Анализ деятельности стоматологической службы

 

Для реального анализа деятельности стоматологической службы необходима информация о фактическом уровне и объеме пораженности зубов и слизистой полости рта в различных возрастных группах населения. Поэтому осуществление правильного учета заболеваемости и своей деятельности является обязательным условием работы каждого работающего врача-стоматолога.

Основным учетным документом работы врачей в поликлинике является амбулаторная история стоматологического больного (форма № 043-0). К специальным учетным документам ежедневной работы на приеме относятся:

· лист ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (ф. №037/0-88);

· дневник ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортодонта (ф. №039-3/0);

· дневник ежедневного учета работы врача-стоматолога (ф. №039-2/0);

· дневник ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда (ф. №039-4/0);

· лист ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда (ф. №037-1/0);

· лист ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортодонта (ф. 037-2/0).

Первопричиной сложных и длительных стоматологических заболеваний является кариес зубов. Поэтому получить исчерпывающие данные про распространенность этого заболевания очень важно. По известным методикам можно определить:

1. степень распространенности кариеса зубов – количество случаев кариеса на 100 обследованных в различных возрастных и половых группах;

2. интенсивность поражения кариесом – среднее количество пораженных зубов на одного обследованного в отдельных группах по возрасту и полу.

3. среднее количество пораженных зубов на одного обследованного в отдельности:

· с не осложненными и осложненными формами кариеса, которые подлежат лечению;

· удаленных и подлежащих удалению разрушенных зубов или корней;

· запломбированных зубов на одного обследованного в различных возрастных и половых группах.

Составляют также интерес и данные о распространении пародонтоза, необходимости в протезировании и т.д.

Для оценки деятельности стоматологической службы используют специальный показатель (П.А.Леус 1981г.). это индекс состояния стоматологической помощи (ICCD). Он рассчитывается для больших групп населения (район, город, область) пол такой формуле:

 

К + А

ICCD = 100% - 100 ·

КПО

 

А – отсутствующие зубы, которые не заменены искусственными;

К – кариес зубов;

П – пломба;

О – отсутствующие (удаленные) зубы.

Предложено три уровня оценок удовлетворения потребности населения в стоматологической помощи:

· при ICCD от 50% и выше – удовлетворительный;

· при ICCD 10-40% - недостаточный;

· при ICCD от 9% и ниже – низкий.

Качество и объем лечебной работы зависит от материально-технического оснащения. Количества и квалификации медицинских работников, а также от форм организации труда врачей и норм их нагрузки.

Оценка объема и эффективности работы врачей осуществляется с помощью различных методик, а именно по количеству:

· посещений задень;

· поставленных пломб за день;

· трудовых единиц за день.

За трудовую единицу принимается постановка пломбы при поверхностном и среднем кариесе с затратой времени в 20 мин.

В 80-е гг. была введена новая единица учета труда врачей – условная единица трудоемкости (УЕТ). За 1 УЕТ принимают объем работы врача, необходимый при постановке пломбы при среднем кариесе.

При 6-тидневной рабочей неделе врач должен выполнять 21 УЕТ, при 5-тидневной – 25 УЕТ в рабочий день. Для при мера такие единицы приведены в таблице 6.

Большую роль в повышении эффективности помощи играет оценка показателей деятельности стоматологической поликлиники (отделение), а также врачей-стоматологов различных специальностей.

Методика исчисления показателей деятельности стоматологической поликлиники (отделения, кабинета)

1. часть санированных от общего количества первичных больных:

 

количество санированных больных · 100

количество первичных больных

(показатель должен приближаться к 100, но быть не ниже 80%)

 

2. удельный вес санированного населения:

число санированных взрослых (детей) · 100

численность взрослого (детского) населения в районе деятельности стоматологического отделения (поликлиники)

 

3. удельный вес лиц, которые требуют санации полости рта из числа осмотренных в плановом порядке:

 

количество лиц, которые требуют санации полости рта · 100

количество лиц, которые осмотрены в порядке плановой санации

(показатель характеризует состояние профилактической работы среди осмотренного населения: чем он ниже, тем лучше проводилась профилактическая работа)

 

4. соотношение кариозных, пломбированных и удаленных зубов:

 

количество лиц с кариозным поражением и запломбированными зубами

количество удаленных зубов

(это соотношение должно быть в пределах 5-7: 1)

 

5. удельный вес пролеченных с заболеваниями слизистой и пародонта среди тех, кто обратился к врачам-стоматологам:

 

количество лиц, у которых пролечена слизистая и пародонт · 100

численность лиц, которые обратились к врачам стоматологам

 

6. частота удаления постоянных зубов у детей:

 

количество удаленных зубов у детей · 10.000

численность детского населения в районе деятельности стоматологического отделения

 

7. частота получения зубных протезов:

 

количество лиц, которые получили зубные протезы · 10.000

численность взрослого населения в районе деятельности стоматологического отделения

 

8. удельный вес лиц, которые получили зубные протезы:

 

количество протезированных · 100

количество лиц, которые требовали протезирования

(в данное время этот показатель равняется 30-35%).

 

Таблица №6. Условные единицы учета трудоемкости работы (УЕТ) врачей-стоматологов и зубных врачей (выборочно)

 

Некоторые виды работ

Оценка в условных единицах трудоемкости (УЕТ)

Прием взрослых пациентов А. На общие виды работ 1. Консультация 2. Анестезия (включая при удалении зубов) Б. На приеме больных терапевтического профиля 1. Осмотр полости рта первичного больного, сбора анамнеза заболевания 2. Постановка пломбы при поверхностном или среднем кариесе 3. Снятие пломбы В. На приеме больных с заболеваниями пародонта 1. Удаление зубных камней со всех зубов ручным способом 2. С помощью УЗ аппаратуры 3. Медикаментозная обработка патологических челюстных карманов (орошение, аппликация, повязка и т.д.) Г. На приеме больных с заболеваниями хирургического профиля 1. Удаление зуба (в УЕТ внесены затраты труда на осмотр больного, анестезию, ведение документации): · Простое · Сложное 2. Перевязка после сложного хирургического вмешательства Д. На профилактическом приеме 1. Удаление зубного камня (ручным способом) 2. Покрытие фиссур одного зуба герметиком

0, 5 0, 5     0, 5   1, 0 1, 0     4, 0 3, 0     1, 0   0, 75 1, 5   0, 75   4, 0 0, 5

 

Методика исчисления показателей, которые характеризуют работу стоматолога-терапевта

1. удельный вес лиц, принятых врачами при плановом профосмотре относительно ко всем принятым (по обращениям и в плановом порядке):

 

количество лиц принятых при плановом осмотре (первичных больных) · 100

количество лиц принятых (по обращениям и в плановом порядке)

 

 

2. среднее число запломбированных зубов за день на врача:

 

количество запломбированных зубов

количество рабочих дней

 

3. соотношение числа запломбированных постоянных зубов с не осложненным кариесом к числу запломбированных зубов с осложненным кариесом

 

количество запломбированных постоянных зубов с не осложненным кариесом (всего – осложненный кариес)

число запломбированных зубов с осложненным кариесом (пульпит, периодонтит)

 

4. удельный вес излеченного осложненного кариеса в постоянных зубах заодно обращение:

 

количество излеченных зубов при осложненном кариесе за одно обращение

количество запломбированных зубов при осложненном кариесе (пульпит, периодонтит)

 

5. среднее число проведенных санаций всего (по обращениям и в порядке плановой санации) задень на врача:

 

количество проведенных санаций

количество рабочих дней

 

6. удельный вес лиц, которые требуют санации от общего число лиц, осмотренных при плановом профосмотре:

 

количество лиц, которые требуют санации · 100

количество осмотренных в плановом порядке

 

7. удельный вес санированных лиц от числа лиц, которые требуют санации, выявленной при плановом профосмотре:

 

количество санированных лиц · 100

количество выявленных лиц при плановом профосмотре

 

8. среднее число УЕТ за день на врача:

 

количество УЕТ в месяц

количество рабочих дней

 

 

Показатели деятельности стоматолога-ортопеда:

1. соотношение несъемных протезов к съемным:

 

количество несъемных протезов

количество съемных протезов

 

2. соотношение опорных коронок к искусственным зубам:

 

количество опорных коронок в мостоподобных протезах

количество искусственных зубов в мостоподобных протезах

 

3. количество лиц, которые получили протезы на одного врача-ортопеда за отчетный период:

 

количество лиц, которые получили протезы за отчетный период

количество врачей-ортопедов

 

4. соотношение фасеток к литым зубам в мостоподобных протезах:

 

количество фасеток в мостоподобных протезах

количество литых зубов в мостоподобных протезах

 

5. количество протезов изготовленных зубным техником за отчетный период:

 

количество зубных протезов

количество зубных техников

 

6. удельный вес цельного протезирования среди всех протезов:

 

цельные коронки, вставки, мостоподобные протезы, бюгельные протезы, шины (в сумме) · 100

всего зубных протезов

 

7. удельный вес бюгельного протезирования среди полусъемных протезов:

 

количество бюгельных протезов · 100

количество полусъемных пластинчатых + бюгельных протезов

 

 

Р аздел 15. Система охраны здоровья в некоторых экономически развитых зарубежных странах (США, европейские страны, Великобритания).

 

Указанные страны выбраны для обзора зарубежных систем здравоохранения не случайно. Они отмечаются высоким уровнем развития медицины в условиях рыночных отношений, высоким уровнем удовлетворения потребности населения в медицинской помощи, положительными тенденциями по основным показателям здоровья населения.

США

Страна занимает первое место в мире по затратам на здравоохранение: 14% от валового национального продукта (ВНП).

В этой стране отсутствует самостоятельное министерство здравоохранения. Руководство отраслью ос уществляет Департамент здравоохранения, образования и благосостояния, а именно Служба гражданского здоровья в составе этого Департамента.

В США на федеральном уровне решаются следующие вопросы по охране здоровья:

· санитарная охрана границ;

· внешние медицинские связи;

· организация медицинской статистики;

· контроль деятельности региональных медицинских служб;

· контроль качества продуктов питания, лекарств и косметических средств;

· организация медицинских служб гражданской обороны;

· оказание медицинской помощи определенным категориям граждан.

За счет государства обеспечивается оказание медицинской помощи:

· государственным служащим;

· личному составу вооруженных сил;

· ветеранам воин;

· американским индейцам.

В Департаменте здравоохранения, образования и благосостояния существует 9 региональных отделов, которые руководят региональными медицинскими службами.

В каждом штате существует свой центр здравоохранения, функциями которого является организация:

· санитарно-противоэпидемической защиты населения;

· медицинского просвещения;

· контроля здоровья школьников;

· службы охраны материнства и детства;

· борьбы с инфекционными, венерическими, психическими заболеваниями и туберкулезом.

Стационарную медицинскую помощь население США получает в больницах, которые делятся на две основные группы: федеральные, подведомственные центральному правительству или другим федеральным ведомствам, и не федеральные, которые принадлежат правительству, администрации штатов, городским муниципалитетам, благотворительным, религиозным организациям, частным владельцам.

Самая большая часть больничных коек предназначена для лечения больных с психическими, инфекционными заболеваниями, туберкулезом и оказания помощи в родах.

В Американской медицинской прессе последних десятилетий очень часто пишут о чрезвычайно высокой стоимости стационарной медицинской помощи и необходимости более эффективного использования коечного фонда. Высокая стоимость стационарной медицинской помощи заставляет сокращать ее объем. Степень занятости больничных коек составляет 59% и продолжает снижаться.

Внебольничную медицинскую помощь населению США почти полностью оказывают частно практикующие врачи (частной практикой занимаются около 65-70% всех врачей). Прием пациентов проводится в частных кабинетах или по системе групповой практике – в одном помещении принимают больных несколько врачей. Это в некоторой мере разрешает компенсировать отсутствие поликлиник, облегчает условия аренды помещений, дает возможность взаимных консультаций больных.

Оплата медицинских услуг осуществляется страховыми медицинскими компаниями или непосредственно самими пациентами.

На протяжении всего послевоенного времени дискутируется вопрос о необходимости реформирования системы здравоохранения в США. Оно осуществлялось путем введения системы медицинского страхования. На сегодня в стране насчитывается около 1800 страховых медицинских организаций, наиболее известные из них – «Синий щит» и «Синий крест».

Медицинской страхование является в основном добровольным. Оно охватывает почти 65% американских граждан, преимущественное большинство которых застраховано только на отдельные виды оказания медицинской помощи:

· больничной (80% всех застрахованных);

· хирургической (75%);

· на все виды медицинской помощи, кроме хирургической (60%);

· на случай утраты заработка (20%).

Почти 15% (40 млн.) американцев, вообще не пользуются ни каким видом медицинского страхования и оплачивают полностью стоимость медицинских услуг.

Важным социальным приобретением было введение в США двух льготных систем оказания медицинской помощи: «Медикейр» и «Медикейд».

Система «Медикейр» за счет дополнительного налогообложения заработной платы работающих предусматривает освобождение лиц с 65 лет от оплаты больничной и частично внебольничной помощи (80%стоимости). Пользоваться этой программой имеют право все пенсионеры, независимо от их прибылей. Программа «Медикейр» является единственной программой медицинского страхования, которая предусматривает единые правила и стандартный размер выплат по всей территории страны.

Программа «Медикейд» предусматривает финансирование с государственных средств 50-80% затрат на медицинскую помощь бедному населению страны и инвалидам.

На сегодня обеими программами охвачено около трети населения США.

Значительной проблемой для США является недостаточное обеспечение медицинскими кадрами, в первую очередь врачебными. В соотношении врачей «узких» специальностей и общей практики преимущество имеют первые, хотя потребности населения требую противоположного. В США медицинские сестры играют большую роль в системе медицинской помощи. Круг их обязанностей постоянно расширяется, особенно при оказании ПМСП.

Следует выделить, что многоведомственная система управления здравоохранением существенно влияет на формы и методы оказания медицинской помощи. К ней относятся Американская медицинская ассоциация, Американская врачебная ассоциация, Американская ассоциация медицинских колледжей.

В последние годы организация медицинской помощи претерпевает существенных изменений, прежде всего, создаются большие многопрофильные медицинские учреждения так называемой «управляемой медицинской помощи», которые объединяют функции страховой медицинской организации с функциями лечебного учреждения. Предполагается, что внедрение «управляемой медицинской помощи» разрешит повысить ее качество и уменьшить объем затрат на здравоохранение.

Заслуживают внимания значительные достижения американской медицинской науки в изучении наиболее актуальных проблем профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых, онкологических, инфекционных и ряда других заболеваний, очень активное внедрение современных компьютерных технологий для повышения эффективности управления и обработки медицинской документации; эффективные мероприятия по рациональному использованию больничного коечного фонда; организация доскональной системы научно-медицинской информации и т.д.