденальный стеноз; б) перфорация язвы;

в) малигнизация язвы; г) кровотечение; д) пенетрация в подже­лудочную железу.

59. Какой из диагностических методов наиболее информати­вен при определении тактики лечения больного с желудочным кровотечением? а) рентгеноскопия желудка; б) обзорная рент­геноскопия брюшной полости; в) гастродуоденоскопия; г) лапароскопия; д) исследование желудочной секреции.

60. Укажите факторы, определяющие выбор операции при прободной язве желудка: 1) наличие перитонита; 2) время с мо­мента прободения язвы; 3) квалификация хирурга; 4) общее со­стояние и возраст больного; 5) размер язвы. Выберите правиль­ную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 5; б) 1, 3, 4, 5; в) 1, 2, 4;

г) 1, 2, 3, 4; д) все верно.

61. Выберите комбинацию признаков, характерных для про­бодной язвы двенадцатиперстной кишки: 1) рвота кофейной гу­щей; 2) исчезновение печеночной тупости; 3) доскообразное на­пряжение мышц живота; 4) «кинжальная» боль в животе;

5) симптом «шума плеска», а) 2, 3, 4; б) 3, 4, 5; в) 1, 3, 4; г) 2, 3,5;д) 1,4,5.

62. При прободной язве в случае категорического отказа боль­ного от операции показано: 1) промывание желудка холодной водой; 2) длительная назогастральная аспирация; 3) стимуля­ция кишечника; 4) антибиотикотерапия; 5) положение Тренделенбурга; 6) инфузионная терапия.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 2, 3, 4, 5; б) 2, 4, 6; в) 3,4, 5; г) 1,3,4,5;д) 3,5,6.

63. При малигнизированной язве антрального отдела желуд­ка больному показана операция: а) трункулярная ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы; б) резекция 2\3 желудка;

а) субтотальная резекция желудка; г) антрумэктомия; д) иссе­чение язвы.

64. Критериями адекватности предоперационной подготовки больного с декомпенсированным язвенным стенозом привратника являются: 1) уровень диуреза; 2) показатели ОЦК; 3) уровень гематокрита; 4) показатели кислотно-щелочного состояния;

5) показатели электролитов.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) все верно;

6) все неверно; в) 2, 3, 4, 5;г) 2, 4,5; д) 3,5.

65. Оптимальным вариантом хирургического лечения язвен­ной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной компенси­рованным пилородуоденальным стенозом, является: а) передняя гастроэнтеростомия; б) гастродуоденоанастомоз; в) селективная проксимальная ваготомия; г) селективная проксимальная ваготомия в сочетании с пилоропластикой по Финнею; д) субтоталь­ная резекция желудка.

66. У больного 33 лет 4 часа назад появились «кинжальные» боли в животе, при перкуссии — отсутствие печеночной тупости. Для какого заболевания характерны эти признаки? а) геморра­гического панкреонекроза; б) гангренозного холецистита; в) ган­гренозного аппендицита; г) перфоративного холецистита; д) все ответы неверны.

67. Наиболее типичным осложнением для язвы передней стен­ки двенадцатиперстной кишки является: а) перфорация; б) кро­вотечение; в) пенетрация в головку поджелудочной железы;

г) малигнизация; д) все неверно.

68. Оперативное лечение больному с дуоденальной язвой по­казано в тех случаях, когда: 1) часто возникают рецидивы забо­леваний; 2) заболевание осложняется профузным кровотечением;

3) возникает пилоро-дуоденальный стеноз; 4) возникает перфо­рация язвы; 5) язва пенетрирует в головку поджелудочной же­лезы, давая частые обострения и явления панкреатита. Выберите лучшую композицию ответов: а) 1 и 2; б) 1 и 4; в) 2 и 3; г) 3 и 4; д) все верно.

69. Компенсированная стадия пилородуоденального стеноза язвенного происхождения характеризуется: 1) «шумом плеска» натощак; 2) неукротимой рвотой; 3) задержкой бария в желуд­ке более 12 часов; 4) гиповолемическим состоянием; 5) резким истощением. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3;

б) 1, 3, 4; в) 1, 4, 5; г) все ответы верны; д) все неверно.

70. При подозрении на кровотечение из язвы желудка с целью диагностики следует произвести: а) рентгеноскопию желудка с бариевой взвесью; б) экстренную гастродуоденоскопию; в) лапароскопию; г) обзорную рентгеноскопию брюшной полости;

д) анализ крови на содержание сывороточного железа.

71. Оптимальным методом лечения больного 26 лет с часто рецидивирующей язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки без нарушения проходимости пилородуоденального отдела будет:

а) резекция двенадцатиперстной кишки; б) селективная прок­симальная ваготомия; в) субтотальная резекция желудка; г) пе­редний гастроэнтероанастомоз; д) пилоропластика по Финнею.

72. У больного 40 лет 5 часов назад произошло прободение язвы желудка. Оптимальным хирургическим вмешательством бу­дет: а) классическая резекция 2/3 желудка; б) антрумэктомия;

в) стволовая ваготомия и ушивание язвы; г) стволовая вагото­мия и пилоропластика; д) гастрэктомия.

73. Для декомпенсированного стеноза привратника характер­ны: 1) рвота пищей, съеденной накануне; 2) напряжение мышц брюшной стенки; 3) олигоурия; 4) «шум плеска» в желудке на­тощак; 5) задержка бария в желудке более 24 часов при рентге­нологическом исследовании. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 4, 5; в) 1, 3, 4, 5; г) 1, 2, 3, 4; д) все верно.

74. У больного 35 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, диагностирована прободная язва двенадцатиперстной кишки. Давность заболевания 5 часов. Какая операция предпочтительнее в данном случае? а) резекция желудка; б) стволовая ваготомия с пилоропластикой; в) ушивание перфорации; г) гастроэнтеро-анастомоз; д) антрумэктомия.

75. Больному 29 лет с кровоточащей язвой двенадцатиперст­ной кишки наиболее показана одна из следующих операций:

а) субтотальная резекция желудка; б) селективная проксимальная ваготомия в сочетании с прошиванием язвы и пилоропласти­кой по Финнею; в) селективная проксимальная ваготомия;

г) прошивание язвы и пилоропластика по Гейнеке—Микуличу;

д) резекция двенадцатиперстной кишки.

76. Больному 32 лет с прикрытой перфорацией язвы двенад­цатиперстной кишки, поступившему через сутки от начала забо­левания, показано: а) экстренная операция; б) строго консерва­тивное лечение; в) операция при неэффективности консерватив­ного лечения; г) лечение по методу Тейлора; д) лапароскопическое дренирование брюшной полости.

77. Для кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки ха­рактерны следующие симптомы: 1) усиление болей в животе;

2) рвота «кофейной гущей»; 3) уменьшение болевого синдрома;

4) симптом Блюмберга—Щеткина; 5) мелена. Выберите луч­шую комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 2, 3, 5; г) 2, 3,4;д) 1,2.

Ситуационные задачи

1. У больного 24 лет диагностирована язва двенадцатиперст­ной кишки. Язва в диаметре 4 мм расположена на задней стенке кишки, тотчас за привратником. Имеется гиперсекреция натощак и после стимуляции гистамином с высокими цифрами кислотности. Моторно-эвакуаторная функция желудка нормальная, выход из желудка не сужен, деформации двенадцатиперстной кишки нет. Длительность заболевания 6 лет, два раза было кровотече­ние. Какая операция показана больному? Каковы показания к операции?

2. У больного 48 лет диагностирован субкомпенсированный стеноз привратника язвенной этиологии. Имеется гиперсекреция желудка с высокими цифрами кислотности. Во время плановой операции обнаружено, что двенадцатиперстная кишка деформи­рована, имеется резкое сужение ниже привратника, рубец на пе­редней стенке на месте бывшей язвы. Укажите возможные вари­анты и оптимальный вид хирургического вмешательства.

3. У больного 36 лет при исследовании обнаружена язва две­надцатиперстной кишки и язва желудка. Страдает язвенной бо­лезнью двенадцатиперстной кишки 9 лет. Год назад появились признаки стеноза привратника. Найдена гиперсекреция желуд­ка с высокими цифрами кислотности, понижение моторно-эвакуаторной функции. Язва желудка небольших размеров, расположе­на в антральном отделе на малой кривизне. Укажите причину возникновения язвы желудка. Какой вид операции показан больному?

4. У больного 18 лет 2 часа назад внезапно появились «кин­жальные» боли в эпигастрии, а затем боли по всему животу. Ра­нее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние больно­го средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Печеночная тупость сглажена. Температура 36,6°С, лейкоциты—7,1*109/л. Поставьте диагноз. Какова так­тика лечения?

5. У больного 43 лет, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились «кинжальные» боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное, пульс — 80 ударов в минуту, АД— 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. Рентгенологически — серп газа под правым ку­полом диафрагмы. Температура — 37,3°С, лейкоцитоз — 10*109 л. Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?

6. Больной 32 лет поступил в клинику с диагнозом: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. На операции обнаруже­на перфоративная язва передней стенки двенадцатиперстной киш­ки, в верхнем этаже брюшной полости, латеральных каналах, по ходу петель тонкого кишечника и в малом тазу обнаружено большое количество гнойного выпота. Каким образом необходи­мо закончить операцию? Опишите технику вмешательства.

7. У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет яз­вой двенадцатиперстной кишки, появилось чувство тяжести в же­лудке после еды, отрыжка тухлым, периодически возникает рво­та съеденной накануне пищей. Состояние больного удовлетвори­тельное. Живот мягкий. Определяется натощак «шум плеска». При рентгеноскопии установлено, что желудок значительных раз­меров, начальная эвакуация замедлена, пилородуоденальный от­дел сужен; в луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке имеется «депо» бариевой взвеси. Через 12 часов часть ба­риевой взвеси остается в желудке. Поставьте диагноз. Какова ле­чебная тактика?

8. У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью. Состояние больного тяже­лое. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, пульс 110 ударов в минуту слабого наполнения. АД—90/60 мм рт. ст. При гастроскопии выявлена кровь в просвете желудка, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом Нв — 70 г/л. Оцените характер кровотечения. Почему больного нужно срочно оперировать? Какие варианты оперативного вмешательства возможны в подобных случаях?

1.9. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РАК ЖЕЛУДКА

Тесты

1. Гастростомия показана при: 1) нарушениях глотания пос­ле операции или облучения рта и глотки; 2) неоперабельных ра­ках пищевода и кардии после безуспешной попытки реканализации опухоли; 3) для питания больных, находящихся без созна­ния; 4) кровоточащей язве желудка; 5) рецидиве варикозного расширения пищевода. ;

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) только 2, 3, 5;

б) только 1, 2; в) 1 и 3;г) 2, 3, 4, 5; д) все верно.

2. Операцией выбора при раке дистального отдела желудка является: а) гастрэктомия; б) субтотальная резекция желудка;

в) антрумэктомия; г) резекция пораженного участка желудка;

д) эзофагогастростомия.

3. Все перечисленное относится к болезни Менетрие, кроме:

а) гипертрофии слизистой желудка; б) абдоминального диском­форта; в) атрофии слизистой желудка; г) гипопротеинемии;

д) кардиоспазма.

4. Витамин В12 всасывается в: а) желудке; б) двенадцати­перстной кишке; в) тощей кишке; г) подвздошной кишке; д) обо­дочной кишке.

5. Болезнь Менетрие — это: а) парадоксальная дисфагия;

б) гигантский гипертрофический гастрит; в) дивертикулез же­лудка; г) атрофический гастрит; д) лимфома желудка.

6. Что относится к предраковым заболеваниям желудка?

а) болезнь Менетрие; б) синдром Пейтца — Егерса; в) синдром Меллори—Вейса; г) синдром Золингера—Эллисона; д) бо­лезнь Уипла.

7. Какая локализация рака желудка сопровождается наи­меньшей клинической симптоматикой? а) рак кардии с перехо­дом на пищевод; б) рак субкардии; в) рак тела желудка; г) рак пилорического канала; д) рак антрального отдела.

8. Симптомы полипоза желудка: а) высокая кислотность же­лудочного сока; б) тошнота и отрыжка; в) ночные и «голодные» боли; г) тупые боли в поджелудочной области; д) рентгеноло­гически — симптом ниши.

9. Что из перечисленного неправильно в отношении рака же­лудка? а) в три раза чаще возникает у мужчин, чем у женщин;

б) развивается на фоне хронического атрофического гастрита;

в) может развиться из полипа; г) редко локализуется на боль­шой кривизне желудка; д) рано диагностируется определением содержания альфа-фетопротеина.

10. Каким ситуациям столбца 2 соответствуют операции столбца 1?

 

 

1 2

 


гастрэктомия

 

11 гастро - энтеростомия

 

 

а) неоперабельный рак поджелудочной железы с дуоденальным стенозом

б) рак культи желудка

в) синдром приводящей петли

г) язва 12 – ти перстной кишки

д) пептическая язва анастомоза


 



 

 

12. Полип желудка наиболее вероятно является малигнизированным при диаметре полипа: а) 0,5 см; б) 1 см; в) 1,5 см;

г) 2 см; д) размер не имеет значения.

13. Назовите паллиативную операцию при раке антрального отдела желудка IV стадии заболевания: а) передний гастроэнтероанастомоз; б) пилоропластика; в) эзофагогастроанастомоз;

г) гастростомия; д) задний гастроэнтероанастомоз.

14. Что называется метастазом Вирхова? а) метастазы в пе­чень; б) метастазы в яичники; в) метастазы в лимфоузлы боль­шого сальника; г) метастазы в лимфоузел надключичной области слева; д) метастазы в забрюшинные лимфоузлы.

15. С помощью какого метода исследования можно доказать наличие метастазов рака желудка в печени? а) клиническое об­следование, б) лабораторные тесты, в) радиоизотопное сканиро­вание печени, г) лапароскопия с биопсией печени, д) ультразву­ковая эхография.

16. С помощью какого метода можно наиболее рано диагно­стировать рак желудка? а) обзорная эзофагогастроскопия; б) по­иск синдрома «малых признаков»; в) выявление раковой триады по А. В. Мельникову; г) рентгенография желудка; д) хромогастроскопия.

17. Какие методы исследования могут быть использованы для определения операбельности рака тела желудка? а) пальцевое ректальное исследование; 2) фиброгастроскопия; 3) пальпация органов брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) рентгенография желудка.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5;

в) 1, 4; г) 1, 3,4; д) только 4.

18. Раки каких отделов желудка наиболее поздно проявляют­ся клинически: 1) тела желудка; 2) субкардиального отдела;

3) кардиального отдела;4) антрального отдела;5) пилорического канала.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2;- б) 1, 3, 5;

в) 3,4; г) 1,2,5;д)1,5.

 

19. Когда показана операция гастростомия? При: а) пилороспазме; б) кардиоспазме; в) раке кардии; IV стадии; г) раке проксимального отдела желудка II стадии; д) раке дистального отдела желудка IV стадии.

20. Когда показана операция гастростомия? а) при раке дистального отдела желудка IV стадии; б) при раке кардиального отдела желудка IV стадии; в) при раке проксимального отдела желудка II стадии; г) при кардиоспазме; д) при язвенном сте­нозе привратника.

21. Выберите онкологически оправданную операцию при ра­ке проксимального отдела желудка Т2№хМ1Р2 с явлениями дисфагии: а) гастростомия; б) гастроэнтеростомия; в) гастрэктомия; г) проксимальная резекция желудка; д) комбинированная гастрэктомия.

22. Каковы критерии раннего рака желудка? а) низкая сте­пень морфологической дифференциации опухоли; б) глубина ин­вазии, ограниченная слизистой и подслизистым слоем; в) глу­бина инвазии, ограниченная мышечным слоем желудочной стен­ки; г) опухоли размером не менее 2 см; д) опухоли без регионарного метастазирования.

23. Какая операция является паллиативной при раке выход­ного отдела желудка? а) антрумэктомия; б) гастроэнтероанастомоз; в) дистальная субтотальная резекция желудка; г) прок­симальная резекция желудка; д) гастрэктомия.

24. После удаления желудка и морфологического исследова­ния удаленного препарата был установлен следующий диагноз — рак желудка Т2.№х-аМоРз. Какой из форм поражения желудка соответствует символика Т№МР? а) опухоль занимает более по­ловины одного анатомического отдела, вовлечены только перигастральные лимфатические узлы, нет отдаленных метастазов, опухоль инфильтрирует слизистый и подслизистый слои; б) опу­холь занимает менее половины одного анатомического отдела, вовлечены только перигастральные лимфатические узлы, нет от­даленных метастазов, опухоль прорастает мышечную оболочку, но не прорастает серозный покров; в) опухоль занимает менее половины одного анатомического отдела, вовлечены лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии и чревной артерии, нет отда­ленных метастазов, опухоль прорастает мышечную оболочку, но не выходит на серозу; г) опухоль занимает более половины од­ного анатомического отдела, вовлечены лимфоузлы, по ходу бры­жеечных сосудов, опухоль прорастает мышечную оболочку, но не выходит на серозу; д) опухоль занимает более половины одного анатомического отдела, вовлечены лимфоузлы по ходу левой же­лудочной и чревной артерий, общей печеночной артерии и по хо­ду гепато-дуоденальной связки, опухоль инфильтрирует мышеч­ную оболочку, но не прорастает серозу.

25. Абсолютными признаками неоперабельности рака желуд­ка являются: 1) множественные метастазы в печень; 2) метастатическое поражение селезенки; 3) метастазы в большой сальник;

4) большие размеры опухоли; 5) асцит.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 4;

в) 2, 3,4; г) 1,5;д) 1,3.

26. Типичными клиническими проявлениями рака выходного отдела желудка являются: 1) повторная рвота; 2) дисфагия;

3) «шум плеска» натощак; 4) полиурия; 5) гиперсаливация.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 1, 4; в) 1,

3. 5; г) 2, 3, 5; д) 2. 4, 5.

27. С помощью каких методов исследования можно выявить метастазы рака желудка в печень? 1) рентгенографии брюшной полости в условиях пневмоперитонеума; 2) лапароскопии; 3) эн­доскопической ретроградной панкреатохолангиографии; 4) уль­тразвукового исследования печени; 5) радиоизотопного сканиро­вания печени.

Выберите лучшую комбинацию: а) 3, 5; б) 1, 2, 3; в) 2, 3, 4;

г) 2,4,5;д) 4,5.

28. Выберите признаки, не характерные для рака тела же­лудка: 1) дисфагия; 2) анемия; 3) неукротимая рвота; 4) ги­персаливация; 5) похудание.

Выберите лучшую комбинацию: а) 1,2, 3; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 2, 4; д) 2,5.

 

29. Онкологически обоснованными операциями при раке кардиального отдела желудка (операбельном) являются: 1) резек­ция кардии с эзофагогастроанастомозом; 2) резекция 2\3 желуд­ка по Бильрот II; 3) гастростомия; 4) гастрэктомия; 5) проксимальная резекция желудка.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 3;

в) 1, 2, 5; г) 2, 4, 5; д) 4, 5.

30. Какая локализация рака желудка клинически проявляет­ся наиболее поздно? 1) малая кривизна желудка; 2) дно желуд­ка; 3) тело желудка; 4) антральный отдел желудка; 5) кардиальный отдел желудка.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2,

4. 5; в) 2, 3, 5; г) 2, 3, 4; д) 1, 4, 5.

31. Больному с операбельным раком выходного отдела же­лудка с явлениями стеноза показана операция: а) гастродуоденостомия; б) субтотальная дистальная резекция желудка; в) пилоропластика; г) гастростомия; д) гастроэнтеростомия.

32. У больного с раком антрального отдела желудка по вскры­тии брюшной полости обнаружено небольшое количество асцитической жидкости и увеличение лимфоузлов по ходу аорты. Про­растания опухоли в соседние органы не выявлено. Ваша тактика: а) палиативная субтотальная резекция желудка;

б) гастрэктомия; в) ограничиться эксплоративной лапаротомией; г) гастростомия; ) гастроэнтеростомия.

33. Больному с раком кардиального отдела желудка может быть выполнена: 1) гастрэктомия; 2) проксимальная резекция желудка; 3) дистальная резекция желудка; 4) гастростомия;

5) гастроэнтероанастомоз.

Выберите возможно правильную комбинацию ответов: а) 1, 5;

6) 1,2, 4; в) 2, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) 1,3,4.

34. Отдаленными метастазами рака желудка являются:

1) метастазы Шнитцлера; 2) метастазы в печень; 3) метастаз Крукенберга; 4) метастазы в пупок; 5) метастаз Вирхова.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 4, 5;

в) 3,4, 5;г) 2, 3, 4; д) все верно.

35. К предраковым заболеваниям желудка относится все, кроме: а) синдрома Маллори — Вейса; б) хронической язвы же­лудка; в) полипоза желудка; г) болезни Менетрие; д) кишечной метаплазии слизистой желудка.

36. К предраковым заболеваниям желудка относится: 1) полипоз желудка; 2) синдром Цоллингера—Эллисона; 3) фито-безоар; 4) хронический атрофический гастрит; 5) каллезная яз­ва желудка.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 3;

и) 2, 3, 5; г) З, 4, 5; д) 1, 4, 5.

37. Больной 57 лет жалуется на общее недомогание, слабость, снижение аппетита, отрыжку, похудание. При обследовании в ле­вой надключичной области выявлен плотный округлой формы узел диаметром до 2см. Ваш предварительный диагноз: а) кардиоспазм; б) диафрагмальная грыжа; в) язвенная болезнь же­лудка; г) рак желудка; д) полипоз желудка.

38. Больному с раком антрального отдела желудка ст. IV по­казана: а) передняя гастроэнтеростомия; б) задняя гастроэнтеростомия; в) гастрэктомия; г) превентивная гастростомия; д) все неверно.

39. В план обследования больного с раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза необходимо включить следующие исследования: 1) определение объема циркулирующей крови;

2) определение электролитного состава плазмы; 3) РН-метрию желудка; 4) дуоденальное зондирование; 5) измерение диуреза.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 5; в) 2, 3, 4; г) все верно; д) все неверно.

40. Для рака кардиального отдела желудка характерно:

1) затруднение при глотании твердой пищи; 2) боли за груди­ной; 3) гиперсаливация; 4) симптом «шума плеска»; 5) полиурия.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 4, 5;

в) 1, 3, 5; г) 2, 3, 4; д) 3, 4.

41. Для рака тела желудка характерны следующие симпто­мы: 1) дисфагия; 2) анемия; 3) желудочный дискомфорт; 4) ги­персаливация; 5) похудание.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5; в) 2, 4, 5; г) 2, 4; д) 1, 5.

42. Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, вы обнаружили прорастание опухоли в левую долю печени. Отдаленных метастазов нет. Укажите оптимальный объем опера­ции: а) резекция 2\3 желудка; б) субтотальная проксимальная резекция; в) субтотальная дистальная резекция: г) гастрэктомия в сочетании с атипичной резекцией левой доли пече­ни; д) эксплоративная лапаротомия.

43. Имплантационным метастазом рака желудка является:

а) метастаз Шнитцлера; б) метастазы в лимфоузле малого саль­ника; в) метастаз Вирхова; г) метастаз в ворота печени; д) все неверно.






Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 1252. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.221 сек.) русская версия | украинская версия