Характеристика зубцов и интервалов ЭКГ здорового человека
Зубец Р соответствует систоле предсердий. Первая его половина отражает алгебраическую сумму потенциалов правого, а вторая – левого предсердия. Интервал РQ характеризует распространение возбуждения через предсердно-желудочковый узел. Комплекс QRST сопряжен с развитием потенциалов действия в различных точках миокарда желудочков, почти совпадает с их механическим сокращением (0, 35 с) и поэтому именуется желудочковым. Начальная его компонента – QRS символизирует процессы деполяризации, а конечная – зубец Т – реполяризации кардиомиоцитов, восстановления ими исходного потенциала покоя. При этом активация правого желудочка порождает восходящую кривую, а левого – нисходящую.
Рис. 23. Нормальная ЭКГ во втором стандартном отведении.
Зубец Q возникает вследствие активации внутренней поверхности межжелудочковой перегородки, сосочковых мышц правого желудочка, его основания и верхушки сердца. Самый высокий зубец R (особенно во2 отведении) обусловливается возбуждением боковых стенок желудочков и основания правого. Следующий за ним зубец знаменует полную активацию миокарда обоих желудочков. Интервал SТ совпадает с фазой плато, когда вся поверхность сердца становится электроотрицательной, а ТР – с диастолой, общей паузой и пассивным наполнением камер органа кровью. Поскольку биоэлектрические явления в мышечной ткани опережают ее механическую реакцию, миограмма несколько смещается вправо относительно производных ЭКГ. Ее анализ несет информацию об автоматизме синусного узла, частоте и ритмичности генерации в нем импульсов; возбудимости миокарда, нарушения которой проявляются в виде синусовых, предсердных, атриовентрикулярного ритма; проводимости, когда исходящее из синоаурикулярного узла возбуждение встречает препятствие в проводящей системе, которое либо задерживает, либо полностью прекращает его распространение. В подобных случаях регистрируются частичная или полная формы синусной, внутрипредсердной, атриовентрикулярной или внутрижелудочковой блокад. Перечисленные отклонения от нормы могут иметь как функциональную, так и соматическую природу, и тогда ЭКГ служит важным (а порой единственным) инструментом для уточнения локализации и размеров очага повреждения. Однако она не позволяет судить о нагнетательной деятельности сердца, то есть его работе как насоса, для чего привлекаются другие методы (механо-, динамо-, фоно-, баллисто-, экохофонокардиография и сфигмография). Объект и материально-техническое обеспечение эксперимента. Исследуемый, электрокардиограф (или электрокардиометр ЖМ-01), медицинская кушетка, марлевые прокладки, 5-10% раствор хлористого натрия, спирт. Порядок выполнения работы. Проверив заземление электрокардиографа, подсоедините к нему кабель отведений, имеющий цветовую маркировку наконечников: красный – предплечье правой руки (R), желтый – левой (L), зеленый и черный – соответственно голени левой (F) и правой (N) нижних конечностей. Обследуемый принимает горизонтальное положение лежа на медицинской кушетке. Участки кожи, на которых располагаются электроды, предварительно обезжириваются спиртом для создания лучшей электропроводности. Затем на них помещаются марлевые прокладки, увлажненные раствором поваренной соли. Поверх них накладываются пластинчатые электроды, закрепляемые резиновыми лентами. Каждый из электродов соединяется с наконечниками отводящего кабеля сообразно их маркировке. Электрокардиограф включается в сеть. Его чувствительность устанавливается таким образом, чтобы разница потенциалов в 1 мВ давала отклонение писчика в 1 см. ЭКГ записывается в трех стандартных отведениях путем последовательного поворота переключателя в положения I, II, III. Оформление протокола. Замерьте параметры зафиксированной во 2 отведении ЭКГ с учетом того, что каждый мм на бумажной ленте соответствует 0, 04 с. Сопоставьте полученные данные с приведенными в табл. 1 и сделайте заключение. Контрольные вопросы.Что собой представляет ЭКГ? Из каких элементов она складывается? Какова природа зубцов и интервалов ЭКГ? Какие свойства сердца она отражает?
Работа 11. Определение кровяного давления у человека в покое. Задача: ознакомиться с принципом регистрации артериального давления по способу И.С.Короткова, освоить данную методику и произвести расчет среднего динамического давления. Благодаря периодическим сокращениям сердце создает в циркуляторном русле определенное давление крови, необходимое для придания ей соответствующей скорости перемещения, преодоления сосудистого сопротивления, трения частиц жидкости друг о друга и стенки сосудов. Уровень давления определяется силой и частотой сердечных сокращений, количеством выбрасываемой в аорту крови, общим объемом ее в системе кровообращения, ее вязкостью, эластичностью и тонусом сосудов (особенно в артериолах и капиллярах) и их сопротивлением сообразно величине просвета. Следовательно, величина кровяного давления характеризует состояние сердечно-сосудистой системы в целом. Давление крови, фиксируемое в аорте, легочной артерии и других крупных артериальных стволах на высоте систолы желудочков, получило название максимального или систолического (САД), а то, которое регистрируется в фазу их расслабления, именуется минимальным или диастолическим (ДАД). Разница между тем и другим составляет пульсовое артериальное давление (ПАД). При прочих равных условиях оно пропорционально ударному объему крови, равному примерно 40-70 мл. Умножение этой величины на количество сердечных сокращений в 1 мин дает представление о минутном объеме крови (МОК), перекачиваемой в циркуляторную систему. Обычно у лиц в возрасте 20-40 лет САД в лучевой артерии составляет 110-130, ДАД – 70-80, а ПАД – 35-60 мм рт. ст. Указанные показатели претерпевают суточные колебания, будучи максимальными в дневное время. При этом САД может меняться на 30, а ДАД – на 10 мм рт. ст. Они нарастают после физической, эмоциональной нагрузки, курения, с наступлением менопаузы и при ряде форты патологии, включая ожирение. САД отражает весь запас потенциальной и кинетической энергии, которой обладает движущаяся масса крови на данном участке сосудистого русла. Оно складывается из бокового систолического и ударного (гемодинамического) давления. Первое – действует на окружающие стенки артерий в период сокращения желудочков. Второе – создается при внезапном появлении препятствия перед перемещающимся по сосудам потоком крови. При этом кинетическая энергия на короткое время превращается в давление. Гемодинамический удар является результатом действия инерционных сил, определяемых как прирост давления при каждой пульсации, когда сосуд сжат. Величина гемодинамического удара у здоровых людей равна 10-20 мм рт. ст. Что же касается ДАД, то оно зависит от степени проходимости или меры оттока крови через совокупность прекапилляров, частоты сердечных сокращений и у свойств артериальных сосудов. Помимо перечисленных, выделяют среднее динамическое давление (СДД), являющееся как бы равнодействующей колебаний артериального давления в разные фазы сердечного цикла. Оно показывает ту среднюю величину давления, при котором в отсутствие пульсовых изменений наблюдается такой же гемодинамический эффект, как и при естественных инвариациях кровяного давления. САД лучше отражает режим кровообращения, то есть энергию непосредственно движущейся крови и адаптируемость сердечно-сосудистого аппарата. Оно более постоянно в одной и той же артерии и приближается к ДАД, ибо продолжительность его понижения больше, чем нарастания САД. Существует несколько вариантов формализованной верификации СДД. 1. По формуле Хикэма: СДД=ПАД/3+ДАД. 2. По формуле Вецлера и Рогера: СДД=0, 42хСАД+0, 58хДАД. 3. По широко распространенной формуле: СДД=0, 42хПАД+ДАД. В норме у взрослых оно колеблется в рамках 90-100 мм рт. ст. Объект и материально техническое обеспечение эксперимента. Исследуемый, пружинный сфигмоманометр, фонендоскоп. Порядок выполнения работы. Среди непрямых способов измерения артериального давления чаще всего используется метод, предложенный Рива-Роччи и усовершенствованный И.С. Коротковым (1905). Он основывается на выслушивании с помощью фонендоскопа звукового феномена или сосудистых тонов на плечевой артерии, возникающих при ее пережатии манжеткой. Известно, что колебания, создаваемые пульсирующим током крови по сосудам не слышны. Их амплитуда и частота находятся ниже порога слухового восприятия. Перекрытие артерии создает завихрение и турбулентность. Низкочастотные колебания, порождаемые пульсирующим кровотоком, усиливаются и начинают восприниматься аускультативно. На обнаженное плечо испытуемого, находящегося в сидячем положении, накладывается и плотно закрепляется полая резиновая манжета, покрытая снаружи нерастягивающейся тканью. Ее нижний край должен отстоять от локтевого сгиба не менее чем на 1 см. В этой области находят пульсирующую плечевую артерию и устанавливают над ней капсулу фонендоскопа. Путем периодического сжатия груши в манжете создается воздушное давление порядка 170-180 мм рт. ст., перекрывающее сосудистое, когда пульс исчезает. Далее, приоткрыв винтовой клапан груши, осторожно выпускают воздух из манжеты, следя за показаниями манометра. Движение первой порции крови через сдавленный просвет сосуда вызывает специфический звук – туп-туп. Первый такой тон соответствует САД. Вначале звуки усиливаются, затем постепенно ослабевают и полностью гаснут. Момент исчезновения их, совпадающий со свободным перемещением крови по артерии, будет отражать на шкале манометра ДАД. Точность описанного метода составляет + 10-15 мм рт. ст. Получаемые им цифры несколько превышают истинные (для САД на 7-10%, для ДАД – на 20-25 %) поскольку часть создаваемого в манжете давления тратится на сжатие мягких тканей вокруг плечевой артерии. Время процедуры измерения не должно превышать 2 мин. В настоящее время созданы приборы, определяющие давление по способу Н.С. Короткова автоматически. В них находится компрессор, подающий воздух в манжету, и специальный микрофон, который воспринимает тоны. Электронная схема выделяет их, фиксируя моменты появления и исчезновения сигналов. Соответствующие величины давления в манжете запоминаются и показываются с помощью аналоговых или цифровых устройств. В клинической и исследовательской практике альтерации артериального давления не только оцениваются, но и записываются на осциллографе. По осциллограмме судят о максимальном, минимальном и среднем динамическом давлении (рис.24).
Рис. 24. Остиллограмма артериального давления. 1 – первый большой зубец, соответствующий САД; 2 – максимальный зубец, соответствующий СДД; 3 – последний высокий зубец, соответствующий ДАД в артерии. Вверху приведена шкала давления в мм рт. ст.
Она представляет ряд зубцов, сначала низкоамплитудных, потом ступенеобразно увеличивающихся до максимума с последующим ступенчатым уменьшением. Когда давление в манжете выше, чем в артерии, зубцы едва заметны. Как только оно становится равным или чуть превосходящим систолическое, появляется первый крупный зубец (1), самый высокий (2) – соответствует СДД, а последний большой (3) - ДАД. Оформление протокола. Итоги произведенного измерения, вычисления ПАД и СДД по одной из предложенных формул запишите в тетрадь согласно прилагаемой схеме, сопоставьте с нормативными показателями и сделайте выводы.
|
