Тема: НАРУШЕНИЯ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ. КРОВОПОТЕРЯ
Цель занятия. Изучить виды нарушений объема циркулирующей крови (ОЦК), их основные причины, механизмы и последствия. Изучить патогенез и компенсаторные механизмы при кровопотере. Определить содержание гемоглобина и эритроцитов в крови кролика после острой кровопотери.
К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы
1. Патология общего объема крови. Классификация нарушений (по характеру нарушения общего объема циркулирующей крови и гематокритному показателю). 2. Нормоволемия. Виды, причины, последствия для организма. 3. Гиперволемия. Виды, причины развития, последствия для организма. 4. Гиповолемия. Виды, причины, последствия для организма. 5. Кровопотеря. Виды, причины. 6. Патогенез нарушений и основные клинические проявления при острой кровопотере. 7. Стадии компенсации организма при острой кровопотере, их характеристика. 8. Динамика изменения содержания эритроцитов, гемоглобина и гематокрита после острой кровопотери. Картина крови после острой кровопотери. 9. Объективные критерии оценки степени тяжести кровопотери. 10. Характеристика факторов, влияющих на исход кровопотери. 11. Геморрагический шок. 12. Принципы терапии кровопотери. Роль плазмозаменителей.
Таблица 1.Показатели степени тяжести кровопотери
П Р А К Т И Ч Е С К И Е Р А Б О Т Ы РАБОТА 1. Микроскопия мазков крови с ретикулоцитами (окраска бриллианткрезиловым синим) используется для определения регенераторной способности костного мозга при анемиях. Ретикулоциты – молодые незрелые формы эритроцитов. При обычных методах окраски в мазке выглядят полихроматофилами. При специальных методах окраски в ретикулоцитах обнаруживается нежная сеточка и зернистость синего цвета. Особенность окраски ретикулоцитов заключается в том, что зернистая сетчатая субстанция воспринимает краску только в момент, пока клетка, выведенная из кровеносного русла, еще жива. В это время и можно выявить зернисто-сетчатую субстанцию, окрасив ее. Такая окраска называется суправитальной. Методика окрашивания заключается в следующем. На край абсолютно чистого и обезжиренного предметного стекла наносится капля 1% спиртового раствора краски «бриллиант крезилового синего» и шлифованным краем другого предметного стекла по обычным правилам превращается в мазок. Когда мазок из краски высох, делают укол иглой в мякоть пальца, наносят каплю крови на стекло с мазком из краски и делают шлифованным краем другого чистого стекла мазок крови по слою высохшей краски.
Рис. 1. Техника приготовления мазка крови (либо экссудата)
Стекло с двойным мазком сейчас же помещают на несколько минут во влажную камеру в чашке Петри, в которой находится смоченный водой кусочек фильтровальной бумаги). Затем дают мазку высохнуть на воздухе и в дальнейшем исследуют под иммерсией. Количество ретикулоцитов обозначается в промилле ‰ (т.е. на 1000 эритроцитов) или процентах %. Используют ограничитель поля зрения. Подсчитывают в мазке крови под иммерсией подряд 1000 эритроцитов, отмечая, сколько среди них попалось ретикулоцитов. В периферической крови здоровых людей содержится 2-12‰ (0, 2-1, 2%) ретикулоцитов. Задачи: 1. Больной С., 35 лет, поступил в хирургическую клинику по поводу пулевого ранения грудной клетки. Клинические данные: бледная кожа, артериальное давление 70/40 мм рт. ст., частый слабый пульс, учащенное поверхностное дыхание, массивное внутреннее кровотечение в связи с повреждением одной из ветвей легочной артерии. Результаты анализа крови, полученные через 4 дня после проведенной операции, остановившей кровотечение: Нв – 71 г/л, эритроциты – 3 х 1012/л, ретикулоциты – 12 %, лейкоциты – Мазок крови: много полихроматофилов, 2 оксифильных нормоцита. О чем свидетельствует картина мазка крови? Охарактеризовать данную патологию крови у больного по известным классификациям.
2. Больная Д., 42 года, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на длительные (от 2 до 3 недель) и обильные циклические маточные кровотечения в течение последнего года. Клинические данные: бледная кожа, учащенный пульс, миома тела матки (доброкачественная опухоль). Результаты анализа крови: Нв – 68 г/л, эритроциты –
Тесты: 1. Как изменяется гематокритный показатель при олигоцитемической нормоволемии? a) увеличен b) уменьшен c) в пределах нормальных величин 2. Как изменяется гематокритный показатель при полицитемической нормоволемии? a) увеличен b) уменьшен c) в пределах нормальных величин
3. Гематокритный показатель при простой нормоволемии: a) увеличен b) уменьшен c) в пределах нормальных величин
4. Какая форма нормоволемии характеризуется увеличением вязкости крови, замедлением кровотока в микрососудах, склонностью к тромбообразованию? a) Простая b) полицитемическая c) олигоцитемическая
5. При какой форме нормоволемии имеют место анемия и гипоксия? a) простой b) олигоцитемической c) полицитемической
6. Как изменяется гематокритный показатель при простой гиповолемии? a) увеличивается b) уменьшается c) остается в пределах нормальных величин
7. Как изменяется гематокритный показатель при олигоцитемической гиповолемии? a) увеличивается b) уменьшается c) остается в пределах нормы 8. Как изменяется гематокритный показатель при простой гиповолемии? a) увеличивается b) уменьшается c) остается в пределах нормы
9. Как изменяется гематокритный показатель при полицитемической гиповолемии? a) увеличивается b) уменьшается c) остается в пределах нормы 10. Как изменяется гематокритный показатель при олигоцитемической гиповолемии? a) увеличивается b) уменьшается c) остается в пределах нормы 11. Какое нарушение ОЦК характерно для дегидратации? a) олигоцитемическая гиповолемия b) полицитемическая гиповолемия c) олигоцитемическая нормоволемия
12. Какое нарушение ОЦК характерно для избыточного поступления воды? a) полицитемическая нормоволемия b) олигоцитемическая гиперволемия c) полицитемическая гиповолемия
13. Какое нарушение ОЦК является следствием хронической гипоксии? a) олигоцитемическая гиперволемия b) полицитемическая нормоволемия c) полицитемическая гиповолемия
14. Какое нарушение ОЦК является следствием угнетения эритропоэза? a) полицитемическая нормоволемия b) полицитемическая гиповолемия c) олигоцитемическая нормоволемия 15. Какое нарушение ОЦК является следствием массивного гемолиза эритроцитов? a) олигоцитемическая гиперволемия b) полицитемическая гиповолемия c) олигоцитемическая нормоволемия
16. Какое нарушение ОЦК является следствием массивного переливания донорской крови? a) простая гиперволемия b) олигоцитемическая гиперволемия c) олигоцитемическая нормоволемия
17. Простая гиповолемия наблюдается: a) при обезвоживании организма b) сразу после острой кровопотери c) при эритремии d) через несколько суток после кровопотери e) при введении большого количества плазмозаменителей
18. Полицитемическая гиповолемия наблюдается при: a) обезвоживании организма b) массивном гемолизе эритроцитов c) эритремии d) анемии e) кровопотере 19. Нормоволемия олигоцитемическая наблюдается при: a) обезвоживании b) тканевой гипоксии c) почечной недостаточности d) эритремии e) гемолизе эритроцитов
20. Гиперволемия полицитемическая наблюдается при: a) эритремии b) обезвоживании c) анемии d) кровопотере
21. При инфузии больших объемов изотонических растворов может развиться: a) гиперволемия простая b) гиперволемия полицитемическая c) гиперволемия олигоцитемическая d) гиповолемия полицитемическая e) гиповолемия олигоцитемическая
22. При каких состояниях наблюдается простая гиповолемия? a) через 30-40 мин после острой кровопотери b) через 24 часа после острой кровопотери средней тяжести c) гемолизе эритроцитов
23. При каких состояниях наблюдается полицитемическая гиповолемия? a) обширных ожогах b) перегревании организма c) водной интоксикации d) болезни Вакеза (эритремия)
24. В каких случаях возникает простая гиперволемия? a) при переливании большого количества крови b) у больных с заболеваниями почек c) у больных эритремией d) при в/в введении физиологического раствора
25. К олигоцитемической нормоволемии приводит: а) введение большого количества плазмозаменителей b) незначительный гемолиз эритроцитов c) массивный гемолиз эритроцитов
26. В гидремическую стадию острой кровопотери развиваются: а) простая гиповолемия b) олигоцитемическая гиповолемия c) олигоцитемическая нормоволемия d) простая гиперволемия
27. В рефлекторную стадию острой кровопотери развивается: а) простая гиповолемия b) олигоцитемическая гиповолемия c) олигоцитемическая нормоволемия d) простая гиперволемия
28. Причинами полицитемической нормоволемии являются: а) проживание в горах b) дегидратация организма c) снижение продукции эритропоэтина
29. Причинами простой гиперволемии являются: а) введение плазмозаменителей b) переливание цельной крови c) переливание эритроцитарной массы d) снижение выделительной функции почек
30. Причинами полицитемической гиперволемии являются: а) переливание крови b) переливание эритроцитарной массы c) эритремия d) переливание полиглюкина
31. Причинами олигоцитемической гиперволемии являются: а) переливание эритроцитарной массы b) снижение выделительной функции почек c) переливание крови d) избыток АДГ (вазопрессина)
32. Какая стадия острой кровопотери ведет к простой гиповолемии? а) рефлекторная b) гидремическая c) костномозговая
33. К простой гиповолемии может привести: а) недостаток эритропоэтина b) кровопотеря c) болезнь Вакеза 34. К полицитемической гиповолемии может привести: а) эритремия b) недостаток вазопресина c) переливание эритроцитарной массы
35. К олигоцитемической гиповолемии может привести: а) диарея b) аплазия костного мозга c) в/в введение изотонического раствора NaCl
36. К олигоцитемической гиповолемии может привести: а) полиурия b) проживание в горах c) недостаточная продукция эритропоэтина
37. Какое нарушение ОЦК отмечается в первые часы после острой кровопотери? a) полицитемическая гиповолемия b) простая гиповолемия c) олигоцитемическая гиповолемия
38. Какое нарушение ОЦК отмечается на вторые сутки после острой кровопотери? a) полицитемическая гиповолемия b) олигоцитемическая (нормо-) гиповолемия c) олигоцитемическая гиперволемия
39. Рефлекторная стадия компенсации кровопотери обусловлена: а) возбуждением барорецепторов рефлексогенных зон b) активацией симпатоадреналовой системы с) снижением ударного объема c) снижением общего периферического сопротивления
40. Восстановление ОЦК при кровопотере обусловлено: а) спазмом периферических сосудов b) активацией свертывающей системы крови c) уменьшением диуреза d) перераспределением воды между секторами 41. Восстановление АД при кровопотере в рефлекторную фазу компенсации обусловлено: а) выбросом крови из депо b) увеличением симпатических влияний на сердце c) возбуждением барорецепторов рефлексогенных зон d) активацией ренин-альдестерон-ангиотензиновой системы
42. Восстановление АД при кровопотере в гидремическую фазу компенсации обусловлено: а) активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы b) увеличением выброса АДГ c) поступлением воды из интерстициального сектора в сосуды d) централизацией кровообращения
43. Главными звеньями патогенеза при кровопотере легкой и средней степени тяжести являются: а) обезвоживание клеток b) нарушение микроциркуляции c) нарушение транспорта кислорода гемоглобином
44. В рефлекторную стадию компенсации острой кровопотери отмечаются следующие реакции: а) гипервентиляция b) брадикардия c) выход молодых эритроцитов в кровь d) тахикардия
45. В рефлекторную стадию компенсации острой кровопотери отмечаются следующие реакции: а) увеличение общего периферического сопротивления b) увеличение продукции ангиотензина c) повышение образования белка
46. В какие сроки после острой кровопотери развивается ретикулоцитоз? a) через 5-6 часов b) через 4-5 суток c) через 24-48 часов d) сразу после кровопотери 47. Приспособительные реакции в ближайшие часы после острой кровопотери: a) уменьшение венозного возврата крови b) централизация кровообращения c) тканевая гипоперфузия d) гипервентиляция
48. Факторы, приводящие к более тяжелым последствиям кровопотери: a) женский пол b) период новорожденности c) старческий возраст d) медленное истечение крови
49. Нормальное содержание ретикулоцитов в крови составляет: a) 0-1 ‰ b) 2-20 ‰ c) 20-25 ‰ d) 25-50 ‰
50. Компенсированный геморрагический шок развивается при потере: а) 20-30 % ОЦК b) 30-40 % ОЦК c) > 40 % ОЦК
51. Декомпенсированный обратимый геморрагический шок развивается при потере: а) 20-30 % ОЦК b) 30-40 % ОЦК c) > 40 % ОЦК
52. Декомпенсированный необратимый геморрагический шок развивается при потере: а) 20-30 % ОЦК b) 30-40 % ОЦК c) > 40 % ОЦК
53. Геморрагический шок может развиваться при потере крови в количестве: а) более 10% ОЦК b) более 30% ОЦК c) более 20% ОЦК
54. Геморрагический шок в торпидную фазу характеризуется: а) угнетением сознания b) снижением АД c) возбуждением d) увеличением сердечного выброса e) полиорганной недостаточностью
55. Патогенетическими факторами геморрагического шока являются: а) снижение АД b) снижение коронарного кровотока c) повышение венозного возврата к сердцу d) повышение вязкости крови
56. Для геморрагического шока характерно: а) снижение массового индекса b) повышение шокового индекса c) снижение ЦВД d) повышение ЦВД
57. Каким термином обозначается наличие крови в полостях организма? a) гемоторакс b) гидроторакс c) олеоторакс d) гемоперикардиум
58. Терапия кровопотери легкой степени направлена, в первую очередь, на: a) увеличение количества эритроцитов b) восстановление ОЦК 59. При какой степени тяжести анемии достаточно переливания плазмозаменителей? a) легкой b) средней c) тяжелой
60. В каком случае необходимо переливание эритроцитарной массы? a) легкой b) средней c) тяжелой
61. К плазмозаменителям естественного происхождения относятся: a) полиглюкин b) реополиглюкин c) желатиноль d) стабизол Ответы: 1b, 2a, 3c, 4b, 5b, 6c, 7b, 8c, 9a, 10b, 11b, 12b, 13b, 14c, 15c, 16a, 17b, 18a, 19e, 20a, 21c, 22a, 23ab, 24a, 25b, 26bc, 27a, 28a, 29b, 30bc, 31bd, 32a, 33b, 34b, 35b, 36c, 37b, 38b, 39ab, 40cd, 41abc, 42abc, 43b, 44ad, 45ab, 46b, 47bd, 48bc, 49b, 50a, 51b, 52c, 53b, 54abe, 55abd, 56bd, 57ad, 58b, 59a, 60bc, 61c. Литература: 1. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, В.В. Новицкий. – Томск, 1994. – с. 268-272. 2. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо [и др.]; под ред. А.Д. Адо – Москва, 2000. – с. 210-216. 3. Зайко, Н.Н. Патологическая физиология / Н.Н. Зайко [и др.]; под ред. Н.Н. Зайко. – Москва, 2006. – с. 351-358. 4. Зайчик, А.Ш. Основы общей патологии: учебник. Ч.3: Механизмы развития болезней и симптомов Книга 1. Патофизиологические основы гематологии и онкологии/А.Ш. Зайчик, Л.П.Чурилов.- СПб.: Элби, 2002, 507 с. 5. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф. Литвицкий. – Москва, 2002. – Т.2. – с. 7-19. 6. Максимович, Н. Е. Лекции по патофизиологии в схемах в двух частях / Н. Е. Максимович.– Гродно, 2007. – Часть I. – С. 111-122. Дополнительная литература: 1. Абрамов М.Г. Гематологический атлас. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1985. – 344 с. 2. Абдулкадыров, К.М. Гематология. Новейший справочник/ Под ред. Абдулкадырова К.М., М., 2004. – 928 с. 3. Воробьев, А. И. Острая массивная кровопотеря / А.И. Воробьев (и др.) – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 176 с. 4. Гарелик, П.В. Компонентная гемотерапия: Учебно-метод. пособие / П.В. Гарелик, И.С. Довнар. – Гродно: ГГМУ, 2000. – 40с. 5. Ермолов, С.Ю. Основы клинической гематологии. Справочное пособие / С.Ю. Ермолов, Ф.В. Курдыбайло, В.Г. Радченко – СПб.: «Невский диалект», 2003. – 304 с. 6. Козинец Г.И., Бирюкова Л.С., Горбунова Н.А., Дорожко И.Г. и др. Практическая трансфузиология, Москва, 1997. 7. Руководство по гематологии: в 2-х томах Т. 1./ Под ред. А.И. Воробьева. - 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1985. – 448 с. 8. Руководство по гематологии: в 2-х томах. Т. 2. / Под ред. А.И. Воробьева. - 2-е изд., перераб. и доп.–М.: Медицина, 1985. – 368 с. 9. Шебеко В.И., Родионов Ю.Я. Курс лекций по патофизиологии// учебное пособие. – Витебск, ВГМУ, 2003. – 631 с. 10.Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. – М. -СПб.: БИНОМ – Невский Диалект, 2000. - 448 с.
|
