Облучения. Понятие об острой и хронической лучевой болезни

Все живое на Земле находится под непрерывным воздействием ионизирующих излучений. Нужно различать два компонента радиационного фона: естественный фон и порожденный деятельностью человека - техногенный фон.

Человек постоянно подвергается воздействию так называемого естественного радиационного фона, который обусловлен космическим излучением и природными радиоактивными веществами, содержащимися в земле, воде, воздухе и всей биосфе­ре. При естественном фоне от 10-15 мкР/ч до 26-30 мкР/ч человек за год может по­лучить дозу 0, 1-0, 3 бэр.

Надо отметить, что на протяжении многих миллионов лет развития растительно­го и животного мира естественная радиация сыграла большую положительную роль.

254

Глава 10. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

Фоновое облучение было побудителем всего эволюционного процесса на Земле, без его воздействия развитие биоты оказалось бы невозможным (Кузьмин A.M., 1979-1997); важную роль играла не только передача информации, но и изменчивость орга­низмов, которая происходила под действием радиации.

Техногенный фон обусловливается работой АЭС, урановых рудников, исполь­зованием радиоизотопов в промышленности, сельском хозяйстве, медицине и других отраслях народного хозяйства. Среднегодовая доза облучения человека за счет техно­генного фона составляет примерно 2-3 мЗв (0, 2-0, 3 бэр).

Таким образом, за счет естественного и техногенного фона средняя годовая доза облучения человека составляет приблизительно 3-4 мЗв (0, 3-0, 4 бэр) в год.

Международная комиссия по радиационной защите (МКРЗ) разработала пре­дельно допустимые дозы облучения, принятые в Нормах радиационной безопасности 1999 г. (НРБ-99):

• для персонала (профессиональных работников) - лиц, которые постоянно
или временно непосредственно работают с источниками ионизирующих из­
лучений, - 20 мЗв (2 бэр) в год в среднем за любые последовательные 5 лет,
но не более 50 мЗв (5 бэр) в год²';

• для населения, включая лиц из персонала вне сферы условий производствен­
ной деятельности, - 1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет,
но не более 5 мЗв (0, 5 бэр) в год.

Считается, что профессиональные работники за время трудовой деятельности мо­гут получить облучение до 1 Зв (100 бэр). Для добровольцев по ликвидации последст­вий радиационной аварии допускается однократное облучение до 100 мЗв (10 бэр) в год с разрешения территориальных органов здравоохранения (санэпиднадзора).

Внутреннее облучение организма происходит от радиоактивных веществ, посту­пающих с пищей, водой, воздухом (⁴⁰К, ^2ШРо). Наибольшая часть дозы излучения, формируемой от земных источников, обусловлена радоном, который, высвобождаясь из земной коры и строительных материалов (гранита, железобетона и др.), может проникать в помещения и при недостаточной вентиляции накапливаться в них.

Увеличение радиоактивного фона, выходящее за пределы естественных природ­ных колебаний, может приводить к неблагоприятным влияниям на человека, повы­шая риск развития генетических нарушений и злокачественных новообразований.

Среди эффектов, возникающих после облучения и тесно связанных с его дозой, различают два вида: соматические и наследственные. Соматические наблюдаются у самого облученного, а наследственные - у его потомков.

Соматические эффекты могут быть двух видов: детерминированные (ранее на­зывавшиеся нестохастическими) и стохастические (вероятностные).

Соматодетерминированные проявления облучения зависят от индивидуаль­ной дозы облучения и имеют пороговый характер, то есть они неизбежно возникают у данного индивидуума при достижении дозы облучения определенного порогового уровня. К ним относятся острая или хроническая лучевая болезнь, местные радиаци­онные поражения, алопеция (в отечественной литературе часто используется термин эпиляция), катаракта, гипоплазия щитовидной железы (при инкорпорации радиоак­тивного йода), пневмосклероз и др.

Для действующих предприятий (объектов) эти нормы введены с 01.01.2000. Раньше пре­дельно допустимая доза для персонала составляла 5 бэр в год.

10, 2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий 255

На основании имеющихся клинических и экспериментальных данных установ­лено, что облучение в дозе до 0, 01 Гр (1 рад) может рассматриваться как «вклад» до­полнительного облучения в естественный фон, Воздействие на организм излучений в пределах до 0, 01 Гр в год или 0, 7 Гр за вею жизнь не оказывает влияния на такие по­казатели, как продолжительность жизни, рождаемость, частота заболеваний наслед­ственного характера,

Соматостохастические эффекты относятся к поздним отдаленным проявле­ниям облучения. Вероятность их развития рассматривается как беспорогопая функ­ция дозы облучения. Среди них различают новообразования, возникающие у облу­ченных, и наследственные дефекты - у их потомков.

Оценка стохастических эффектов облучения возможна только при проведении статистического анализа данных обследования больших групп облученных, посколь­ку их возникновение связано не только с радиационным фактором.

В основе стохастических проявлений - как новообразований, так и генетических дефектов -лежат вызванные облучением мутации клеточных структур. При этом му­тации соматических клеток различных тканей могут привести к развитию новообра­зований, а в половых клетках (яичниках, семенниках) - к ранней гибели эмбрионов, спонтанным выкидышам, мертворождениям, наследственным заболеваниям у ново­рожденных. Наиболее характерными стохастическими заболеваниями, возникающи­ми после облучения, являются лейкозы.

Кроме лейкозов, облучение индуцирует развитие злокачественных новообразо­ваний в различных органах.

Генетические нарушения проявляются изменениями двух типов:

I - хромосомными аберрациями, включающими изменения числа или структуры

хромосом;

II - мутациями в самих генах.

Частота наследственных дефектов не поддается точному прогнозированию. Пред­положительно доза облучения в 1 Гр, полученная при низкой мощности излучения, ин­дуцирует появление от 1000 до 2000 мутаций, приводящих к наследственным дефек­там, и от 30 до 1000 хромосомных аберраций на миллион живых новорожденных.

Генные мутации ведут к гибели зиготы, что приводит к ранней смерти эмбрио­нов, спонтанным выкидышам, мертворождениям, порокам развития и наследствен­ным заболеваниям у живорожденных. Большинство поврежденных клеток с хромо­сомными аномалиями элиминируется, а мутации передаются из поколения в поколе­ние и могут быть причиной соматических нарушений.

К основным особенностям биологического действия ионизирующего излучения относятся:

• отсутствие субъективных ощущений и объективных изменений в момент
контакта с излучением;

• наличие скрытого периода действия;

• несоответствие между тяжестью острой лучевой болезни и ничтожным коли­
чеством первично пораженных клеток;

• суммирование малых доз;

• генетический эффект (действие на потомство);

• различная радиочувствительность органов (наиболее чувствительна, хотя и менее
радиопоражаема, нервная система, затем органы живота, таза, грудной клетки);

• высокая эффективность поглощенной энергии;

256

Глава 10. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

• тяжесть облучения зависит от времени получения суммарной дозы (одно­
кратное облучение в большой дозе вызывает более выраженные последствия,
чем получение этой же дозы фракционно);

• влияние на развитие лучевого поражения обменных факторов (при снижении
обменных процессов, особенно окислительных, перед облучением или во
время него уменьшается его биологический эффект).

Дозы ионизирующего излучения, не приводящие к острым радиационным пора­жениям, к снижению трудоспособности, не отягощающие сопутствующих болезней, следующие:

• однократная (разовая) - 50 рад (0, 5 Гр);

• многократные: месячная - 100 рад (1 Гр), годовая - 300 рад (3 Гр).

Отличительной особенностью структуры поражений, возникающих при радиа­ционных авариях, является их многообразие, что связано с большим числом вариан­тов складывающихся радиационных ситуаций.

Структура радиационных аварийных поражений представлена следующими ос­новными формами заболеваний:

• острая лучевая болезнь от сочетанного внешнего у-, (3- излучения (у-нейтрон-
ного) и внутреннего облучения;

• острая лучевая болезнь от крайне неравномерного воздействия у-излучения;

• местные радиационные поражения (у, (3);

• лучевые реакции;

• лучевая болезнь от внутреннего облучения;

• хроническая лучевая болезнь от сочетанного облучения.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ). Современная классификация острой лучевой болезни основывается на твердо установленной в эксперименте и в клинике зависи­мости тяжести и формы поражения от полученной дозы облучения (табл.13).

Таблица 13