Ацидоз и алкалоз в организме человекаЭти состояния развиваются только при исчерпании резерва буферных систем. В зависимости от первопрочины, ацидоз и алкалоз делят на респираторный и метаболический. Респираторный ацидоз связан с гиповентиляцией легких (снижение рО2 в воздухе, тяжелые воспалительные заболевания легких, приступ бронхиальной астмы и т.д.). Из-за нарушения газообмена уменьшается содержание оксигемоглобина, ухудшается совместная работа гемоглобинового и гидрокарбонатного буфера (плохо удаляется СО2), нарушается окисление в митохондриях, уменьшается щелочной резерв плазмы. При нарушении выведения СО2 легкими (гиповентиляция) происходит повышение парциального давления СО2 в крови (гиперкапния). Атмосфера СО2(г) СО2(р) H2CO3 H+ + HCO3 - ±Н2О Сдвиг равновесия системы происходит вправо, в сторону увеличения протонов водорода. Для коррекции респираторного ацидоза надо улучшить газообмен в легких или увеличить количество кислорода в дыхательной смеси. Для восстановления щелочного резерва крови внутривенно вводят 10%-ный раствор гидрокарбоната натрия, под контролем рН крови. Метаболический ацидоз связан: · с накоплением протонов органических кислот. Это может быть при отравлении митохондриальными ядами (угарный газ, сероводород, цианиды), когда прекращается окисление органических кислот до углекислого газа и воды. Часто метаболический ацидоз связан с сахарным диабетом: при недостатке инсулина окислительная функция митохондрий снижается, а также идет усиленная выработка «кетоновых тел» при расщеплении жировой ткани. В состав кетоновых тел входят хорошо диссоциирующие кислоты – ацетоуксусная и β -гидроксимасляная. У больных диабетом нарушается также нормальный метаболизм глюкозы в мышцах и накапливается молочная кислота при физических нагрузках. · Метаболический ацидоз может развиться при остром алкогольном отравлении (быстрый прием большого количества этанола), поскольку этанол окисляется ферментом алкогольдегидрогеназой с образованием уксусной кислоты. · Потеря НСО3- через кишечник при диарее (колиты, язвы кишечника). · Нарушение выделения протонов через почки (тяжелые заболевания почек). Обычно при этом наблюдается увеличение уровня аммиака в плазме и тяжелое поражение головного мозга. Чаще всего этот вид метаболического ацидоза требует использования аппарата «искусственная почка». При метаболическом ацидозе основная задача – определить источник избытка протонов и активизировать митохондриальное окисление органических кислот. При этом также вводят буферные растворы и раствор гидрокарбоната натрия. Активизация дыхания и мочеобразования тоже может быть полезна для увеличения рО2 и потери протонов при дыхании (в виде воды) и через почки (в обмен на Na+). Респираторный алкалоз происходит при гипервентиляции легких, чаще всего при неправильном использовании искусственной вентиляции легких. При этом теряется значительное количество протонов при дыхании (в виде воды), а в крови увеличивается уровень НСО3- за счет высокой скорости митохондриального окисления. Для коррекции этого состояния надо уменьшить уровень вентиляции легких и снизить рО2 в дыхательной смеси. Внутривенно под контролем рН крови можно ввести раствор аскорбиновой кислоты, растворы аминокислот, имеющих слабо кислую реакцию (глутаминовой и аспарагиновой кислот), солевые буферные растворы с рН от 7, 1 до 7, 4. Метаболический алкалоз может быть следствием повышенного выделения протонов в мочу при нарушении функции почечных канальцев, обменивающих протоны на ионы натрия. При этом резко увеличивается скорость потери протонов. Это может происходить при злоупотреблении некоторыми мочегонными препаратами. Метаболический алкалоз может развиваться при приеме карбоната лития (антидепрессант). Это гидролизуемое соединение, его растворы имеют щелочную реакцию. При бесконтрольном приеме или снижении клеточного метаболизма может давать метаболический алкалоз.
|
