І. ПИТАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ

1. Методи обстеження хворих із|із| системними захворюваннями сполучної тканини (розпитування|розпит|, фізичні, лабораторні і інструментальні методи дослідження).

2. Симптоми в ревматології, із|із| системними захворюваннями сполучної тканини, які можуть лікуватися хворими самостійно за допомогою безрецептурних| препаратів при консультативній допомозі провізора.

3. Етіологія, патогенез, діагностичні критерії, напрями|направлення| фармакотерапії| основних системних захворювань сполучної тканини:

- Гостра ревматична лихоманка;

- Системний червоний вовчак;

- Системна склеродермія;

4. Клінічна фармакологія основних лікарських препаратів, вживаних при системних захворюваннях сполучної тканини (клінічні аспекти фармакодинаміки і фармакокінетики, взаємодія, можливі несприятливі ефекти, їх прогнозування і профілактика):

а) НПВС;

б) Глюкокортикоїди;

в) Базисні, тривало діючі протизапальні препарати з|із| імуномодулюючим| ефектом:

- препарати золота (крізанол|, міокризин|);

- D-пеніциламін| (купреніл|);

- похідні хіноліну (хлорохін|, плаквеніл|);

- імунодепресанти (циклофосфамід|, азатіоприн|, метотрексат, циклоспорин|);

- сульфаніламідні| препарати (сульфасалазин|, салазопірідазин|).

г) Препарати, регулюючі обмін сечової кислоти:

- засоби|кошти|, що підсилюють|посилюють| виділення сечової кислоти (пробенецид|, сульфінпиразон|).

- засоби|кошти|, гальмуючі синтез сечової кислоти (Алопуринол).

5. Ускладнення при тривалій терапії нестероїдними і стероїдними протизапальними засобами|коштами|.

6. Безрецептурні ліки, що застосовуються при системних захворюваннях сполучної тканини. Принципи фармацевтичної опіки хворих з|із| патологією сполучної тканини.

7. Виписати в рецептах: мелоксикам|, німесулід|, диклофенак, ібупрофен, індометацин, піроксикам|, вольтарен|, суліндак|, кетопрофен|, фенілбутазон, преднізолон, триамсінолон|, крізанол|, міокризин|, хлорохін|, плаквеніл|, циклофосфамид|, азатіоприн|, метотрексат, сульфасалазин|.

 

ІІ. САМОСТІЙНА РОБОТА.

1. Заповните таблицю «Вибір лікарських препаратів при системних захворюваннях сполучної тканини»:

Препарати	Ревма-тізм	ВКВ	Системна склеро-дермія|
НПВС
Глюкокортикоїди
Препарати золота
D-пеніциламін| (купреніл|)
Похідні хіноліну (хлорохін|, плаквеніл|);
Імунодепресанти: - циклофосфан| - азатиопрін| - Метотрексат - циклоспорин|
Сульфаніламідниє препарати (сульфасалазин|, салазопірідазин|).
Препарати, регулюючі обмін сечової кислоти

Примітка|тлумачення|: відповіді позначити знаками «+»| або «-»|.

 

2. Заповнити таблицю «Побічна дія НПВС»:

Препарат	Гепато-токсич-ність	Нефро-токсич-ність	Впливна кров	Вплив на ЦНС	Кожні прояви|	Ідіо-син-кразія
1. Диклофенак 2. Напроксен 3. Піроксикам 4. Індометацин 5. Саліцилати 6. Фенілбутазон 7. Кетопрофен 8. Ібупрофен 9. Мелоксикам 10. Німесулід

Примітка|тлумачення|: відповіді позначити знаками «+»| або «-»|.

 

3.Заповнити таблицю «Побічні ефекти глюкокортикоїдів і імунодепресантів»:

Ефекти	Глюкокортикоїди	Азатіоприн	Циклофосфан	Циклоспорін	Метотрексат
Ураження печінки
Пригноблення функції кісткового мозку
Стероїдні виразки|язви| шлунку
Активація інфекції
Тератогенність
Розвиток синдрому Іценко-кушинга
Міопатія
Канцерогенність
Порушення менструального циклу
Остеопороз
Зміна психіки
Підвищення АТ
Стероїдний діабет

 

4.Заповнити таблицю «Критерії ефективності і безпеки терапії системних захворювань сполучної тканини»:

 

Методи дослідження	Критерії ефективності	Критерії безпеці
1. Суб'єктивні дані 2. Дані об'єктивного огляду: - огляд - пальпація - перкусія| - аускультація 3. Лабораторні і біохімічні дослідження 4. Інструментальні методи дослідження

 

ІІІ. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА|частка|.

 

1. Знайомство з|із| тематичними хворими, аналіз листів призначень.

2. Курация хворих (для оформлення «Протоколу фармакотерапії|»).

3.Вирішити|рішати, розв'язати| ситуаційні завдання|задачі|:

1). Хворий П., 40 років страждає ревматизмом ІІІ ст. активності, з приводу якого в стаціонарі призначили: делагіл| 0, 25 г на ніч, індометацин по 0, 025 г 4 рази на день, біцилін-5| по 1500000 ЕД в/м 1 раз в 4 тижні. Через 2 тижні після початку терапії у хворого з'явилися|появлялися| болі в епігастральній області помірної інтенсивності. Дайте оцінку ситуації, що склалася. Яка тактика подальшого|дальшого| ведення хворого (обстеження і лікування)?

2). Хворий Р., 62 років протягом 5 років страждає системною склеродермією з|із| переважним ураженням шкіри, судин|посудин|, суглобів, серця (склеродермічний| кардіосклероз, СН І стадії). Приймає постійно преднізолон в дозі 20 мг/сут, ніфедипін| 40 мг/сут, трентал| 0, 3 г в день, мазь з|із| нітрогліцерином на гроні рук. В результаті|унаслідок, внаслідок| інфекційного захворювання у хворого підвищилася температура до 39, 8⁰С|. З|із| анамнезу встановлено|установлений|, що хворий хворіє на виразкову хворобу 12-палої кишки. Порекомендуйте разом з|поряд з, поряд із| антимікробними засобами|коштами| гіпотермічні препарати.

3). У ревматологічне відділення|відокремлення| лікарні поступив|вчинив| хворий 20 років з|із| діагнозом: ревматизм, активна фаза, активність ІІ ступені|міри|, первинний ревмокардит, СН ІІ-А стадії (ІІ ФК). Хронічний тонзиліт. Захворіла 2 тижні тому після|потім| перенесеної важкої|тяжкої| ангіни. Під час вступу пред'являє скарги на біль в області серця ниючого характеру|вдачі|, серцебиття, перебої в серцевій|сердечній| діяльності, задишку при ходьбі, болі в крупних суглобах рук і ніг. Об'єктивно: стан|достаток| середньої тяжкості|тягаря|, температура тіла 37, 5⁰С|, суглоби зовні|зовнішньо| не змінені. Шкірні покриви блідуваті, ціаноз губ. Зів гіперемирован|, мигдалини виступають|вирушають| із-за дужок, рихлі. Пальпуються збільшені і хворобливі|болючі| підщелепні лімфовузли. Пульс 98 в 1 хвилину|мінуту|, АТ 110/75 мм рт.ст. Шум систоли над верхівкою серця, аритмія екстрасистоли. У нижніх відділах легенів мелкопухирчаті| хрипи|хрипіння|. Печінка виступає|вирушає| на 3 см з-під правої ребрової дуги. Набряків немає. Які додаткові методи дослідження необхідні в даному випадку? Тактика подальшого|дальшого| лікування хворого.

4). У відділення|відокремлення| поступив|вчинив| хворий С., 17 років з|із| діагнозом: ревматизм, активна фаза, активність 1-го ступеня|міри|, первинний ревмокардит. Захворів 2 тижні тому після|потім| перенесеної важкої|тяжкої| ангіни. Яка із|із| запропонованих лікарем|лікаркою| схем лікування на Ваш погляд найбільш раціональна?

А. Преднізолон по 80 мг/сут, азатіоприн| з|із| розрахунку 1-3 міліграми|міліграм-еквіваленти|/кг маси тіла, кокарбоксилаза, Токоферолу ацетат, ретаболил| 1 мл| в/м 1 раз на тиждень, індометацин всередину.

Би. Тетрациклін, сульфаніламиды|, піразолонови| похідні, індометацин.

В. Постельний режим, антибіотики ряду|лави, низки| Пеніциліну, преднізолон в середніх дозах (30-40 мг/сут), ацетилсаліцилова кислота 3 г/сут, аскорутин|, делагіл| 0, 25 г увечері.

Г. Дієта з|із| обмеженням білка, ліпідів. Колхіцин, Метиндол, піразолонові| похідні, глюкокортикоїди, для подальшого|дальшого| лікування – Алопуринол і етамід|.

Відповідь обгрунтувати.

4. Проведіть корекцію листів лікарських призначень у|біля, в| хворих, що знаходяться|перебувають| на стаціонарному лікуванні, вибравши найбільш раціональну терапію:

А). Діагноз: Ревматизм, безперервно рецидивуюча течія, мітральний стеноз. ХСН ІІ-Б стадії.

1. Tab|. Verospironi| 0, 025

По 1 таб|. 3 рази на день

2. Panangini| 10 ml|

Вводити|запроваджувати| в/в поволі|повільно| в 20 мл| ізотон|. р-ну|

3. Benzylpenicillini-natrii| 1000000 ED|

Вводити|запроваджувати| в/м 4 рази на добу

4. Tab|. Voltareni| 0, 025

По 1 таб|. 3 рази на день після|потім| їжі|їди|

5. Tab|. Riboxini| 0, 2

По 2 таб|. 2 рази на день

6. Tab|. Acidi| acetylsalicylici| 0, 5

По 4 таб|. 2 рази на день

7. Tab|. Dichlothiazidi| 0, 1
D.S. По 1 табл. 1 раз на день вранці|уранці| натщесерце

8. Sol|. Strophanthini| 0, 05% - 1, 0 ml|

Вводити|запроваджувати| в/в поволі|повільно| 1 раз на день

9. Tab|. Digitoxini| 0, 0001

По 1 таб|. 2 рази на день

10. Tab|. Ac|. Etacrynici| а 0, 05
D.S. По 1 табл. вранці|уранці| (через день).

Б). Діагноз: Ревматизм, активна фаза, активність ІІ ступені|міри|, безперервно рецидивуюча течія, кардит, мітральна| вада|вада| серця з|із| переважанням стенозу. ХСН ІІ-А стадії.

1. Bicillini-3| 600000ED|

По 1200000 ЕД 1 раз на 7 днів в/м

2. Streptomycini| 0, 5

По 1, 0 2 рази на добу в/м

3. Penicillini| Natrii| 500000 ОД|

По 1000000 ЕД 6 разів на добу в/м

4. Tab|. Acidi| acetylsalicylici| 0, 5

По 1, 0 4 рази на добу

5. Tab|. Prednisoloni| 0, 005

По 4 таб|. 2 рази на день

6. Sol|. Papaverini| hydrochloridi| 2%-2 ml|

По 2, 0 мл| в/м 3 рази на день

7. Sol|. Strophanthini| 0, 05% - 1 ml|

По 1 мл| в/в 1 раз на добу

8. Sol|. Lasix| 1% - 2 ml|

По 2 мл| 1 раз на 3 дні

9. Tab|. Verospironi| 0, 025

По 1 таб|. 2 рази на добу

10.Tab. Kalii| orotatis| 0, 5

По 1 таб|. 2 рази на день після|потім| їжі|їди|

В). Діагноз: Системний червоний вовчак, підгостра|гостра| течія ІІ ст. активності, поліартрит, эндомиокардит|, недостатність аортального клапана, ХСН ІІ А стадії (ІІ ФК).

1. Tab|. Azathioprini| 0, 05

По 1 таб|. 2 рази на день

2. Tab|. Methylprednisoloni| 0, 004

По 2 таб|. 2 рази на день в першу половину дня

3. Tab|. Doxazosini| а 0, 002
D.S. По 1 табл. 2 рази на день

4.Tab. Calcii| gluconatis| 0, 5

По 1 таб|. 2 рази на день

5. Benzylpenicillini-natrii| 1000000 ED|

По 500000 ЕД в/м через кожних 4 години

6. Tab|. Voltareni| 0, 025

По 1 таб|. 3 рази на день

7.Tab. Naproxeni| 0, 25

По 1 таб|. 2 рази на день

8. Tab|. Digitoxini| 0, 0001

По 1 таб|. 1 раз на день

9. Tab|. Furosemidi| 0, 04

По 1 таб|. через день

10. Tab|. “Asparcam|”

По 1 таб|. через день

Г) Системна склеродермія. Интерстиціальний легеневий фіброз. Феномен Рейно.

1.Rp.: Tab. Diltiazemi a 0, 006 N 30
D.S. По 1 табл. 2 рази на добу.

 

2. Rp.: Tab. Nifedipini a 0, 01 N 40
D.S. По 1 табл. 3 рази на добу.

3. Rp.: Tab. Amlodipini a 0, 005 N 28
D.S. По 1 табл. 2 рази на добу.

4.Rp.: Tab. Cosaari a 0, 05 N 20
D.S. По 1 табл. на добу вранці.

5.Rp.: Tab. Nitroglycerini a 0, 0005 N 40
D.S. По 1 табл. пiд язик.

6. Rp.: Tab. D-Penicillamini a 0, 15 N 50
D.S. По 1 табл. 2—3 рази на добу.

7.Rp.: Tab. Azathioprini a 0, 05 N 50
D.S. По 1 табл. 2—3 рази на добу.

8.Rp.: Tab. Prednisoloni a 0, 005 N 20
D.S. По 6 табл. на добу пiсля їди (4 табл — о 8⁰⁰, 2 табл — о 12⁰⁰).

9. Rp.: Tab. Cortisoni acetatis a 0, 025 N 50
D.S. По 1 табл. 4 рази на добу.

10.Tab. Diclofenaci—Natrii a 0, 025 N 30
D.S. По 1 табл. 3 рази на добу.

11. Rp.: Tab. Ibuprofeni a 0, 2 N 30
D.S. По 2 табл. 3 рази на добу.