Повреждение как начальное звено патогенеза

Уровни повреждения и их проявление: первичное и вторичное

Первичное – обусловлено непосредственным действием патогенного фактора на организм – это повреждения на молекулярном уровне,

Вторичное – являются следствием влияния первичных повреждений на ткани и органы, сопровождаются: выделением биологически активных веществ (БАТ), протеолизом, ацидозом, гипоксией, нарушением микроциркуляции, микротромбозом и т.д.

Ведущее звено в общем патогенезе – детерминирующий (определяющий) механизм заболевания.

Причинно-следственные отношения в патогенезе – последовательный ряд механизмов болезни, в котором каждое патологическое явление по отношению к предыдущему является следствием, а по отношению к последующему – причиной

Причинно-следственные отношения в патогенезе кровопотери. Воздействие механического фактора – травма – кровопотеря – централизация кровообращения – гипоксия – ацидоз – токсемия, септицемия – и т. д.).

Порочный круг в патогенезе – замкнутый цикл патологических процессов, образующийся по принципу причинно-следственных отношений.

Порочный круг в патогенезе ГБ: развитие атеросклероза → нарушение функции рецепторов – сужение сосудов почек – гипоксия → активация системы ренин-ангиотензин → спазм сосудов → повышение АД → усугубление развития атеросклероза.

Механизмы выздоровления (саногенеза)

- срочные неустойчивые (аварийные) механизмы (выделение глюкокортикоидов и катехоламинов при стрессе);

- относительно устойчивые (действующие в течение всего периода заболевания: увеличение резервных клеток – лейкоцитоз, эритроцитоз;

- продолжительно устойчивые механизмы – компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация, выработка антител, изменение пластических свойств ЦНС, охранительное торможение, выработка условных рефлексов и усиление безусловных рефлексов.

Принципы патогенетической терапии:

дезинтоксикационная; иммунодепрессивная; повышение резистентности организма; десенсибилизация; терапия типовых патологических процессов.

Здоровье (ВОЗ) – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Здоровье – это прежде всего состояние организма, в котором отмечается соответствие структуры и функции, а также способность регуляторных систем поддерживать постоянство внутренней среды (гомеостаз).

Болезнь – это нарушение нормальной жизнедеятельности организма при действии на него повреждающих агентов, в результате чего понижаются его приспособительные возможности.

Классификации болезней:

1. этиологическая: инфекционные и неинфекционные болезни, наследственные и др.

2. топографо-анатомическая составляется по органному принципу: болезни сердца, почек, уха и т.д.

3. по возрасту и полу (детские болезни, болезни новорожденных, болезни старческого возраста, гинекология).

4. экологическая классификация болезней исходит из условий обитания человека (краевая или географическая патология: малярия, серповидно-клеточная анемия и др.)

5. по общности патогенеза: аллергические, воспалительные болезни, опухоли, шок и др.

 

В развитии болезни различают 4 периода (стадии): латентный, продромальный, период разгара болезни и исход, или период окончания болезни.

Латентный период (применительно к инфекционным болезням – инкубационный) длится от момента воздействия причины до появления первых клинических проявлений болезни.

Продромальный период – это отрезок времени от первых признаков болезни до полного проявления ее симптомов.

Период выраженных проявлений, или разгара болезни, характеризуется полным развитием клинической картины: судороги при недостаточности паращитовидных желез, лейкопения при лучевой болезни, гипергликемия, глюкозурия, полиурия при сахарном диабете.

Исходы: выздоровление полное и неполное, рецидив, переход в хроническую форму, смерть.

Второй раздел ПФ – учение о типических патологических процессах. Cодержит данные о процессах, лежащих в основе многих заболеваний: воспалении, опухоли, лихорадке, гипоксии, типических нарушениях обмена веществ, голодании. Патологическая реакция представляет собой кратковременный ответ определенных морфо-функциональных структур организма на какое-либо воздействие (сужение или расщирение кровеносных сосудов. Патологический процесс – это сочетание местных и общих реакций, возникающих в организме в ответ на действие болезнетворного агента.

Патологическое состояние – это стойкое отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма; нарушения, мало меняющиеся во времени: культя (после ампутации конечности), рубцовые изменения тканей после термического ожога, атрофия альвеолярных отростков челюсти в связи с удалением или выпадением зубов, приобретенный дефект клапанного аппарата сердца.

Третий раздел ПФ – частная патофизиология. Рассматривает нарушения в отдельных органах или системах: кровообращения, дыхания, эндокринной, нервной систем и т.д. В последнее время наряду с экспериментальной ПФ большое значение приобретает клиническая патофизиология. Использует биохимические, ультразвуковые, иммунологические, компьютерной томографии и другие методы исследований.

ПФ – наука экспериментальная. Эксперимент является ее основным методом. Опыт, проводимый на экспериментальном животном или in vitro позволяет наблюдать за развитием патологического процесса на всем его протяжении. Эксперимент позволяет производить такие воздействия на организм животного (травма, облучение, трансплантация, опухоли), которые недопустимы в клинике. Только в эксперименте на животном с воспроизведенным заболеванием возможно испытание новых лечебных средств. Все эксперименты делятся на острые и хронические. Чтобы изучить последствия кровопотери, нужен острый опыт. Прививаемость опухоли исследуется в хроническом эксперименте.

Однако проведение эксперимента предполагает гуманное отношение к животным (с использованием обезболивания). Недопустимо проведение эксперимента, который будет причинять животному страдание.

 

Основные этапы развития отечественной патофизиологии: допашутинский" и " послепашутинский" периоды.

В. В. ПАШУТИН (1845-1901) с оздал первую в России кафедру патофизиологии при Казанском университете в 1874 г., кардинально переработал курс общей патологии в новом экспериментально-физиологическом направлении. Занимался проблемами голодания, обмена веществ, теплообмена и кислородной недостаточности. Написал и издал двухтомник " Лекции по общей патологии (патологической физиологии)". 1874 г. – год открытия В.В.ПАШУТИНЫМ первой в России кафедры общей и экспериментальной патологии в Казанском университете.

А. Б. ФОХТ (1848-1930) создал Московскую школу патофизиологов, заложил основы отечественной экспериментальной кардиологии, разработал методы моделирования заболеваний сердца, провел фундаментальные исследования по изучению патогенеза заболеваний перикарда, кардиосклероза, патологии коронарного кровообращения.

В. В. ПОДВЫСОЦКИЙ (1857-1913) – основоположник Киевской школы патофизиологов посвятил свою деятельность изучению процесса регенерации железистой ткани, проблеме развития опухолей, исследованиям в области микробиологии, иммунитета и патологии инфекций. Учебник " Основы общей и экспериментальной патологии"

А. А. БОГОМОЛЕЦ (1881-1946) – отечественный патофизиолог и общественный деятель, академик АН и АМН СССР, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии СССР, создатель крупной школы патофизиологов. Основное направление исследований – изучение реактивности организма в нормальных и патологических состояниях. Создал учение о трофической функции соединительной ткани – основа современных представлений о коллагенозах. Организатор научной разработки консервирования крови.

Г. Н. КРЫЖАНОВСКИЙ (1922 г. р.) – российский патофизиолог, академик АМН СССР. Основные направления научных исследований, патофизиология нервной системы, общей и инфекционной патологии. Cформулировал теорию генераторных механизмов нейропатологических синдромов и концепцию о роли доминантных структур в деятельности нервной системы; разработал экспериментальные модели ряда нейропатологических синдромов.

В. А. НЕГОВСКИЙ (родился в 1909 г.) – лауреат Гос.премий СССР, академик АМН СССР – патофизиология и терапия терминальных и постреанимационных состояний. В 1936 г. создал лабораторию экспер.физиологии по оживлению организма, преобразованная в 1986 г. в Институт общей реаниматологии АМН СССР. Основоположник реаниматологии и организатор реаниматологической службы.

Н. Н. СИРОТИНИН (1896-1977) – занимался проблемами гипоксии в космической медицине.

П. Д. ГОРИЗОНТОВ (1902-1987) – изучение патогенеза лучевой болезни, стресс, разрабатывал методологические аспекты экспериментальной медицины.

П. Н. ВЕСЕЛКИН (1904-1988) – патология теплообмена и теплорегуляции – учение о лихорадке и ее значение в патологии, дал характеристику пирогенных веществ, обосновал эффективность их лечебного использования.

В. К. КУЛАГИН (1923-1982) – патофизиология экстремальных состояний: патогенез и экспериментальная терапия травматического шока, кровопотери, лучевой болезни, комбинированных поражений.

А. Д. АДО (род. в 1909 г.) – российский патофизиолог-аллерголог, академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР. Изучал вопросы патофизиологии аллергии, воспаления, иммунитета и аутоаллергии, предложил клинико-патогенетическую классификацию форм бронхиальной астмы. Автор учебника " Патологическая физиология". По его инициативе в России создана аллергологическая служба.

Н. Н. ЗАЙКО (1908-1992) – отечественный патофизиолог, член-корреспондент АМН СССР, заслуженный деятель науки. Занимался проблемами проницаемости биологических барьеров и исследование механизмов неврогенных дистрофий. Автор учебника " Патологическая физиология"

Темы рефератов:

1. Значение экспериментального моделирования заболеваний на животных для изучения болезней у человека.

2. Развитие представлений о сущности болезней.

Литература:

1. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, Л.М. Ишимова. - Москва, 1980. - C. 3-31.

2. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, В.В. Новицкий. - Томск, 1994.- C. 3-27.

3. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо [и др.]; под ред. А.Д. Адо - Москва, 2000. - C. 1-15, 18-34.

4. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф. Литвицкий. - Москва, 2002. - Т.1. - С. 9-24.

5. Максимович, Н. Е. Лекции по патофизиологии в схемах в двух частях / Н. Е. Максимович.– Гродно, 2007. - Часть I. - С. 5-18.

 

Дополнительная литература:

1. Висмонт, Ф.И. Общая нозология: Практикум / Ф.И. Висмонт, А. А. Кривчик, Т.В. Короткевич и др.; под ред. Ф.И. Висмонт. – Минск: БГМУ, 2004. – С.3-7.

2. Висмонт, Ф.И. Общая нозология: Практикум / Ф.И. Висмонт, А. А. Кривчик, Т.В. Короткевич и др.; под ред. Ф.И. Висмонт. – Минск: БГМУ, 2004. – С.43-58.