Д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. ДамбаевГосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития России Экзаменационные задачи для итоговой государственной аттестации по дисциплине «Хирургические болезни», для специальности 060101 - «лечебное дело», квалификация «хирургия» Экзаменационный билет № 16 На приём обратилась больная 37 лет. Предъявляет жалобы на наличие изъязвления в области соска правой молочной железы. История заболевания: На изменение соска обратила внимание 8 мес. назад, когда обнаружила на нём чешуйки. Сняла её, но чешуйка появилась вновь. Через месяц возникла небольшая язвочка, покрытая коркой. Участок поражении постепенно увеличивался в размерах. Болезненных ощущений не вызывал. Объективно: в области соска и ареолы правой молочной железы имеется покрытое коркой поверхностное изъязвление неправильной формы, размерами 1, 5х2, 0 см. Края неровные, подрытые, выступают над поверхностью изъязвления. Сосок запавший, но легко выводится. Консистенция изъязвлённого участка плотноватая, упругая. Пальпация безболезненна. Под ареолой в толще молочной железы нечётко прощупывается небольшое уплотнение. В правой подмышечной области пальпируется один безболезненный лимфатический узел размером 1, 0х1, 5 см, плотной консистенции, округлой формы. Сформулируйте предварительный диагноз.
Тестовые вопросы: 1. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями А) трофическая язва Б) экзема соска В) рак Педжета Г) трещина соска
2. Каков план обследования больной? А) рентгенография грудной клетки Б) ультразвуковое исследование В) маммография Г) мазок- отпечаток
3. Наметьте план лечения. А) мазевые повязки Б) десенсибилизирующая терапия В) фотодинамическая терапия Г) радикальная мастэктомия с последующей химиотерапией Д) неоадъювантная химио-лучевая терапия, операция – радикальная мастэктомия с аксиллярной лимфодиссекцией. Теоретические вопросы: 1. В чём состоит отличие болезни и синдрома Педжета? 2. Какая стадия заболевания у пациентки согласно международной классификации? Согласно стадии какой из вариантов мастэктомий предпочтительно выполнить у данной пациентки (Маддену, Пейти-Дайсену, Холстеду)? 3. С какой целью и в каких случаях проводится неоадьювантная химио-лучевая терапия при раке молочной железы? Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)
|
