Нефролитиаз (мочекаменная болезнь)

Образование конкрементов в мочевыделительной системе довольно частое патологическое явление. Проходя по мочевыводящим путям - «рождаясь», они постоянно создают угрозу их повреждения и возникновения интенсивного и мучительного болевого приступа – почечной колики. Кроме того они создают благоприятные условия для инфицирования и последующего развития пиелонефрита.

По химическому составу различают фосфатные, оксалатные, карбонатные, уратные и, наиболее часто, смешанные конкременты. Очень редко встречаются ксантиновые и цистиновые камни.

Этиология образования конкрементов мочевыводящих путях связана с достаточно специфическими нарушениями метаболизма, активация которых часто провоцируются диетической перегрузкой теми или иными субстратами.

Оксалаты представляют собой нерастворимый щавелевокислый кальций. В форме микроскопических твердых частиц – микролитов они выводятся почками при разной печеночной патологии, которая сопровождается нарушением обмена аминокислоты глицина. Почечная экскреция оксалатов - оксалатурия возрастает при употреблении пищи с высоким содержанием щавелевой кислоты (шпинат, смородина, крыжовник, ревень и др.) и чаще встречаются у вегетарианцев, не употребляющих молоко и молочные продукты, богатые кальцием. Пища, содержащая кальций, уменьшает оксалатурию т.к. в кишечнике образуется нерастворимый и не всасываемый щавелевокислый кальций. Оксалатные микролиты являются исходным материалом для образования небольших, твердых и с острыми шипами конкрементов.

Фосфаты чаще всего состоят из смеси фосфорнокислого кальция, магния и аммония, образуя, так называемый, трипельфосфат. В их состав нереко входит углекислый кальций. Образование фосфатных конкрементов происходит лишь тогда, когда выведение фосфатов вместе с кальцием превышает нормальные показатели. Это имеет место при гиперпаратиреозе, деструкции и декальцифекации костей (миелома, метастазы опухолей, длительная иммобилизация), интоксикации витамином D, обильном поступлении кальция и щелочей с пищей. Фосфатныемикролиты – предшественники рыхлых, нетвердых и относительно гладких камней.

Ураты чаще всего представляют собой натриевую соль мочевой кислоты и образуются при повышенной ее почечной экскреции. Наиболее часто гиперуратурия наблюдается при подагре и ускоренном катаболизме нуклеиновых кислот – исходных субстратов мочевой кислоты при лейкемии, полицитемии и рентгенотерапии. Уратурии способствуют злоупотребления мясной диетой, алкогольными напитками (темное пиво, красное вино), чаем, кофе, шоколадом, икрой.

Цистиновые и ксантиновые конкременты возникают при врожденных метаболических нарушениях (цистин-лизинурия и дефицит ксантиноксидазы) и являются крайне редкой патологией.

Патогенез образования конкрементов заключается в нарушении коллоидного состава мочи и, в частности, появлении в ней аномальных мукополисахаридов. Считают, что решающим моментом для их образования является спазм сосудов почки, обусловленный экстраренальными нейровегетативными причинами. Это характерно, например, для мигрени, функциональных мозговых кризов, эпилепсии и др. Количество мукополисахаридов также возрастает при инфекции мочевых путей. Они являются центрами кристаллизации солей и формирования конкрементов. При нарушении лимфатического оттока из почки они не удаляются, а откладываются на верхушке сосочка, постепенно увеличиваясь в размере. Эпителий под ними некротизируется, что усугубляет камнеобразование. Определённое значение в патогенезе болезни придаётся дефициту витамина А, при котором отмечается усиленная десквамация и снижение регенерации слизистой эпителия сосочков, чашечек и лоханок почек.

Патологоанатомические изменения и клиника заболевания зависят от локализации камней, их величины и состава. При локализации конкремента в лоханке наблюдается тотальноезатруднение оттока мочи, что благоприятствует присоединению инфекции и развитию пиелонефрита, как правило, с хроническим течением и осложнением в виде разлитого гнойного воспаления почки или гидронефроза. В этих случаях почка превращается в тонкостенный мешок, заполненный мочой. Если камень располагается в чашечке почки, то это сопровождается локальным затруднением оттока мочи, риском инфицирования и развития локального же пиелонефрита. «Рождаясь» камни могут повреждать слизистую мочевыводящих путей и спазм их гладкомышечных структур, вызывая болевой приступ – «почечную колику». Боль сопровождается болезненным нарушением мочеиспускания – дизурией и, нередко, гематурией. После «рождения» камня эта симптоматика исчезает.

Если камни достигают больших размеров, то они могут полностью заполнять пространство чашечек и лоханки (корраловые камни), вызывая атрофию почечной ткани. При двустороннем их расположении это приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Принципы терапии и профилактики мочекаменной болезни:

1. Коррекция метаболических нарушений, включая диетотерапию.

2. При «почечной колике» - устранение боли назначением анальгетиков и спазмолитиков. Хороший эффект достигается горячей ванной.

3. Ликвидация мочевой инфекции антибактериальными средствами.

4. Витаминотерапия витамином А.

5. Терапия минеральными водами (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Арзни, Трускавец, Саирме).

6. Оперативное лечение при частых приступах «почечной колики», связанной с неспособностью «рождения» конкрементов.