Задача №9. Больная В., 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз

Больная В., 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ХНК 2Б ст. Назначено лечение: дигоксин 0, 5 мг/сут и гипотиазид 100 мг/сут.

На 7 день лечения на фоне незначительного улучшения появились тошнота, рвота, диарея, бессонница. ЧСС и пульс - 74 в минуту, АД – 120/70 мм рт ст. На ЭКГ- мерцательная аритмия, депрессия сегмента ST в V 4-6, желудочковая экстрасистолия по типу тригеминии.

Врач предположил развитие гликозидной интоксикации. Как изменится тактика лечения больной?

А. Уменьшить дозу Б. Отменить дигоксин В. Назначить карведилол Г. Ввести панангин в/в Д. Назначить фозиноприл

 

Занятие 24. АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Цель: получить представление о механизмах фармакологического действия антиаритмических средств; знать классификацию антиаритмических препаратов, их фармакологические эффекты; уметь выбрать лекарственное средство для лечения различных форм нарушения сердечного ритма.

Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию

1. Патофизиология нарушений ритма сердца. Классификация антиаритмических средств.

2. Класс 1: средства блокирующие натриевые каналы (мембраностабилизирующие средства)

1а - хинидин, новокаинамид, дизопирамид;

1в - лидокаин, мексилетин, дифенин;

1с - флекаинид, этмозин, пропафенон;

Механизм антиаритмического действия. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов. Особенности клинического применения препаратов. Побочные эффекты.

3. Класс 2: b-адреноблокаторы (анаприлин, бисопролол, метопролол, карведилол, окспренолол). Фармакологические свойства. Происхождение антиаритмического действия (влияние на возбудимость, проводимость и метаболизм миокарда). Особенности применения. Побочные эффекты.

 

4. Класс 3: блокаторы калиевых каналов (средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия) - амиодарон, соталол.

Влияние на реполяризацию мембраны проводящей системы сердца и активность гетеротопных очагов возбуждения в миокарде. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов. Показания к применению.

5. Класс 4: блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). Особенности влияния на АV узел, проводящую систему сердца и возбудимость миокарда. Показания к применению.

6. Прочие антиаритмические средства (сульфат магния, хлорид калия, аспаркам, панангин, дигоксин, аденокор, атропина сульфат). Влияние на различные формы аритмий. Сравнительная характеристика препаратов. Показания к применению.

Особенности использования антиаритмических средств при неотложной терапии нарушений ритма сердца и сопутствующих заболеваниях.