Диагностика. ФГДС: обнаруживается следующая картина – кардия зияет, отмечается заброс желудочного содержимого в пищеводФГДС: обнаруживается следующая картина – кардия зияет, отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод. Культя желудка плохо расправляется при раздувании ее воздухом. «Киль» нависает и частично закрывает кольцо анастомоза. Язва может иметь округлую, овальную или неправильную форму, различные размеры и глубину, занимать всю заднюю или переднюю губу анастомоза, располагаясь на инфильтрате хрящевой консистенции. Дно язвы покрыто белесоватым фибринозным налетом. Выявляется деформация анастомоза, иногда стенозирована отводящая петля тощей кишки, из-за чего не удается провести прибор за анастомоз. В культе желудка определяется застойное содержимое, приводящая петля расширена. Язвы, локализующиеся в тощей кишке, обычно множественные, овальной формы, чаще поверхностные, но могут быть и глубокие. Для проведения дифференциального диагноза с изъязвившимся раком культи желудка необходимо брать биопсию с последующим гистологическим исследованием биопсийного материала. Рентгенологическое исследование: язва выявляется в виде контурной или рельефной «ниши», окруженной воспалительным валом, нередко сопровождается сужением просвета кишки и спазмом анастомоза с расстройством эвакуаторной функции кишки. В случае развития желудочно-ободочного свища при рентгеноскопии желудка выявляется затекание контрастного вещества из культи в толстую кишку, а при ирригоскопии – проникновение взвеси сульфата бария из ободочной кишки в культю желудка. Для диагностики синдрома «оставленного антрума» наиболее надежно рентгеноэндоскопическое исследование, во время которого с помощью эндоскопа в приводящую петлю через гастроэнтероанастомоз проводят тонкий катетер, в который затем под контролем последовательно вводят водорастворимое контрастное вещество и воздух. При этом наблюдается симптом «парашюта» – характерная треугольная тень над двенадцатиперстной кишкой. Радионуклидное исследование с помощью 99Тс-пертехнетата, который изолированно накапливается оставленной слизистой антрального отдела в пилородуоденальной культе (чувствительность метода 40-60 %). При исследовании секреторной функции желудка (фракционное исследование желудочного сока, рH-метрия) выявляется гиперацидное состояние. Кроме вышеперечисленного, больным с язвой анастомоза показано исследование на Helicobacter pylori (цитологическое, гистологическое, иммунологическое исследование или дыхательный тест).
|
