Классификация Закрытой травмы груди1. Без повреждения костного каркаса грудной клетки (ушибы, гематомы, разрывы мышц). 2. С повреждением костного каркаса грудной клетки (переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки) 3. Без повреждения внутренних органов. 4. С повреждением внутренних органов (легкое, сердце и крупные сосуды, трахея и бронхи, пищевод и органы заднего средостения).
Закрытые травмы грудной клетки Травмы закрытые без нарушения герметичности полости грудной клетки или непроникающие в полость грудной клетки повреждения при своевременном обращении и адекватном лечение, как правило, имеют благоприятное течение и исход. Перелом ключицы – возникает при прямой травме, падении на вытянутую руку или боковую поверхность плеча.
Симптомы: Ø боль в области надплечья, Ø сглаженность надключичной ямки за счет гематомы, Ø патологическая подвижность отломков сопровождается крепитацией, Ø нарушение функции конечности. Пострадавший удерживает предплечье здоровой рукой, прижимает к туловищу.
Возможные осложнения: ~ перфорация кожи отломками ключицы, ~ повреждение сосудов и нервов, ~ подкожная эмфизема при ранении отломками верхушки легкого, ~ формирование гидроторакса.
Неотложная медицинская помощь: 1. расспрос, оценка жалоб; 2. осмотр области повреждения, оценка повреждения; 3. выполнение обезболивания; 4. транспортная иммобилизация (используется косыночная повязка, кольца Дельбе); 5. транспортировка в травматологический пункт (в сопровождении самостоятельно или транспортом в положении сидя).
Переломы ребер – занимают первое место среди закрытых повреждений грудной клетки.
Причины: прямое воздействие силы приводит к единичным или множественным переломам по парастернальным, подмышечным или паравертебральным линиям, при двойных переломах ребер формируется подвижный «реберный клапан», при рулевых травмах переломы ребер множественные по нескольким вертикальным линиям – перелом по типу «размятой грудной клетки». Классификация: 1. По количеству – 1) единичные, 2) множественные, 3)флотирующие. 1. По сторонности поражения – 1)односторонние, 2)двусторонние. Кроме того различают: не осложненные переломы рёбер и осложнённые (с подкожной ной эмфиземой, гемотораксом, пневмотораксом.) Главная задача врача при лечении перелома рёбер: не допустить развития главного осложнения - гипостатической пневмонии. Для этого необходима профилактика гиповентилляции и ателектазов легкого. Осложненные переломы ребер. Классификация: 1 Переломы рёбер с подкожной эмфиземой. 2 Перелом рёбер с пневмотораксом. 3 Переломы рёбер с гемотораксом. 4 Переломы рёбер с гемопневмотораксом. 5 Перелом рёбер с подкожной эмфиземой.
Симптомы: Ø боль, которая усиливается при дыхании и движениях, Ø поверхностное дыхание приводит к нарушениям газообмена, Ø цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия, Ø при наличии «реберного клапана» возникает парадоксальное западение этого участка грудной клетки на вдохе, Ø при пальпации по линии перелома возникает костный хруст (крепитация). Ø гемодинамические нарушения, расстройства дыхания и сердечной деятельности заставляют пострадавшего принять сидячее положение, Ø повреждение отломками ребер плевры и легочной паренхимы приводит к формированию пневмоторакса, гемоторакса и подкожной эмфиземы, что резко утяжеляет состояние пострадавшего, Ø травмы грудной клетки могут сопровождаться ушибом сердца – появляется стойкая тахикардия и экстрасистолия, падение артериального давления, Ø переломы нижних ребер могут стать причиной повреждения печени и селезенки.
Неотложная медицинская помощь: 1. освободить пострадавшего от стягивающей одежды; 2. осмотреть пострадавшего; 3. дать оценку общему состоянию пострадавшего и выявленным повреждениям; 4. выполнить обезболивание; 5. обеспечить проходимость дыхательных путей; 6. обеспечить доступ свежего воздуха (обеспечить дачу кислорода); 7. наложить фиксирующую повязку на область грудной клетки; 8. обеспечить транспортировку в ЛПУ в положении сидя или полулежа.
Травмы открытые с нарушением герметичности полости грудной клетки или проникающие в полость грудной клетки могут быть слепыми или сквозными. Рана характеризуется нарушением целостности кожных покровов и сопровождается одиночными или множественными переломами ребер, ключиц, повреждением париетальной и висцеральной плевры, легочной ткани, бронхов, сосудов различного калибра, средостенной плевры, перикарда и сердца. Проникающие ранения грудной клетки могут осложняться развитием пневмоторакса. Пневмоторакс предполагает поступление атмосферного воздуха через раневой канал в стенке грудной клетки, в стенке бронха или через поврежденную ткань легкого в плевральную полость. В зависимости от строения раневого канала травматический пневмоторакс может быть: - закрытым - открытым - клапанным (напряженным). По объёму воздуха в плевральной полости пневмотораксы делятся на: 1 Ограниченный - лёгкое сдавлено на 1/3 объёма. 2 Средний - лёгкое сдавлено на половину объёма. 3 Большой - лёгкое сдавлено более чем на половину объёма. 4 Тотальный- коллапс всего легкого. Клиника пневмоторакса зависит от вида его, количества воздуха в плевральной полости и степени коллапса легкого. При ограниченном пневмотораксе состояние пострадавшего удовлетворительное, он спокоен, жалуется на боль в грудной клетке. На первый план выступают симптомы перелома ребер или проникающей раны грудной стенки. Аускультативно определяется ослабленное дыхание на стороне повреждения. При обзорной рентгеноскопии (графии) грудной клетки выявляется скопление воздуха в плевральной полости.
|
