История болезни.

Кафедра офтальмологии

Заведующий кафедрой: Веселовська З.Ф.,

член-кор. академии медицинских наук України, доктор медицинских наук, професор.

Преподаватель:

Ф.И.О. пациента

	Возраст
Диагноз

Студент
Факультет
Курс		Группа

Киев - 2014
I. Паспортная часть

Ф.И.О._________________________________________________________________________

Дата рождения «_____»______________ 20______ Возраст________ Пол _____________

Дата поступления «_____»______________ 20______,

Професія _________________________________________________________________________

II. Опрос

Жалобы ________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Anamnesis morbi ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III. STATUS PRAESENS OBJECTIVUS COMMUNIS

Общее состояние_________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Кожа, опорно-двигательная система ________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Сердечно-сосудистая система ___________________________________________________

____________________________________________________ AД ________/_________мм.рт.ст __________________________________________________________________________________

Дыхательная система ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пищеварительная система _________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Нервная система____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Эндокринная система_____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Мочеполовая система ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

#	Пункт	Правый глаз (OD)	Левый глаз (OS)
	Острота зрения (без коррекции, с коррекцией)
	Клиническая рефракция
	Поле зрения в градусах (контрольним методом или на периметрии)
	Цветное зрение
	Бинокулярное зрение
	Темновая адаптация
	Глазная щель (позиция, размеры)
	Веки (положение, форма, наличие изменений)
	Слезные органы (состояние, слезотечение, сухость, тесты).
	Глазное яблоко (положение, подвижность, размер)
	Внутреглазное давление
	Конъюнктива (цвет, инъекция сосудов)
	Роговица (прозрачность, чуствительность, размеры, наличие изменений)
#	Пункт	Праве око (OD)	Ліве око (OS)
	Лимб (ширина, изменения)
	Склера (цвет, сосуды)
	Передняя камера (состояние жидкости, глубина, размеры)
	Радужка (цвет, структура, форма)
	Зрачок (прямая и содружественная реакция на свет, реакция конвергенции и акомодации)
	Цилианое тело (болезненность)
	Хрусталик (прозрачность, положение)
	Стекловидное тело (прозрачность, плавающие помутнения)
	Рефлекс с глазного дна (цвет, яркость)
	Картина глазного дна: Диск зрительного нерва - цвет, четкость границ, размер, форма. Сосуды сетчатки – калибр, ход, соотношение артерии/вены. Сетчатка: желтое пятно - рефлекс. Наличие патологических изменений в желтом пятне и на периферии сітчатки.
Диск зрительного нерва ______ __________________________ __________________________ __________________________ Сосуды сетчатки ___________ __________________________ __________________________ Желтое пятно ______________ __________________________ __________________________ Периферия _________________ __________________________	Диск зрительного нерва ______ __________________________ __________________________ __________________________ Сосуды сетчатки ___________ __________________________ __________________________ Желтое пятно ______________ __________________________ __________________________ Периферия _________________ __________________________

VII. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общие анализы

Кровь ____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Моча _____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Рентген-обследование, MРT: ___________________________________________________ _________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Ультразвуковое обследование______________________________________________________ __________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Консультации (терапевт, ЛОР, невролог):

__________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Другие осбледования, в зависимости от патологии (консультации).

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Флуоресцентный тест ______________________________________________________________

Тест Ширмера _____________________________________________________________________

Посуточная тонометрия, мм.рт.ст:

День
OD
OS

VIII. ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Окончательный клинический диагноз. Обоснование диагноза.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

IX. ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Медикаментозное: а)местное и б)общее _________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Рецепты:

Rp.: ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________		Rp.: ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________

Rp.: ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________		Rp.: ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________

Физиотерапия ______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Другое____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Х. ДНЕВНИКИ

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

XІ. ПРОГНОЗ ДЛЯ ЗРЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Подпись куратора _________________

⇐ Предыдущая 12

Дата добавления: 2014-10-22; просмотров: 782. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...

Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Хронометражно-табличная методика определения суточного расхода энергии студента Цель: познакомиться с хронометражно-табличным методом определения суточного расхода энергии...

ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ В ЛЕГКОМ Очаговыми легочными инфильтратами проявляют себя различные по этиологии заболевания, в основе которых лежит бронхо-нодулярный процесс, который при рентгенологическом исследовании дает очагового характера тень, размерами не более 1 см в диаметре...

Примеры решения типовых задач. Пример 1.Степень диссоциации уксусной кислоты в 0,1 М растворе равна 1,32∙10-2 Пример 1.Степень диссоциации уксусной кислоты в 0,1 М растворе равна 1,32∙10-2. Найдите константу диссоциации кислоты и значение рК. Решение. Подставим данные задачи в уравнение закона разбавления К = a2См/(1 –a) =...

Эффективность управления. Общие понятия о сущности и критериях эффективности. Эффективность управления – это экономическая категория, отражающая вклад управленческой деятельности в конечный результат работы организации...

Мотивационная сфера личности, ее структура. Потребности и мотивы. Потребности и мотивы, их роль в организации деятельности...

Классификация ИС по признаку структурированности задач Так как основное назначение ИС – автоматизировать информационные процессы для решения определенных задач, то одна из основных классификаций – это классификация ИС по степени структурированности задач...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия