Современные сахароснижающие препараты

В последние годы выбор сахароснижающих препаратов значительно расширился. Среди них можно выделить несколько групп по принципу действия:

1. Препараты, усиливающие выделение инсулина поджелудочной железой.

2. Препараты, улучшающие действие инсулина на уровне клеток (повышающие чувствительность к инсулину).

3. Препараты, уменьшающие всасывание углеводов в кишечнике.

Разумеется, выбор препарата или их комбинации в каждом индивидуальном случае, так же как подбор дозы, полностью находятся в компетенции врача.

Любой лекарственный препарата имеет два названия: международное, обозначающее собственно действующее вещество, а также коммерческое (торговое). Последних у одного и того же вещества может быть много, так как разные фирмы-производители дают своим препаратам разные наименования, в том числе и при поставках в разные страны. Пациенту нужно знать международное название своего лекарства. Оно всегда будет указано на упаковке рядом с коммерческим (как правило, более мелкими буквами).

Препараты, усиливающие выделение инсулина поджелу­дочной железой.

К этой группе относятся хорошо известные препараты группы сульфонилмочевины (их много, мы перечислим их далее) и новые препараты репаглинид и натеглинид.

Наиболее часто применяемые препараты сульфонилмочевины: глибенкламид, гликлазид, гликвидон, глимепирид.

Механизм действия всех перечисленных препаратов заключает­ся в основном в стимулировании выделения инсулина поджелудоч­ной железой, что и приводит к снижению уровня сахара в крови.

Ответ на воздействие одного и того же препарата может силь­но различаться у разных пациентов (вплоть до полного отсутствия эффекта).

У каждого из перечисленных препаратов есть свои особенно­сти, которые учитывает врач, делая назначения конкретному больному. Наиболее значимые различия касаются продолжитель­ности действия.

Глибенкламид и гликлазид оказывают снижающее действие на уровень сахара около 12 часов, поэтому их назначают два раза в сутки, – утром и вечером.

Несколько короче период действия у гликвидона; его можно принимать 3 раза в день (перед основными приемами пищи).

Особенно короткий период действия у репаглинида и натеглинида. У этих препаратов действие быстро начинается и продолжается только в период послепищевого подъема уровня сахара крови. По­этому их называют пищевыми регуляторами уровня сахара крови.

Наиболее длительным действием отличается глимепирид; этот препарат у многих больных можно применять однократно в тече­ние суток. Сейчас также есть и длительно действующий вариант гликлазида.

Основной нежелательный побочный эффект применения пре­паратов, усиливающих выделение инсулина – гипогликемия.

Противопоказаны все перечисленные препараты при сахарном диабете 1 типа, беременности и кормлении грудью, острых состо­яниях (в том числе диабетической коме, инфаркте миокарда, ин­сульте и т.д.), а также при индивидуальной непереносимости.

Препараты этой группы не имеет смысла комбинировать друг с другом. Комбинация с метформином (обсудим далее), напротив, мо­жет быть очень эффективной. Некоторые из перечисленных пре­паратов могут успешно применяться в сочетании с инсулином.

Препараты, улучшающие чувствительность к инсулину.

К этой группе относятся давно известный препарат метформин и новый – пиоглитазон.

Метформин улучшает усвоение сахара клетками организма без увеличения выделения инсулина поджелудочной железой. Он осо­бенно успешно применяется у больных диабетом 2 типа с избы­точным весом. Метформин не увеличивает аппетит (такое дейст­вие иногда отмечается у препаратов сульфонилмочевины). При приеме метформина практически не бывает гипогликемии.

Метформин не применяется при нарушении функции печени или почек, сердечной недостаточности; также как любые сахароснижающие таблетки – при беременности и острых состояни­ях (диабетическая кома, инфаркт, инсульт и т.д.), индивидуальной непереносимости.

Метформин может применяться в комбинации с препаратами, усиливающими выделение инсулина поджелудочной железой, а также с инсулином.

Препараты, уменьшающие всасывание углеводов в ки­шечнике.

К этой группе относится акарбоза. Акарбоза пре­пятствует подъему сахара крови после еды, так как частично бло­кирует всасывание углеводов в тонком кишечнике. Не усвоивши­еся углеводы попадают в толстый кишечник, и там происходит их брожение. Если углеводов потребляется много, может появиться усиленное газообразование, расстройство стула.

6.3. Когда назначают инсулин?

Несмотря на то, что при сахарном диабете 2 типа выделяется большое количество своего ин­сулина, с течением времени ле­чение инсулином некоторым больным все же может потребоваться. Это обычно связывают со снижением функционирования под­желудочной железы, что в условиях сниженной чувствительности к инсулину приводит к серьезной декомпенсации диабета.

Инсулин назначается при сахарном диабете 2 типа при высо­ких значениях сахара крови, если неэффективны все другие средства его снижения (диета, физические нагрузки, сахароснижающие таблетки и их комбинации). Назначение инсулина часто пугает больного, иногда настоль­ко, что он отказывается от лечения. Это очень неправильная позиция, так как главная цель лечения диабета – поддержание мак­симально приближенного к норме уровня сахара крови.

Вред, наносимый организму высоким сахаром, не сопоставим с временными неудобствами в начальный период инсулинотерапии!

Наиболее же неблагоприятная (и довольно частая!) ситуация такова. Больному диабетом 2 типа назначен инсулин, но показа­тели сахара крови у него по-прежнему остаются высокими. Дело в том, что сам по себе факт назначения инсулина еще не гаран­тирует нормализации уровня сахара в крови. После назначения инсулина и врачу, и больному предстоит кропотливая и часто длительная работа. Необходимо участить контроль за показателями сахара крови, освоить новые знания (понятие «хлебной единицы», как количественной меры углеводов и т.д.) и навыки (техника инъекции и др.).

Важно также понимать, что доза инсулина для достижения компенсации у больного диабетом 2 типа, учитывая сниженную чувствительность, может быть достаточно высока. Больные иногда опасаются «больших» доз инсулина, хотя само по себе это веще­ство не является вредным, оно ведь есть в организме каждого человека.

Нежелательным последствием инсулинотерапии может стать прибавка веса. Это надо учитывать, и если такая тенденция воз­никает, постараться дополнительно снизить калорийность питания.

Иногда назначение инсулина может потребоваться как вре­менная мера. Это возможно при тяжелых заболеваниях, например, воспалении легких, нагноительных процессах, инфаркте, инсуль­те и т.д.

Дело в том, что любые серьезные нарушения в организме при­водят к ухудшению показателей сахара крови. Ситуация может даже угрожать развитием диабетической комы. Период инсулино­терапии в случаях присоединившихся к диабету тяжелых заболе­ваний продолжается разное время, обычно до стабильного улуч­шения состояния. Тогда под контролем уровня сахара крови инсулин может быть отменен. Кроме того, временно инсулин на­значают на период крупных хирургических операций.

Заключительная часть

 

Сделать краткое резюме о пройденном материале. Дать информацию о теме следующего занятия. Уточнить время и дату следующей встречи.