Студопедия — Преимущества комбинированного интубационного наркоза
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Преимущества комбинированного интубационного наркоза






1. Быстрый вводный наркоз без фазы возбуждения.

2. Преимущества эндотрахеального способа введения наркозной смеси: возможность четкого дозирования анестетика, быстрое управление нар­козом, надежная проходимость дыхательных путей, предупреждение аспирационных осложнений, возможность санации трахеобронхиального дерева.

3. Снижение токсичности наркоза. Достигается за счет использования миорелаксантов и нейролептиков, что позволяет оперировать на III1 стадии наркоза, а иногда и на стадии аналгезии. Это значительно снижает необходимую дозу общего анестетика и соответственно риск осложнений.

Указанные преимущества делают комбинированный интубационный нар­коз методом выбора при обширных травматичных операциях.

 

Методика обследования хирургического больного. Общеклиническое обследование (осмотр, тер­мометрия, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторные методы исследования.

 

Общий осмотр больного позволяет получить представление о состоянии больного — тяжелом, средней тяжести, удовлетворительном. Положение больного может быть активным (самостоятельно передвигается) и пассив­ным (не в состоянии ходить). При активном положении возможно возбуж­денное состояние больного как следствие перенесенной травмы. Неспокой­ное поведение больного является следствием болевого синдрома («больной мечется от боли»). При пассивном положении больного оно может быть вынужденным, когда больной занимает определенную позу и боится ее по­менять из-за возможного усиления болей.

Для характеристики общего состояния больного важно оценить состоя­ние сознания — оно может быть сохранено, спутано, утрачено. Спутанное сознание характеризуется тем, что больной плохо ориентируется в окружающей среде, с трудом вступает в контакт, безучастен к окружаю­щему. При утраченном сознании у больного отсутствуют рефлексы, чувстви­тельность. При общем осмотре отмечают рост больного (высокий, низкий, средний), тип телосложения (астеник, гиперстеник, нормостеник), степень упитанности (повышенная, умеренная, сниженная), наличие резкого исто­щения (кахексия).

Сбор анамнеза.

Важным моментом в обследовании больного является выяснение жалоб и тщательный сбор анамнеза заболевания и жизни.

Если больной находится в бессознатель­ном состоянии, опрашивают родственников или лиц, которые сопровожда­ют больного.

При выяснении жалоб важно выделить основную жалобу, которая заста­вила обратиться больного к врачу в данный конкретный момент, учитывая, что могут быть и сопутствующие заболевания, по поводу которых больной также может предъявлять жалобы.

Определение характера и локализации боли. В первую очередь важно установить точную локализацию боли и по­просить больного указать ее пальцем. Очень важно выяснить иррадиацию болей.

Важным обстоятельством для диагностики заболевания является время появления болей.

Важно также определить характер болей, которые могут быть постоян­ными, схваткообразными, постепенно усиливающимися. Постоянная боль более характерна для воспалительных процессов. Схваткообразные боли встречаются при заболеваниях, связанных с непроходимостью кишечника или желчевыводящих и мочевыводящих путей. Постепенно усиливающиеся боли больше характерны при обострении хронических воспалительных процессов.

Важной характеристикой болей является их интенсивность. При ущем­ленной грыже, почечной колике боль высокоинтенсивна, при воспалитель­ных заболеваниях степень интенсивности ее меньше.

Важно отметить сочетание болей. Например, связь боли с физическим напряжением более характерна для грыж.

Выяснение истории настоящего заболевания имеет немаловажное зна­чение при обследовании больного.

При выяснении анамнеза заболевания важно установить вре­мя начала заболевания и сколько часов прошло от его начала, что влияет на характер оперативного вмешательства.

При сборе анамнеза заболевания следует выяснить, повышалась ли тем­пература в течение заболевания, каковы были ее колебания в течение су­ток, сопровождалась ли она ознобами, проливным потом.

Очень важно изучить имеющуюся у больного медицинскую документа­цию, из которой врач может почерпнуть информацию о предшест­вующих заболеваниях.

Помимо анамнеза заболевания, выясняют анамнез жизни больного, в ко­торый входят личный и семейный анамнез.

При выяснении личного анамнеза выясняют, как рос и развивался боль­ной, каковы санитарно-гигиенические условия его жизни, материальная обеспеченность семьи, характер и условия питания, чем болел пациент, начиная с детского возраста; в том числе перенес ли остро­заразные, венерические, нервные и психические заболевания, туберкулез, гепатит. Обязательно выясняют, не страдает ли больной сахарным диабе­том, так как это влияет на процесс заживления послеоперационной раны. В истории болезни отмечают перенесенные травмы и ранения, оператив­ные вмешательства — по поводу какого заболевания, в каком году, под ка­ким обезболиванием, были ли осложнения в послеоперационном периоде и какие, как проходил период реабилитации после операции.

Личный анамнез касается профессиональной деятельности больного, ха­рактера его работы.

Обязательной составляющей сбора анамнеза является выяснение вред­ных привычек у больного (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков). Необходимо также выяс­нить, какие лекарства и как долго принимает больной, нет ли привыкания больного к препаратам — в этом случае для достижения лечебного эффекта требуются большие дозы лекарств.

При сборе семейного анамнеза выясняют условия жизни больного в на­стоящее время, здоровье и взаимоотношения членов семьи. Семейный анамнез также может повлиять на характер оперативного вмешательства.

Исследование органов и систем

Для исследования органов и систем больного используют осмотр, паль­пацию, перкуссию и аускультацию. Помимо общего осмотра, обязательно проводят местный — в месте локализации очага заболевания. При местном осмотре целесообразно использовать сравнительный метод: область пора­жения сравнивают с другой половиной тела или другим парным органом. Исследование больного проводят в определенной последовательности: сна­чала кожный покров и видимые слизистые оболочки, затем лимфатическую систему, периферические сосуды, мышечную и костную, нервную, моче­вую, сердечно-сосудистую, дыхательную системы, брюшную полость и ее органы.

При осмотре можно получить очень большой объем информации, кото­рый значительно приближает врача к правильному диагнозу

Большую информацию можно получить при ос­мотре наружных поверхностей тела. Изменение цвета кожных покровов сразу позволит думать об определенном заболевании: желтушное окраши­вание кожных покровов и склер глазных яблок позволят заподозрить забо­левание печени и желчевыводящих путей.

Осмотр области глаз позво­ляет выявить анизокорию и заподозрить объемный процесс в головном мозге.

Наличие локального покраснения кожных тканей, их отечность с большой долей вероятности позволяет говорить о наличии воспалительного процесса.

Больного желательно осматривать при естественном освещении, после­довательно в горизонтальном и вертикальном положении. В ряде случаев уже при осмотре определяется изменение нормальной конфигурации об­ласти тела в соответствии с локализацией патологического процесса. Патологические процессы в суставах при осмотре также про­являются деформацией. При наличии опухоли определяется образование, которое не меняет положения при изменении положении тела.

При осмотре раны определяют ее характер (огнестрельная, резаная, ушибленная, укушенная и др.). Осмотр позволяет локализовать рану, опре­делить степень ее загрязнения. Состояние краев раны дает представление о наличии гнойного процесса, а в некоторых случаях — и характере микро­флоры (газовая гангрена). Важную информацию дает осмотр рубцов. Обыч­но рубцы являются следствием перенесенных травм или операций. Локали­зация рубца дает представление о характере перенесенной ранее больным операции.

Пальпация является одним из ведущих методов обследования больного. С помощью пальпации можно обнаружить различные патологические обра­зования и оценить состояние тканей (температура, эластичность, плот­ность, подвижность), выявить болезненные участки. Следует отметить, что пальпация является достаточно болезненным методом исследования, по­этому проводить ее следует осторожно, учитывая характер болезни и общее состояние больного. Пальпацию осуществляют одной рукой. В зависимости от движения пальцев выделяют поверхностную пальпацию, когда пальцы как бы скользят по тканям или исследуемому органу. При глубокой пальпации пальцы, сдавливая кожный покров, проникают в ткани или орган (напри­мер, при исследовании молочной железы, кишечника).

При обследовании хирур­гических больных используют бимануальную пальпацию, когда руки дви­жутся навстречу друг другу. С помощью пальпации исследуют отверстия те­ла организма: полость рта, прямую кишку, влагалище, паховые кольца. Ис­следуют также раны, дефекты в тканях (послеоперационные и посттравма­тические грыжи, свищи). В хирургии применяют также метод инструмен­тальной пальпации — при гнойных заболеваниях пальцев кисти для опреде­ления болезненности используют пуговчатый зонд.

С помощью пальпации можно определить локальную температуру путем сравнения с температурой на симметричных участках; возможно опреде­лить степень влажности кожных покровов. Методом пальпации определяют такой диагностически важный симптом, как крепитация — похрустывание при надавливании пальцев в области патологического процесса. Крепита­ция определяется при наличии воздуха в подкожной клетчатке, при перело­мах костей; внутрисуставная крепитация характерна для заболеваний суста­вов воспалительного характера на фоне их дегенеративных изменений. При заболевании сухожилий пальпаторно можно определять крепитацию в мес­те их проекции. Для определения подкожной эмфиземы достаточно просто произвести пальпацию, обычно кончиками рядом расположенных пальцев, попеременно надавливая на кожу. Для определения других видов крепита­ции лучше определять ее при возможности в процессе движения поражен­ной области.

Пальпация позволяет получить большой объем информации при нали­чии опухоли. Если при пальпации такого образования определяется пульса­ция, то это, скорее всего, аневризма. При изменении конфигурации обра­зования в горизонтальном и вертикальном положении тела больного и при наличии кашлевого толчка можно думать о грыже. Пальпаторно определя­ют характер поверхности и консистенцию опухоли; гладкая, мягкая — чаще характерны для доброкачественной; тугоэластичная — для кистозных обра­зований (при этом определяется и флюктуация); опухоль с твердой конси­стенцией свидетельствует о наличии соединительной ткани, присущей фибромам. Злокачественные опухоли также твердые, но в отличие от доб­рокачественных их поверхность бугристая, а границы нечеткие.

С помощью пальпации оценивают состояние периферических сосудов: определяют пульс на артериях (сонных, лучевых, плечевых, локтевых, бед­ренных, подколенных, задних большеберцовых и артериях стопы) в типич­ных точках. Слабое наполнение пульса свидетельствует о сужении сосуда, отсутствие пульса — о полном его закрытии и грозном нарушении регио­нарного кровообращения.

Пальпацию при обследовании больного проводят в определенной после­довательности. Начинают с кожи и подкожной клетчатки; затем исследуют лимфатические узлы, мышечную систему, кости, грудную клетку, живот и др. Пальпация живота позволяет выявить болевые точки на передней брюшной стенке при различных заболеваниях; исследовать органы брюш­ной полости, обнаружить в ней патологические образования (опухоль, на­личие жидкости). А также для определения «шума плеска», свидетельствующего о скоплении жидкости в желудке или петлях кишечника.

При исследовании мочеполовой системы используют как обычную пальпацию поясничной области и нижних отделов живота, так и биману­альную и специальную пальпацию (ректальное исследование, влагалищное исследование). Например, при исследовании внутренних женских половых органов одну руку располагают на передней брюшной стенке, а пальцы другой руки — во влагалище.

Исследование нервной системы с помощью пальпации позволяет вы­явить болезненные точки в местах выхода нервных стволов и по их ходу.

Перкуссия — метод обследования, основанный на оценке звуков, возни­кающих при выстукивании тела пациента. В зависимости от плотности ис­следуемых тканей звуки, возникающие при перкуссии, различаются по вы­соте и громкости. Короткий тихий и высокий звук отмечается при перкус­сии над плотными тканями; его называют тупым. Продолжительный гром­кий и низкий звук определяется при перкуссии над воздушными полостя­ми; его называют тимпаническим, или тимпанитом.

Между этими двумя характеристиками перкуторного звука имеются про­межуточные типы, характеризующие различную плотность или воздушность тканей. Коробочный звук определяется над легочной тканью с повы­шенной воздушностью (эмфизема). При нормальной воздушности легких над ними определяется ясный перкуторный звук; при снижении воздушно­сти — притуплённый звук. При наличии воздуха в полостях определяется громкий ясный перкуторный звук, при наличии жидкости — тупой перку­торный звук.

Различают два вида перкуссии. При прямой перкуссии кончиками паль­цев производят удары непосредственно по телу больного: удар наносят ука­зательным пальцем, который соскальзывает со среднего пальца, за который он был предварительно заведен.

При опосредованной перкуссии удары наносят молоточком на пластинку (плессиметр), приставленную к телу пациента. К опосредованной перкус­сии относится также и пальцепальцевая перкуссия. Различают также топографическую, сравнительную и диагностическую перкуссии. Топографическую перкуссию применяют для определения границ органов — легких, сердца, печени, селезенки и др. Сравнительную перкус­сию выполняют над симметричными участками тела для выявления патоло­гических изменений. Диагностическая перкуссия позволяет выявить нали­чие воздуха или жидкости в грудной или брюшной полости. Воздух в груд­ной полости определяется ясным тимпаническим звуком, при этом имеется смещение органов средостения. О наличии воздуха в брюшной полости свидетельствует симптом отсутствия «печеночной тупости». Это имеет принципиальное значение, так как выраженный тимпанит над брюшной полостью сопровождает метеоризм (раздутые петли кишечника), что отме­чается при перитоните и других воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. Наличие жидкости в грудной полости характеризуется притуплением в нижних отделах грудной полости. Горизонтальный уровень жидкости свидетельствует о наличии воздуха и жидкости в плевральной по­лости (гемопневмоторакс или пиопневмоторакс). Если в плевральной по­лости находится жидкость без воздуха, то она располагается по косой ли­нии с верхней точкой по заднеподмышечной линии (линия Дамуазо). Ско­пление жидкости в брюшной полости проявляется притуплением в лате­ральных каналах при горизонтальном положении больного. Для определе­ния жидкости в брюшной полости перкуссию начинают от средней линии по направлению к боковым отделам живота. При появлении притупления палец фиксируют и просят больного повернуться на противоположный бок. В этом положении жидкость перемещается в противоположный лате­ральный карман, и при перкуссии определяется тимпанит. Делается это с той целью, чтобы при выявлении тупости в латеральном канале за наличие жидкости не были приняты каловые массы, которые располагаются в тол­стой кишке. При наличии жидкости и повороте больного перкуторный звук изменяется, при каловых массах в толстой кишке — не меняется.

Очень важно правильно перкутировать окружающие рану ткани при по­дозрении на анаэробную инфекцию: в этих случаях определяется тимпанит.

Перкуссию в хирургической практике применяют не только для выявле­ния характера перкуторного звука, но и болевых точек. Перкуссия в правой подвздошной области при остром аппендиците дает болевой симптом Раздольского; поколачивание по реберной дуге справа при остром холецистите — симптом Ортнера; по поясничной области — болезненность в области почек. При гематогенном остеомиелите производят нагрузку на кость по оси, путем поколачивания по пяточной кости — оно оказывается болезнен­ным.

Аускультация — метод обследования больного, основанный на выслуши­вании звуков человеческого тела. Аускультация может быть прямой и не­прямой. При прямой аускулыпации оценивают звуки, слышные на расстоя­нии, например, шум при вхождении и выхождении воздуха через рану в грудной клетке при открытом пневмотораксе, усиленную перистальтику кишечника. К прямой аускультации относится и выслушивание звуков не­посредственно ухом, приложенным к телу человека.

Непрямая аускультация осуществляется с помощью специальных прибо­ров — стетоскопа, фонендоскопа, стетофонендоскопа — для выслушивания органов грудной клетки (легких, сердца). При заболевании плевры (сухой плеврит) выслушивается шум трения плевры; при патологии в ткани лег­ких — хрипы или ослабленное дыхание. Ослабленное дыхание или полное его отсутствие свидетельствует о наличии жидкости или воздуха в плев­ральной полости; такая же картина отмечается при обструкции дыхатель­ных путей. При патологии клапанов сердца выслушиваются различные шу­мы. Жидкость в полости перикарда приводит к ослаблению сердечных то­нов, и аускультативно они выслушиваются приглушенными. Выслушива­ние патологических шумов в плевральной полости, совпадающих с пери­стальтикой кишечника, свидетельствует о повреждении диафрагмы и пере­мещении органов брюшной полости в плевральную.

Аускультация брюшной полости применяется для выслушивания кишеч­ных шумов. Отсутствие их свидетельствует о парезе кишечника, характер­ном для перитонита. При кишечной непроходимости в начале заболевания выслушивается усиленная перистальтика, которая при прогрессировании непроходимости стихает; в этот момент иногда выслушивается шум «па­дающей капли» с раздутых стенок кишечника в скопившуюся в нижних от­делах кишечника жидкость. С помощью аускультации определяют границы желудка.

Аускультация сосудов в хирургической практике имеет большое значе­ние. При сужении артериальных сосудов выслушивается грубый систоличе­ский шум; над аневризматическим расширением сосуда — «шум волчка», при наличии артериовенозных фистул, когда имеется сброс крови из арте­риального русла в венозное, — грубый систолодиастолический шум.

Измерение органов и частей тела.

Для получения более достоверных данных о патологическом процессе производят измерение различных отделов человеческого тела. Измерение помогает в динамике наблюдать за изменениями в организме человека в ходе проводимого лечения. Для измерения обычно используют сантиметро­вую ленту. В обязательном по­рядке подлежат измерению раны (особенно при ожогах, так как это позволяет оценить их степень и прогнозировать течение заболевания и его ис­ход), послеоперационные рубцы, грыжи и грыжевые ворота, гематомы, опухоли, увеличенные лимфатические узлы.

Важное значение имеет измерение длины конечностей по кост­ным выступам, которые являются точками отсчета. При измерении длины одного из отделов конечности костные «выступы» выбирают на двух сосед­них костях.

Сравнительное измерение парных костей позволяет судить о разнице в их длине. Помимо измерения длины, важно знать и окружность конечностей, и не только больной, но и здоровой, на одном уровне. Обязательно следует измерить амплитуду движения в суста­вах с помощью угломера. Угломер представляет из себя две скрепленные планки, на одной из которых имеется дуга, разделенная на градусы (от 0 до 180°); другая планка свободно перемещается по отношению планки с гра­дуированной дугой. Для измерения подвижности в суставе бранши угломе­ра устанавливают на костях, образующих сустав. Отсчет углов производят от исходного положения конечности при вертикальном положении тела больного. Полное отсутствие движений в суставе называется анкилозом.

Термометрия.

Термометрия — совокупность методов и способов измерения температуры, в том числе температуры тела человека. Все методы измерения температуры делят на контактные, основанные на передаче тепла прибору, измеряющему температуру путем непосредственного контакта, и бесконтактные, когда передача тепла прибору осуществляется путем излучения через промежуточную среду, обычно через воздух. Соответственно приборы для измерения температуры (термометры) подразделяются на контактные и бесконтактные. Главное место в медицинской практике занимает контактная термометрия. Для получения термотопографической картины отдельных областей тела применяют бесконтактную термографию (радиационную термометрию, или тепловидение), основанную на восприятии специальными датчиками инфракрасного излучения с поверхности тела, или контактную жидкокристаллическую термографию, в основе которой лежит свойство жидких кристаллов менять цвет при изменении температуры контактирующей среды.

Локальные измерения температуры осуществляются с помощью электротермометров, термочувствительным звеном которых является терморезистор. Термометрия тела является одним из обязательных компонентов обследования больного. Чаще всего используют ртутный медицинский термометр. Температуру измеряют в подмышечной впадине, реже в паховой складке, полости рта, прямой кишке или во влагалище. При измерении температуры в подмышечной впадине или в паховой складке кожу следует предварительно вытереть досуха. Чтобы термометр плотно прилегал к коже, плечо прижимают к груди. У тяжелобольных, находящихся в бессознательном состоянии, а также у детей термометр удерживают в подмышечной впадине определенным положением руки больного. Перед введением в прямую кишку термометр смызывают вазелином. Продолжительность измерения температуры в подмышечной впадине составляет примерно 10 мин. Температуру, как правило, измеряют 2 раза в день (в 7-8 ч утра и в 17-19 ч вечера), при необходимости измерение проводят чаще — каждые 2 или 4 часа. После измерения температуры термометр следует протереть дезинфицирующим раствором или поместить его в сосуд с таким раствором.

При измерении в подмышечной впадине нормальной считают температуру 36, 4—36, 8°. Наиболее высокая температура в течение дня наблюдается между 17 и 21 часами, а наиболее низкая — между 3 и 6 часами утра; разница температур при этом у здоровых лиц, как правило, не превышает 0, 6°. После еды, больших физических и эмоциональных напряжений, в жарком помещении температура тела несколько повышается. Зависит температура и от возраста; у детей она выше в среднем, чем у взрослых на 0, 3—0, 4°, в преклонном возрасте может быть несколько ниже. Асимметрия аксиллярной температуры встречается весьма часто (54%), при этом слева она несколько выше.

Сегментарную и локальную термометрию кожи осуществляют с помощью электротермометров после 10—15 мин адаптации обследуемого к температуре помещения, в котором проводится обследование. Изменения кожной температуры косвенно отражают изменения степени кровоснабжения подлежащих тканей, например при локальном воспалении (кровоток и температура повышаются), облитерации артерии (кровоток и температура снижаются).

С помощью термографии можно изучать характер распределения температуры кожи в пределах всего тела или отдельных его областей. Успешно применяют ее, например, для выявления злокачественных опухолей молочной железы.

Лабораторные методы наиболее просты и легки для пациента и в то же время позволяют получить дополнительную информацию о течении пато­логического процесса.

В лаборатории можно исследовать различные материалы: кровь, мочу биологические жидкости (ликвор, асцитическую жидкость, жидкость из плев­ральной полости, желудочный сок и пр.) и кусочки тканей пациента (биопсия). При этом могут использоваться различные методы исследования:

  • клинические анализы — определение вида и количества клеток, удельного веса, цвета, прозрачности;
  • биохимические анализы — исследование содержания различных химических веществ: белка, креатинина, билирубина, ионов;
  • цитологическое исследование — определение различных видов клеток, имеет огромное значение в онкологии (обнаружение клеток злока­чественной опухоли);
  • гистологическое исследование — микроскопическое исследование биоптата, позволяющее наиболее точно определить характер патологического процесса;
  • бактериологическое исследование — определение в присланном материале наличия и вида патогенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам
  • серологические и иммунологические методы — основаны на проведении различных реакций, в основе которых взаимодействие «антиген-антитело», имеют большое значение в диагностике ряда заболеваний: аутоиммунные, иммунодефицитные состояния и пр.

Наиболее распространенными лабораторными методами, применяющимися рутинно, и достаточно информативными при самой разнообразной патологии являются клинический и биохимический анализы крови и общий анализ мочи.

В клинический анализ крови входят следующие показатели: уровень гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоци­тов, лейкоцитарная формула и скорость оседания эритроцитов.

Количество эритроцитов, гематокрит и уровень гемоглобина имеют ог­ромное значение в диагностике кровотечения, динамическом наблюдении за больным, решении вопроса о срочной операции, необходимости переливания крови. Величина гематокрита свидетельствует также о состоянии водного баланса, что необходимо учитывать у послеоперационных больных, при про­ведении инфузнойной терапии.

Знание количества тромбоцитов важно для оценки состояния свертываю­щей системы, что необходимо для лечения кровотечения и при подготовке к хирургической операции.

Исследование «белой крови» (количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула) имеет огромное значение при диагностике воспалительных заболе­ваний. В некоторых случаях именно изменение «белой крови» в динамике оказывает существенное влияние на тактику лечения. Так, если у больного с острым холециститом, например, исследование крови в динамике показывает прогрессирование лейкоцитоза (увеличение количества лейкоцитов) и усиле­ние сдвига формулы влево (увеличение общего числа нейтрофилов, а среди них палочкоядерных или юных) — это свидетельствует о прогрессировании воспалительного процесса и является дополнительным аргументом в пользу экстренной операции. Увеличение скорости оседания эритроцитов также сви­детельствует о наличии в организме больного очага инфекции, но на этот показатель обращают внимание при обследовании пациента перед плановой операцией.

Подобные примеры можно привести и в отношении других лабораторных методов.

 

Инструментальные методы обследования в хирургии. Их виды и последовательность применения. Роль и место инструментальных методов обследования в постановке диагноза. Подготовка больного к проведению инструментальных методов обследования.

 

Методы диагностического обследования больного подразделяют на основные и дополнительные. Исторически к наиболее ранним диагностическим методам относятся основные методы врачебного исследования - анамнез, осмотр больного, пальпация, перкуссия, аускультация. На основании данных, полученных после основного обследования боль­ного, ставят предварительный диагноз. Для окончательного диагноза до­вольно часто необходимо провести дополнительные исследования, к кото­рым относятся лабораторные, инструментальные, специальные методы. Также выделяют инвазивные и неинвазивные методы.

К инструментальным методамисследования относятся следующие:

Функциональные методы позволяют исследовать функциональные па­раметры различных органов. К ним относятся электрокардиография, элек­троэнцефалография, реовазография, спирометрия и пневмотахометрия, фонокардиография и др.

Рентгенологические методы дают возможность увидеть размеры, кон­фигурацию практически всех органов и систем, исследовать моторную и эвакуаторную деятельность, выявить патологические признаки. Для прове­дения рентгенологического исследования контрастное вещество вводят в желудочно-кишечный тракт путем приема через рот или с помощью клиз­мы, а также в сосуды, полости, бронхиальное дерево.

Самыми совершенными рентгенологическим методом исследования явля­ется компьютерная томография, которая обладает большой разрешающей способностью и позволяет выявить минимальные патологические измене­ния.

Единственным недостатком рентгенологических методов исследования является облучение больного.

Более предпочтительным является метод ядерной магнитной резонанс­ной томографии (ЯМРТ), основанный на способности тканей в различной степени поглощать электромагнитное излучение. Метод обладает хорошей разрешающей способностью и, что особенно важно, безвреден, так как ис­пользуется низкая энергия излучений.

Эндоскопические методы исследования позволяют не только визуально оценить состояние любого органа, но и провести щадящее (малоинвазивное) хирургическое вмешательство.

Ультразвуковые методы исследования применяют во всех сферах меди­цины, в том числе в хирургии. Метод основан на способности тканей в различной степени поглощать и отражать ультразвуковые волны. В связи с тем, что метод совершенно безвреден, легко переносится больными, позво­ляет определить структуру различных тканей и органов, ультразвуковое ис­следование (УЗИ) получило широчайшее распространение и позволяет в большинстве случаев отказаться от рентгенологического исследования. Ультразвуковые методы диагностики позволяют избежать необходимого при рентгенологическом исследовании введения контрастных веществ; ос­воены методы УЗИ, позволяющие оценивать моторно-эвакуаторную функ­цию органов, в том числе сердца. УЗИ находит все большее применение при выполнении лечебных манипуляций: под контролем ультразвука про­изводят диагностические пункции, дренируют полости и органы (холецистостома), ультразвук используют для санации полостей при плевритах и перитонитах.

Не утратили своего значения в настоящее время и радиоизотопные ме­тоды исследования, основанные на введении веществ, которые избиратель­но фиксируются тканями и накапливаются в них. Радиоизотопные методы позволяют определить размер, форму, структуру и даже функцию исследуе­мого объекта. В настоящее время радиоизотопные методы, как и рентгено­логические, применяют по строгим показаниям.

К специальным методам исследования относятся также диагностическая пункция, биопсия, диагностическая операция.

Диагностическую пункцию предпринимают для установления оконча­тельного диагноза и забора материала с целью морфологического исследо­вания.

Биопсия предусматривает также забор материала для морфологическо­го исследования с использованием хирургической техники и приемов; не­редко биопсию проводят во время операции. Благодаря развитию совре­менных технологий во многих случаях биопсию проводят, не прибегая к хирургической манипуляции.

Диагностическая операцияпредпринимается, когда использованы все возможные методы диагностики, а окончательный диагноз не поставлен.

В зависимости от используемого метода иногда требуется специальная подготовка больного к исследованию – очистительная клизма, прием рентгенконтрастных препаратов, премедикация и т.д.

В настоящее время в арсенале врача имеется большой выбор лаборатор­ных и инструментальных методов обследования больного. Большинство из них дорогостоящи и у некоторых, особенно пожилых и ослабленных боль­ных, могут вызвать ухудшение состояния. Прежде чем назначать дополни­тельные методы исследования, врач должен выработать четкий алгоритм диагностического поиска и ограничиться таким количеством исследований, которые действительно необходимы, не дублируют друг друга и не ухудшат состояния больного.

 

Предоперационный период. Понятия о показаниях и противопоказаниях к операции. Подготовка к экстренным, срочным и плановым операциям.

 

Предоперационный период – промежуток времени от момента поступления больного в хирургический стационар до момента выполнения оперативного вмешательства.

Цель предоперационного периода – повышения качества лечения больного за счет снижения риска оперативного вмешательства и развития осложнений.

Предоперационный период делится на два этапа:

1 этап – диагностический;

2 этап – собственно предоперационная подготовка.

Задачи диагностического этапа.

· Поставить точный диагноз (можно ограничиться определением хирургической тактики).

· Определить наличие показаний или противопоказаний к операции.

· Оценить состояние основных систем организма.

· Выявить наличие осложнений заболевания и сопутствующие поражения органов и систем больного с определением степени нарушения их функции.

· Правильно выбрать способ оперативного вмешательства и метод обезболивания.

Задачи предоперационной подготовки

· Провести психологическую подготовку.

· Осуществить коррекцию нарушений функций органов и систем, если возможно устранить осложнения заболевания и излечить сопутствующие болезни.

· Создать в организме необходимый резерв функциональных возможностей органов и систем, увеличить иммунобиологические силы организма больного.

· Провести общие мероприятия, уменьшающие опасность развития хирургической инфекции.

 

Итоги проведенной хирургом работы в предоперационном периоде обобщаются в медицинской карте в виде операционного эпикриза, который включает: 1) обоснование диагноза; 2) показания к операции; 3) план операции; 4) вид обезболивания и предполагаемую степень операционного риска.

Интенсивность мероприятий, проводимых в предоперационном периоде зависит от ряда причин, в первую очередь, от вида операции по срочности выполнения.

При экстренных операциях время предоперационного периода предельно ограничено. В данной ситуации предоперационный период включает или только один этап – диагностический, когда необходимый минимум предоперационных мероприятий проводится уже в операционной (катетеризация сосудов, трансфузионная терапия, введение препаратов крови и кровезаменителей и т.д.) или оба этапа проводятся параллельно, при этом длительность предоперационного периода при экстренных операциях не превышает 2 часов (острая непроходимость кишечника), распространенном перитоните – не более 4-6 часов.

При срочных операциях длительность предоперационного периода может колебаться от 1 до 2 суток. Диагностический этап может включать использование всех диагностических возможностей стационара. Имеется достаточно времени для проведения интенсивной терапии.

При плановых операциях предоперационный период будет зависеть главным образом от объема предстоящей операции и от особенностей организации хирургического стационара. В одних случаях больные могут поступать в стационар уже полностью обследованные в других лечебно-диагностических учреждениях, что сводит к минимуму длительность предоперационного пребывания больного в стационаре, в других – весь диагностический этап проводится в том же стационаре, где в последующем будет выполнено оперативное вмешательство.

Диагностический этап может включать все известные методы исследования, на основании которых уточняется диагноз и определяются по







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 930. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Ученые, внесшие большой вклад в развитие науки биологии Краткая история развития биологии. Чарльз Дарвин (1809 -1882)- основной труд « О происхождении видов путем естественного отбора или Сохранение благоприятствующих пород в борьбе за жизнь»...

Этапы трансляции и их характеристика Трансляция (от лат. translatio — перевод) — процесс синтеза белка из аминокислот на матрице информационной (матричной) РНК (иРНК...

Условия, необходимые для появления жизни История жизни и история Земли неотделимы друг от друга, так как именно в процессах развития нашей планеты как космического тела закладывались определенные физические и химические условия, необходимые для появления и развития жизни...

Понятие о синдроме нарушения бронхиальной проходимости и его клинические проявления Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхообструктивный синдром) – это патологическое состояние...

Опухоли яичников в детском и подростковом возрасте Опухоли яичников занимают первое место в структуре опухолей половой системы у девочек и встречаются в возрасте 10 – 16 лет и в период полового созревания...

Способы тактических действий при проведении специальных операций Специальные операции проводятся с применением следующих основных тактических способов действий: охрана...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия