Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Эталон ответа. 1. Диагноз:Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки





1. Диагноз:Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Гастродуоденальное кровотечение. Геморрагический шок I степени.

О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный как деготь стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 ударов в1 мин, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт. ст., тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.


2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки: на пальце будет обнаружен черный как деготь кал, что характерно для желудочного кровотечения.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

1.Рациональная укладка в положении лежа на спине с приподнятым ножным концом.

2. Успокоить больного.

3. Приложить холод к животу.

4. Начать введение гемостатиков: дицинон 2-4 мл. в/в, аминокапроновая кислота 5%-100 мл. в/в, капельно.

5.Начать инфузию любого солевого раствора.

6. Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.

4. В условиях клиники для уточнения диагноза показано:

ФГДС.

Анализ крови на Нв, эритроциты, гематокрит в динамике.

Лечебная программа:

Если нет угрожающего кровотечения, то показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное капельное введение крови, плазмы, полиглюкина, реополиглюкина, солевых растворов, введение общих гемостатиков ( эпсилон - аминокапроновой кислоты, раствора дицинона, хлорида кальция, викасола). На область желудка прикладывают периодически холод, стол-0. Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (Нв, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Для остановки кровотечения в настоящее время используют локальную гипотермию, диатермолазерную коагуляцию, клиппирование кровоточащей язвы. При стабилизации состояния и остановке кровотечения продолжают консервативную терапию с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.

В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано экстренное оперативное вмешательство.Эта операция на высоте кровотечения — мера вынужденная.

Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.






Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 155. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.007 сек.) русская версия | украинская версия