Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Экзаменационный билет № 30





Больной 54 лет трое суток назад после рыбалки стал отмечать боли за грудиной и эпигастрии с иррадиацией в спину и левую лопатку, усиливающиеся при глотании, принимал нитроглицерин, без эффекта. Состояние резко ухудшалось: боли усилились, появилась одышка, резкая слабость, головокружение. При поступлении состояние тяжелое, бледен, Ад 100/40 мм рт. ст., пульс 110 в мин., Т=39 градусов, в надключичной области слева крепитация, дыхание частое, поверхностное, сердечные тоны глухие, ритмичные. При пальпации мышечное напряжение в эпигастральной области. На обзорной рентгенографии органов грудной клетки расширение и эмфизема заднего средостения.

Тестовые вопросы:


1. Ваш предварительный диагноз?

А. Инфаркт миокарда

Б. Перфоративная язва желудка

В. Перфорация пищевода

Г. Расслаивающая аневризма аорты

Д. Ущемленная диафрагмальная грыжа

Проведите дифференциальную диагностику с перечисленными заболеваниями. Объясните механизм возникновения симптомов (клинических и рентгенологических) у данного больного согласно вашему диагнозу.

2. Какое исследование необходимо предпринять в первую очередь для уточнения диагноза?

А. ЭКГ

Б. Контрастное исследование пищевода с водорастворимым веществом

В. Обзорная рентгенография брюшной полости

Г. ФГДС

Д. Рентгеноскопия пищевода с барием

Какую цель преследуете при выборе данного исследования, какие результаты ожидаете? В каком порядке необходимо провести остальные исследования, если они показаны?

3. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

А. Гидропневоторакс

Б. Кровотечение

В. Перикардит

Г. Медиастинит

Д. Пищеводно-плевральные и пищеводно-респираторные свищи

Е. Поддиафрагмальные абсцессы

Механизм возникновения осложнений и основные принципы их лечения? Какие осложнения имеют место у данного больного?

4. Предоперационная подготовка у данного больного обязательно должна включать:

А. Трахеостомию

Б. Обезболивание

В. Дренирование плевральной полости

Г. Трансназальное зондирование желудка с целью его опорожнения

Д. Инфузионную терапию

5. На ФГДС в н/3 пищевода визуализируется по заднебоковой левой стенке дефект в дне которого визуализируется рыбная кость, гнойное отделяемое. Ваша тактика?

А. Ушивание дефекта

Б. Удаление пищевода с наложением эзофагостомы и гастростомы

В. Медиастинотомия и дренирование средостения без вмешательств на пищеводе

Г. Гастростомия

6. Какими хирургическими доступами Вы можете воспользоваться в данной ситуации?

А. Шейный доступ слева

Б. Чресплевральный доступ справа (боковая торакотомия справа)

В. Чресплевральный доступ слева (боковая торакотомия слева)

Г. Чрезбрюшинный доступ (сагиттальная диафрагмокруротомия по А.Г.Савиных)

 


Теоретические вопросы:

  1. Какой доступ показан при локализации патологического процесса в с/грудном, в/грудном и шейном отделах пищевода?
  2. Перечислите основные этапы сагиттальной диафрагмокруротомии по А.Г.Савиных.
  3. Активное дренирование по методу Н.Н.Каншина.

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)






Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 203. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия