Студопедия — Добровольное медицинское страхование
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Добровольное медицинское страхование






 

В России все большее развитие получает добровольное ме­дицинское страхование (ДМС). Оно предназначено для финан­сирования оказания медицинской помощи сверх социально га­рантированного объема, определяемого обязательными страхо­выми программами.

Фонды ДМС образуются за счет:

- добровольных страховых взносов предприятий и органи­заций;

- добровольных страховых взносов различных групп насе­ления и отдельных граждан.

Добровольное медицинское страхование может быть как кол­лективным, так и индивидуальным.

При коллективном страховании в качестве страхователя вы­ступают предприятия, которые заключают договор со страховой компанией по поводу страхования своих работников или иных физических лиц (членов семей работников, пенсионеров и др.).

При индивидуальном страховании, как правило, в качестве страхователя выступают граждане, которые заключают договор со страховой компанией по поводу страхования себя или дру­гого лица за счет собственных средств.

Объем программы предоставления медицинских услуг, воз­можность выбора условий получения медицинской помощи рег­ламентируются договором (страховым полисом).

Страховые организации должны реализовывать программы ДМС на основе договора с лечебно-профилактическими учреж­дениями (независимо от формы собственности), частнопрактикующими врачами или врачами групповой практики. При этом на договорной основе могут привлекаться любые медицинские, социальные, оздоровительные учреждения с установлением пла­ты за конкретные медицинские услуги.

При внедрении ДМС на региональном уровне (в области, крае и т.д.) необходимо в соответствующих нормативных документах указывать, что государственные муниципальные медицинские уч­реждения обязаны реализовывать добровольные страховые про­граммы без ущерба для программ ОМС.

Тарифы на медицинские и другие услуги по ДМС должны устанавливаться по согласованию страховщика (страховой организа­ции) и производителя услуг медицинского учреждения). Соответ­ственно и размеры страховых взносов по ДМС устанавливаются на договорной основе. При этом учитывают оценку вероятности забо­левания страхуемого с учетом возраста, профессии, состояния здо­ровья. За основу построения тарифа по ДМС могут быть взяты методы, используемые в личном страховании.

Программы ДМС охватывают мероприятия, расширяющие воз­можности и улучшающие условия оказания практической и реа­билитационной помощи. Договор может предусматривать:

- более широкое право пациента на выбор лечащих спе­циалистов и учреждений для получения необходимой по­мощи, включая ведущие клиники (а возможно, и клини­ки других областей и городов), медицинские кооперативы
и врачей индивидуальной практики;

- улучшенное содержание в стационарах, лечебно-восстано­вительных и санаторных учреждениях;

- предоставление спортивно-оздоровительных услуг и дру­гих средств профилактики;

- развитие системы семейного врача;

- увеличенный по срокам послебольничный патронаж и
уход на дому;

- диагностику, лечение и реабилитацию с использованием
методов нетрадиционной медицины;

- участие в целевом финансировании капитальных вложений на техническое перевооружение и новое строительство ле­чебно-профилактических учреждений, предприятий по про­изводству медицинского оборудования и лекарственных препаратов с предоставлением права первоочередного получения услуг или продукции (протезов, лекарств и т.д.)
этих учреждений и предприятий;

- страхование пособий по временной нетрудоспособности,
беременности и родам, материнству на льготных условиях
по срокам и размерам денежных выплат.

Подробные правила ДМС разрабатываются страховщиками индивидуально на основе общих правил (условий), разработан­ных Федеральной службой по надзору за страховой деятельно­стью в РФ.

Общими задачами ОМС и ДМС являются гарантирование гра­жданам при возникновении страхового случая получения меди­цинской помощи за счет накопленных средств проведение профи­лактических мероприятий.

Объектом ДМС выступает страховой риск, связанный с за­тратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который за­ключил такой договор самостоятельно, получает на руки страхо­вой медицинский полис.

Таким образом, граждане Российской Федерации имеют пра­во на:

- выбор медицинской страховой организации;

- выбор медицинского учреждения и врача;

- получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства (медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних согла­шений РФ со странами пребывания граждан);

- получение медицинских услуг, соответствующих по объ­ему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

- предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущер­ба, независимо от того, предусмотрено ли это в договоре медицинского страхования;

- возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условия­ми договора.

На территории Российской Федерации лица, не имеющие гра­жданства, а также иностранные граждане, постоянно проживаю­щие в РФ, имеют такие же права и обязанности в системе ме­дицинского страхования, как и граждане РФ.







Дата добавления: 2014-11-10; просмотров: 710. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Меры безопасности при обращении с оружием и боеприпасами 64. Получение (сдача) оружия и боеприпасов для проведения стрельб осуществляется в установленном порядке[1]. 65. Безопасность при проведении стрельб обеспечивается...

Весы настольные циферблатные Весы настольные циферблатные РН-10Ц13 (рис.3.1) выпускаются с наибольшими пределами взвешивания 2...

Хронометражно-табличная методика определения суточного расхода энергии студента Цель: познакомиться с хронометражно-табличным методом опреде­ления суточного расхода энергии...

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ   Под транспортной иммобилизацией понимают мероприятия, направленные на обеспечение покоя в поврежденном участке тела и близлежащих к нему суставах на период перевозки пострадавшего в лечебное учреждение...

Кишечный шов (Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука) Кишечный шов– это способ соединения кишечной стенки. В основе кишечного шва лежит принцип футлярного строения кишечной стенки...

Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия Резекция желудка – удаление части желудка: а) дистальная – удаляют 2/3 желудка б) проксимальная – удаляют 95% желудка. Показания...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия