Механизм повреждений на отдельных фазах различных видов автомобильной травмы(по А.А. Солохину)
При любом виде автомобильной травмы выделяют четыре группы повреждений: 1. Повреждения, специфические для конкретного вида автомобильной травмы; 2. Повреждения, характерные для автомобильной травмы; 3. Повреждения, не характерные для автомобильной травмы; 4. Повреждения, симулирующие другие виды травмы. К первой группе относятся так называемые контактные повреждения, отражающие форму, рисунок, размеры отдельных деталей и частей автомобиля. Эти повреждения встречаются только и исключительно при автомобильной травме и не встречаются при других видах транспортной или иной травмы. Во вторую группу входят повреждения, которые сами по себе, в отдельности не специфичны для автомобильной травмы, а в совокупности с учетом обстоятельств дела характеризуют конкретный механизм автомобильной травмы. К третьей группе относятся повреждения, которые встречаются при автомобильной травме, но с такой же вероятностью могут быть обнаружены и при других видах травм, в том числе и не связанных с действием транспортных средств. В четвертой группе объединяются повреждения, которые характерны или специфичны для других видов травм, но могут быть обнаружены при автомобильной травме. Подробнее см. по конкретным видам автомобильной травмы (Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком; Травма при выпадении из движущегося автомобиля; Травма от переезда тела колесами автомобиля; Травма в кабине автомобиля; Травма в результате сдавления тела между частями автомобиля; Комбинированные виды автомобильной травмы). Аггравация – (лат. aggravatio – отягощение) преувеличение больным отдельных симптомов действительно имеющегося заболевания. Различается подсознательная и умышленная аггравация, а также пассивная и активная аггравация. Подсознательная аггравация – неумышленное преувеличение симптомов заболевания, связанное с неосознанным желанием сочувствия и соболезнования. Умышленная аггравация – преувеличение симптомов заболевания с целью извлечения какой-либо выгоды и касается симптомов различных соматических заболеваний или последствий повреждений. Пассивная аггравация – простой преувеличение субъективных симптомов заболевания. Активная аггравация – состояние, при котором больной принимает меры для затягивания болезни или ухудшения состояния здоровья, путем отказа от лечения, от приема лекарственных препаратов и другое.(Дезаггравация). Агевз'ия – (лат. ageusia, a- частица отрицания, греч. geusis вкус) потеря вкусовой чувствительности различного происхождения. Агитофаз'ия – (agitophasia лат. agito возбуждать, греч. phasis речь) быстрая, торопливая, невнятная речь, встречающаяся при психическом возбуждении. Агматин – см. Птомаины. Агнелицин – Борщевик. Агноз'ия – (лат. agnosia, a- частица отрицания и греч. gnosis познание) потеря или нарушение узнавания предметов или явлений на фоне сохранения сознания и функции органов чувств; нарушение сложных познавательных процессов при поражении некоторых отделов коры больших полушарий головного мозга; наиболее часто наблюдается при сосудистых поражениях, травмах, опухолях головного мозга. При агнозии элементарные формы чувствительности (зрение, слух и т.п.) сохраняются, а нарушения происходят в сложной аналитико-синтетической деятельности анализаторов (зрительного, слухового и др.), и поэтому возможность трансформации в коре головного мозга элементарных ощущений в сложное целостное восприятия затрудняется или становится невозможной. Агнозия всегда модально-специфична. При поражении затылочной доли у больного нарушается восприятие сложных форм различения предметов, рисунков, букв, но сохраняется способность различать речь, музыку или создавать целостный образ предмета при помощи ощупывания. Различают оптическую (зрительную), акустическую (слуховую), пространственную, тактильно-кинестетическую (астереогноз), обонятельную и вкусовую агнозии. Оптическая, или зрительная, агнозия («душевная слепота»). В выраженных случаях больной не может узнавать предметы и их реалистическое изображение, воспринимая лишь их отдельные признаки и догадываясь об общем значении предмета или его изображении. Пространственная агнозия представляет совершенно особую группу агнозии, при которой зрительное восприятие отдельных предметов или их изображений остается сохранным, но нарушается способность оценивать пространственное отношение. Больной не может различить правую и левую сторону, делает ошибки при анализе расположения стрелок на часах, при чтении и изображении географической карты. Акустическая, или слуховая, агнозия («душевная глухота») характеризуется тем, что хорошо слышащий больной не в состоянии различать речь (слышит, но не понимает). Больной утрачивает способность узнавать предметы по производимым ими звукам, например не узнает часы по их тиканью, воду по ее журчанию и т. д. Тактильная агнозия выражается в том, что у больного сохранена осязательная чувствительность, но он не способен узнавать предметы на ощупь (астереогноз). С тактильной агнозией связано явления: аутотопагнозии, заключающейся в затруднении определить расположение отдельных точек или участков тела, узнавать части своего тела, метаморфопсии – восприятие частей своего тела или посторонних предметов необычными, измененными по форме или величине. Последнее нарушение может проявляться в виде: макропсии, при которой предметы или части тела кажутся чрезмерно большими, микропсии – чрезмерно малыми и полимелии – ощущения ложных конечностей, которые кажутся неподвижными или движущимися. Вариантом тактильной агнозии является болевая агнозия, которая захватывает все тело, и болевые воздействия воспринимаются как прикосновение, без ощущения боли. Обонятельная и вкусовая агнозия. При этих формах нарушается идентификация запахов и вкусовых ощущений, и они неотличимы от аносмии и агевзии и не имеют самостоятельного диагностического значения. Агония – (греч. agonia борьба) последний этап умирания, который связан с активизацией компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Клиника агонии характеризуется симптомами угнетения жизненно важных функций организма, обусловленных выраженной гипоксией. Исчезает болевая чувствительность, потеря сознания. Расширение зрачков, угасание реакции зрачков на свет, исчезают роговичный, сухожильные и кожные рефлексы. Агональное дыхание может быть в виде слабых редких дыхательных движений малой амплитуды, либо коротких максимальных вдохов и быстрых полных выдохов с большой амплитудой и частотой 2 – 6 вдохов в минуту. В крайней стадии агонии в дыхании участвуют мышцы шеи и туловища – голова запрокидывается, рот широко открыт, но, несмотря на кажущуюся активность таких дыхательных движений, эффективность дыхания весьма малая. В состоянии агонии характерным является терминальный отек легких, который обусловлен резкой гипоксией, увеличением проницаемости стенок альвеол, ослаблением кровообращения и микроциркуляторными расстройствами. После терминальной паузы (см) возрастает эффективность сердечных сокращений, повышается артериальное давление, на ЭКГ появляется синусовый ритм, прекращается эктопическая активность. Кратковременно восстанавливается сознание. В конце агонии пульс слабый, с частотой 20-40 сокращений в минуту, снижается артериальное давление. При травматическом шоке (см) и кровопотери во время агонии отмечаются: восковидно-бледная окраска кожных покровов и слизистых, заостренный нос, помутнение роговиц, расширение зрачков, тахикардия от 2-3 до 15-20 сердечных сокращений в минуту. При механической асфиксии – повышение артериального давления, рефлекторное замедление ритма сердца, множественные экстрасистолы, затем резкое падение давления, цианоз, судороги, параличи сфинктеров. Длительность агонии при этом может быть 5-6 минут, а при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе до 15-30 минут. При тампонаде полости сердечной сорочки происходит прогрессивное снижение артериального давления и не происходит его повышения в состоянии агонии. При внезапной остановке сердца (асистолия, фибрилляция желудочков) быстро развивается и резко выражен цианоз лица и шеи, иногда всего туловища, одутловатость лица, возможны судороги. Дыхание продолжается еще 5-10 минут после прекращения кровообращения. Агорафоб'ия – (agoraphobia, греч. agora рыночная площадь, фобия – страх) навязчивое состояние, страх, боязнь открытого пространства: площадей, проспектов, широких улиц и т.п. Противоположное состояние Клаустрофобия. Аграф'ия – (agraphia, a- частица отрицания и греч. grapho писать) нарушение способности правильного смыслового и по форме письменного изложения, при котором сохраняются двигательные функции руки. Агроман'ия – (agromania, лат. ager поле, деревня и мания) стремление жить на лоне природы в одиночестве. Адинам'ия – (греч. adynamia бессилие) значительное снижение или полное отсутствие двигательной активности всего организма или отдельных органов. Адинамия аффективная – Катаплексия. Adipocera – Жировоск. Адониверит – Горицвет. Адонис весенний – Горицвет. Адонитоксигенин – Адонитоксин. Адонитоксин – сердечный гликозид, выделенный в чистом виде из горицвета. Адонитоксин гидролизуется на адонитоксигенин и рамнозу. Ажит'ация – (франц. agitation возбуждение) выраженное двигательное возбуждение, сопровождающееся аффектами тревоги и страха. Азооспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Истинная азооспермия наблюдается в случаях, когда не вырабатываются сперматозоиды. Ложная азооспермия (обтурационная) связана с непроходимостью семявыводящих протоков. Временная, скоропроходящая азооспермия отмечается после больших предшествующих потерь семенной жидкости. Истинная азооспермия связана с отсутствием или недоразвитием яичек, механическими повреждениями (травмы, сдавление при водянке, варикоцеле), при заболеваниях (сифилис, туберкулез, гонорея, болезни обмена веществ и многие другие), а также при отравлениях (фосфором, свинцом, мышьяком), рентгеновском поражении и другими причинами. Проведение судебно–медицинской экспертизы по поводу азооспермии осуществляется в гражданских и уголовных делах (расторжение брака, установление отцовства, взыскание алиментов, половые преступления, установление тяжести вреда здоровью и т.п.). Обязательно проводится осмотр мужчины и исследование семенной жидкости. При отсутствии причин для азооспермии и при трехкратном исследовании семенной жидкости с интервалом 10 дней не обнаруживается сперматозоидов необходимо направить семенную жидкость и мочу для выявления лекарственных средств, применяемых для симуляции азооспермии. Азотная кислота – широко используется в промышленности, применяется в производстве взрывчатых веществ, удобрений, в полиграфии и других отраслях. Является сильным окислителем, концентрированная – дымит на воздухе за счет выделения пятиокиси азота. При действии на ткани тела человека азотная кислота образует нитросоединение триптофана – ксантопротеиновую кислоту (ксантопротеиновая реакция), имеющее ярко-желтый цвет, вследствие этого ткани приобретают заметный желтоватый оттенок. Отравление может наступить при вдыхании паров и при пероральном введении. При ингаляционном поступлении основные изменения наблюдаются в легких: уплотнение ткани, увеличение объема, в бронхах большое количество мелкопузырчатой беловатой пены, на разрезе легкие синюшно–красные и с поверхности разрезов стекает пенистая жидкость с выраженным желтоватым оттенком. Отмечаются изменения и в других органах. Почки синюшно-красные с множеством мелких радиальных полосок бледно-желтого цвета, идущих от верхушек пирамид. Печень желтовато-бурая, выраженный отек головного мозга и его оболочек. При приеме концентрированной азотной кислоты внутрь (перорально) смертельная доза составляет всего 8-10 мл. При вскрытии отмечается желтоватая или коричневатая окраска поверхности химического ожога слизистых ротовой полости, пищевода, желудка, ощущается специфический запах. Определяется при судебно-химическом исследовании. Айлурофил'ия – (син. галеофилия, гатофилия, ailurophilia, греч. ailuros кошка, philia влечение, любовь) патологическая привязанность к кошкам. Айлурофоб'ия – (син. галеофобия, гатофобия, ailurophobia, греч. ailuros кошка и фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь кошек. Айхмофоб'ия – (aichmophobia, греч. aichme острие копья, стрела фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь прикосновения острых тонких предметов или пальца. Акайр'ия – (acairia, греч. kairos норма, надлежащая мера) психическое нарушения, проявляющееся назойливостью, повторением одних и тех же вопросов, просьб, обращений. Акарофоб'ия – (син. скабиофобия) навязчивое состояние, страх, боязнь заболеть чесоткой. Акатаграф'ия – (acatagraphia, a- частица отрицания и греч. katagrapho записывать) нарушение письменной речи. При акатаграфии происходит нарушение в порядке расположения слогов в словах или слов в предложениях. Акатаматез'ия – (acatamathesia, a- частица отрицания и греч. katamathesis полное знание) психическое расстройство, при котором больной совершенно не понимает речи собеседника. Акатафаз'ия – (acataphasia, a- частица отрицания и греч. kataphasis согласие, утверждение) нарушение устной речи. При акатафазии больной употребляет аналогичные по созвучию, но совершенно не соответствующие по смыслу слова. Акатиз'ия – (acathisia, a- частица отрицания и греч. kathisis усаживание) постоянное чувство дискомфорта на фоне неусидчивости и стремления больного совершению каких-либо движений. Акация белая – (Robinia pseudoacacia L.) декоративное растение, произрастающее в южных областях европейской части Российской Федерации. Действующее начало токсальбумин (робин), который содержится в корнях и коре. Оказывает местное раздражающее действие, в тяжелых случаях гемолитическое и нейротоксическое. Акинез – Акинезия. Акинез'ия – (син. акинез, греч. akinesia неподвижность) отсутствие у больного активных движений. Ако'азмы – (acoasma, acusma, греч. akusma слышимое) простейшие слуховые галлюцинации в виде шумов, стуков, шипения, свиста и т.п. Аконит – (борец высокий, лютик голубой, Иссык–Кульский корень, Aconitum exelsum, Aconitum napellus, Aconitum Songoricum) луговое растение произрастающее в южных районов Сибири, Алтая, на севере Средней Азии и в Приморье. Ядовитым является корень растения (напоминающий по запаху хрен) в период цветения, когда накапливаются токсичные алкалоиды аконитин, мезаконитин и гипоаконитин. При отравлениях преобладает местное раздражающее действие на желудочно–кишечный тракт, также нейротоксическое действие (никотиноподобный синдром). Наблюдаются чувство: жжения во рту, слюнотечение, тошнота, рвота, понос. Вскоре присоединяются онемение и неприятные ощущения в языке, лице, пальцах, головная боль, слабость, происходит сужение зрачков. Нарушаются слух и зрение. Наступают потеря сознания и судороги. При попадании на кожу возникает зуд с последующей анестезией. Резорбтивное действие проявляется главным образом в нарушении ритма сердца (брадикардия, экстрасистолия) и дыхания, вследствие изменения возбудимости и проводимости сердца, возбуждения центров блуждающих нервов и угнетения дыхательного центра. Секционная картина не имеет характерных признаков. Иногда на трупе можно обнаружить суженные зрачки, но признак не является постоянным, а тем более специфическим. Токсикологический анализ с целью обнаружения алкалоидов аконита во внутренних органах затруднен. Большое значение имеет фармакогностическое исследование остатков частей растения и данные химического анализа настойки вещества, если она представлена в качестве вещественного доказательства. Выделение алкалоидов аконита из биологических материалов производится при помощи спирта, подкисленного винной или щавелевой кислотой, и последующей, экстракцией оснований алкалоидов хлороформом. Из специфических реакций применяют микрокристаллические реакции с раствором карбоната натрия и перманганата калия. Аконитин – алкалоид, получаемый из клубней и корней аконита. Химически представляет собой ацетилбензоилаконин, C34H47O11N. Кристаллический аконитин почти нерастворим в воде (1: 4500), трудно растворим в спирте, легко растворим в хлороформе. Акрофобия – (acrophobia) навязчивое состояние, страх, боязнь высоты, сопровождающаяся головокружением. Акт гражданского состояния – юридическое действие, событие, которое подлежит регистрации в органах ЗАГСа. К актам гражданского состояния относятся – рождение, смерть, заключение и расторжение брака, усыновление, изменение имени, отчества, фамилии, установление отцовства, опекунства, признание умершим. Акт о несчастном случае – документ, в котором фиксируется информация о несчастном случае: время, место, обстоятельства и причины произошедшего. Акт санитарного обследования – медицинский документ, в котором отражается санитарное состояние объекта и рекомендации по устранению выявленных нарушений санитарных правил и норм. Акт судебно-медицинского исследования – документ, оформляемый судебно-медицинским экспертом при проведении судебно-медицинского исследования (трупа, живого лица, вещественных доказательств). Акт судебно-медицинского исследования состоит из титульного листа, предварительных сведений, исследовательской части (наружного и внутреннего исследования трупа, исследования живого лица, описания вещественного доказательства и методов его исследования), результатов дополнительных исследований, диагноза и заключения. Требования к оформлению актов судебно-медицинского исследования указаны в приказе Министерства здравоохранения СССР от 4.10.1980 № 1030: Акт судебно-медицинского исследования трупа (форма 171/у), Акт судебно-медицинского освидетельствования (форма 173/у), Акт судебно-медицинского (судебно-химического) исследования (форма 175/у), Акт судебно-гистологического исследования (форма 176/у). См. также Заключение эксперта. Активная аггравация – Аггравация. Активная алголагния – см. Сексуальный садизм. Активный флагеллантизм – см. Флагеллантизм. Акустическая травма – специфическое повреждение органа слуха, вызванное звуками чрезмерной силы или продолжительности. Акустическая травма может быть острой и хронической. Острая акустическая травма сопутствует взрывной травме, преимущественно в связи с изменением барометрического давления. Хроническая акустическая травма является следствием продолжительного воздействия на орган слуха звуками высокой интенсивности, например, у работников ткацкого производства. Описаны случаи хронической акустической травмы у молодых людей как результат длительного прослушивания аудио плееров. При акустической травме отмечаются преимущественно функциональные расстройства при минимальных изменениях анатомического строения органа слуха. При острой акустической травме можно обнаружить расширение сосудов и отдельные точечные кровоизлияния в барабанной перепонке и коже латеральной стенки аттика, во внутреннем ухе отмечается смещение клеток кортиева органа, их набухлость и мутность, мелкие кровоизлияния. Акцелеротравма – вредное действие перемены скорости движения на организм. Акцелеротравма выражается функциональными расстройствами со стороны вестибулярного аппарата, сенсорными реакциями в виде головокружения и сопутствующих защитных рефлексов (расстройство равновесия, нарушение ориентации тела в пространстве), бледность кожных покровов, потливость, тошнота, рвота, обморочное состояние. Совокупность этих проявлений называют также симптомокомплексом укачивания или болезнью передвижения. Особенно неблагоприятным действием обладает ускорение в каудоокципитальном направлении. При значительной величине ускорения можно обнаружить кровоизлияния в полукружные каналы, под оболочки головного мозга, в конъюнктивы век и под кожу верхней части тела, наблюдаются расстройства кровообращения, дыхания, зрения. Алексия – (син. слепота словесная, alexia, a- частица отрицания, греч. lexis речь, слово) нарушение чтения, связанное с непониманием текста. Алексия вербальная – алексия, при которой нарушается понимание отдельных слов или смысла прочитанных фраз. Алексия литеральная – алексия, при которой отсутствует узнавание отдельных знаков (букв, цифр и т.п.). Алифатические нитросоединения – Нитросоединения. Алкалоиды – группа азотсодержащих органических веществ природного (большей частью растительного) происхождения, обладающие выраженным физиологическим действием на человека и животных. Первые алкалоиды опия в виде смеси были описаны в 1804 г., а в 1806 г. из смеси опиатов был выделен морфин. Выделяют 13 групп алкалоидов. 1. Производные пирролидина; 2. Производные метилпирролизидина; 3. Производные пиридина; 4. Производные хинолина; 5. Производные акридина; 6. Производные изохолина; 7. Производные индола; 8. Производные имидазола; 9. Производные хиназолина; 10. Производные пурина; 11. Стероидные; 12. Ациклические; 13. Не установленного строения. Алкалоиды обнаружены в растениях семейств маковых, лютиковых, бобовых, в других (например, розовых) алкалоиды не обнаружено. В некоторых растениях содержится до 15-20 различных алкалоидов (мак снотворный, кора хинного дерева), у клещевины – один алкалоид – рицин. Клиническая картина отравлений алкалоидами зависит от групповой принадлежности – кокаин, морфин, опий, стрихнин и т.д. Морфологические проявления отравлений в подавляющем большинстве случаев неспецифичны. Отмечаются признаки острой смерти (см). При отравлении растениями, содержащими алкалоиды, в желудке обнаруживаются фрагменты растений (листья, ягоды и т.п.). Алкалоиды определяются микрокристаллическими реакциями, микрокристаллическими реакциями в сочетании с их оптическими свойствами, спектрофотометрическим методом в сочетании с хроматографией, проведением биологических и фармакологических исследований на животных с вытяжкой из внутренних органов умерших. Алкоголизм – (alcoholismus; арабск. al-kohl – нечто тонкое) это понятие введено в литературу для обозначения комплекса патологических изменений, возникающих в организме под влиянием длительного и неумеренного употребления алкоголя (Хронический алкоголизм). Алкоголизм – комплексная проблема, включающая изучение исторических и социально-психологических корней алкоголизма, характера и механизма действия алкоголя на организм человека и возникающих при этом патологических процессов, социальных последствий алкоголизма, а также разработку мероприятий по борьбе с алкоголизмом как массовым явлением. Историки и этнографы располагают многочисленными материалами, подтверждающими наличие различных способов получения и форм употребления спиртных напитков еще у примитивных племен. Обряд побратимства совершался путем смешения и питья- крови, затем сменяется добавления крови каждого в общую чашу вина (у скифов), позднее приобрел форму совместного приема вина. Сходство эмоциональных переживаний при алкогольном опьянении явилось причиной того, что в дальнейшем алкоголь становится символом психического родства, «единства крови». Ритуальные формы употребления алкоголя сохранились до наших дней: прием спиртных напитков по праздникам, печальным, радостным и торжественным дням. Предрасположенность некоторых людей к алкоголизму является, чаще, приобретенной, а не наследственной. Предрасположенность личности может и не проявиться при соответствующем воспитании и социальном контроле. При однократном приеме больших доз алкоголя может развиться острая алкогольная интоксикация, иногда заканчивающаяся смертью (Алкогольное опьянение). Неумеренное употребление спиртных напитков вызывает изменение психической сферы. При алкоголизме поражаются практически все органы и системы: сердечно-сосудистая система, центральная и периферическая нервные системы, страдает слизистая оболочка желудка чаще в виде гипертрофического гастрита, язвенной болезни, развивается жировая дистрофия печени, цирроз печени, импотенция и др. Дети родителей, злоупотребляющих алкоголем, а также дети, зачатые в нетрезвом состоянии, медленнее развиваются физически и психически (позже начинают ходить, говорить и т. п.); у них чаще наблюдаются различные пороки развития, умственная отсталость, эпилепсия и т. д. Алкоголизм утяжеляет течение различные заболевания – туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, ревматизм, сердечно-сосудистые заболевания и т. д. Смертность среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, при соматических болезнях в 3-5 раз выше, чем среди воздерживающихся от спиртных напитков. Уличный, транспортный, бытовой, производственный травматизм (смертельный и несмертельный) часто связаны со злоупотреблением алкоголем. Алкоголизм хронический – наркомания, обусловленная постоянным употреблением алкоголя, характеризуется вынужденным постоянным, непрерывным пли периодическим приемом спиртных напитков в условиях психической и физической зависимости с постепенным повышением переносимости (толерантности), развитием абстинентного синдрома при внезапном прекращении приема алкоголя, а при прогрессировании заболевания развитием психических и соматоневрологических нарушений. Как систематизирующие признаки в ХХ веке использовались: размеры злоупотребления алкоголем, степень злокачественности болезни, периодичность употребления алкоголя, причина его употребления. Различали: первичный алкоголизм, запойный алкоголизм, алкоголизм у лиц с патологической конституцией и другие варианты В 1954 г. Всемирная организация здравоохранения приняла систематику канадского нарколога Еллинека (E.M. Jellinek), в которой выделялось четыре динамические фазы: 1) предалкогольная – прием спиртных напитков по внешним поводам, подъем переносимости алкоголя, 2) продромальная – амнезии состояний опьянения, влечение к алкоголю, 3) круциальная – утрата контроля за количеством выпиваемых спиртных напитков, постоянное их потребление, семейный конфликт, 4) хроническая фаза – пьянство, начинающееся с утра, запои, социальная деградация, падение переносимости спиртных напитков, прием суррогатов. В 1962 г. он же предложил новую систематику, в основу которой был положен этиологический признак. Эта систематика принята во многих странах мира. При этом учитывается наличие абстинентного синдрома, и выделяется четыре формы: 1) альфа-алкоголизм – начало пьянства в силу психической ранимости, психическая потребность в опьянении, незначительные, чаще семейного порядка, социальные осложнения, возможность индивидуума прекратить злоупотребление; 2) бета-алкоголизм – начало пьянства под влиянием среды, обычаев (в странах с развитым виноградарством), сохранение контроля за количеством выпиваемых спиртных напитков, отсутствие потребности, необходимости продолжать пьянство, позднее наступление соматических осложнений, отсутствие социальных осложнений; 3) гамма-алкоголизм – начало пьянства в результате психической или физической ранимости, физическая и психическая потребность продолжать злоупотребление алкоголем, утрата контроля за количеством выпиваемых спиртных напитков, интенсивное влечение к алкоголю, абстинентный синдром, психофизическая и социальная деградация; 4) дельта-алкоголизм – начало пьянства вследствие физической ранимости или социальных влияний, потребность в продолжении употребления алкоголя для улучшения физического самочувствия, неспособность прервать пьянство, но возможность контролировать количество выпиваемых спиртных напитков, отсутствие абстинентного синдрома, медленное развитие осложнений. Гамма-алкоголизм обычная форма алкоголизма в северных странах, где преимущественно распространены крепкие напитки. Первая стадия. Начало заболевания определить невозможно. Для начальной стадии заболевания характерен комплекс нескольких признаков: исчезновение рвотного рефлекса на передозировку, употребление спиртных напитков 2-3 раза в неделю, переносимость алкоголя возрастает в несколько раза по сравнению с физиологической дозой, появляется способность к многодневному употреблению, утрата воспоминаний об отдельных событиях прошедшего дня при возможности воспроизвести общий ход событий – так называемые алкогольные палимпсесты. Психическое влечение к алкоголю не осознается больным, не всегда сформировано постоянное желание выпить. Продолжительность стадии от 1 года до 6 и более лет зависит от частоты и количества употребления алкоголя. Вторая стадия. В противоположность алкогольным палимпсестам отмечается полная неспособность вспомнить при протрезвлении события минувшего вечера, которые произошли после наступления определенной степени (которая индивидуальна) опьянения. Невоспроизводимы эпизоды, связанные с отрицательными эмоциями – унижающие, вызывающие чувство вины и пр. В периоде, о котором наутро не сохраняется воспоминаний, пьяный ведет себя сообразно ситуации – сохраняются интегративные функции сознания. С течением болезни амнезия возникает от всё меньших количеств спиртных напитков. Благодушное состояние в первое время опьянения легко сменяется возбудимостью, гневливостью пли депрессией, агрессивность. Вне приема спиртных напитков появляется рассеянность, раздражительность, падает работоспособность, ухудшается самочувствие. После приема возвращаются необходимый психический и физический тонус, подвижность психических процессов, концентрация внимания; работоспособность повышается, что свидетельствует о наркотической зависимости. О наличии физической зависимости свидетельствует симптом «утраты количественного контроля» (Еллинека симптом). Абстинентный синдром – наиболее важный показатель второй стадии. В начале своего развития абстинентный синдром проявляется чувством дискомфорта, разбитости, слабыми вегетативными симптомами (зевотой, ознобом, послаблением кишечника). Когда абстинентный синдром достигает апогея, он проявляется многочисленными симптомами: мидриаз, гипергидроз, озноб, зевота, мышечная гипертония и тремор (обычно крупно размашистый), расстройства координации, гиперрефлексия, сосудистая гипертония, тахикардия, диспепсические расстройства, исчезновение сна и аппетита. В начале абстинентный синдром может сниматься стимулирующими средствами крепкий чай, кофе, холодный душ. В последующем он может быть подавлен путем опохмеления, или медикаментезно – врачом. Обычно вначале больные опохмеляются пивом, крепленым вином, но с развитием заболевания начинают опохмеляться водкой. Помимо обычных симптомов – бессонницы, раздражительности, напряженности, психический компонент может включать неопределенные страхи, тревогу, депрессию, чувство вины, идеи самоуничижения. Во второй стадии злоупотребление алкоголем становится чаще всего непрерывным; большие количества спиртных напитков потребляются ежедневно. В силу внешних причин (отсутствие денег, конфликт в семье или на работе) ежедневный прием прерывается на различные, обычно непродолжительные периоды времени. Так искусственно создается периодичность пьянства – псевдозапой (или так называемая псевдодипсомания), отличающийся от запоев истинных. Третья стадия. Показателем перехода в третью стадию служит прерывистость, укорочение периодов пьянства. В скором времени наступают истинные запои. Характер потребления алкоголя при них меняется. Даже в первый день больной не в состоянии принять того количества алкоголя, которое он когда-то выпивал ежедневно. Каждый последующий день он выпивает все меньше и меньше. Истинные запои длятся обычно 5 – 10 дней. Запой кончается крайней слабостью, и для нормализации своего состояния больной вынужден принимать дробно малые дозы спиртных напитков. В след за этим следует «светлый промежуток», длительность которого варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев, влечение к алкоголю отсутствует. Иногда даже мысль о спиртных напитках вызывает отвращение. Истинные запои отличаются от бывших ранее псевдозапоев резким психофизическим истощением и падением толерантности. Истинный запой и последующий абстинентный синдром опасны для жизни в связи с возможной декомпенсацией жизненно важных систем. Зачастую истинные запои приобретают достаточно правильный цикличный характер: пьянство – воздержание – пьянство – воздержание. В третьей стадии резко выражены изменения в психической сфере. Во всех случаях выявляется та или иная степень снижения интеллекта, достигающая в ряде случаев деменции. Со снижением интеллекта связан еще один симптом– утрата ситуационного контроля, который отличен от симптома утраты количественного контроля. Больной не только не способен управлять количеством принимаемого спиртного напитка, но и не спо
|
