Рождение обезболиванияВ США известностью пользовался американский хирург Джон Коллинз Уоррен (1778-1856). Он родился в семье известного врача и исследователя Джона Уоррена (1753-1815), врачом был и его дядя Джозеф Уоррен (1741-1775), тоже известный врач и обще- ственный деятель периода борьбы за независимость США. Меди- цинское образование Джон Уоррен получал сначала в Гарвардском, потом в Лондонском университетах, а затем совершенствовался в клиниках Эдинбурга и Парижа. Возвратившись в Бостон, Уоррен работал врачом и помогал своему отцу в проведении анатомиче- ских и хирургических исследований. В 1816 г. он стал одним из основателей Массачусетского генерального госпиталя, в котором многие годы был главным хирургом. Годом ранее, в 1815 г., Уор- рен после смерти отца занял его место в университете Бостона - стал профессором и возглавил кафедру, на которой преподавал помимо хирургии еще акушерство и физиологию. Эту кафедру Уоррен занимал до своей отставки, последовавшей в 1837 г., но и после этого он продолжал заниматься хирургией и научными ис- следованиями. Уоррен был первым, или во всяком случае одним из первых хирургов, кто начал применять обезболивание эфиром во время хирургических операций: в 1846 г. в Массачусетском генераль- ном госпитале в Бостоне, где работал и предложивший этот метод обезболивания Мортон, он произвел под эфирным наркозом до- статочно сложное и тонкое хирургическое вмешательство - удалил опухоль верхней челюсти. В последующем он активно пропаган- дировал эфирный наркоз и выступал против использования для общего обезболивания хлороформа. Уоррен успешно делал такие сложные по тем временам операции, как резекции верхней и ниж- ней челюсти, удаление опухолей, операции на костях конечностей (хотя он выступал против оперативного удаления костей), опера- ции перевязки больших артерий и пр. Кроме того, Уоррен основал (1811) и был редактором первого американского хирургического журнала. Важно подчеркнуть, что первая половина XIX в. знаменательна величайшим открытием, во многом изменившим характер хирур- гии: речь идет об обезболивании. Вероятно, правы те, кто считает, что именно с появлением обезболивания началась современная хирургия. Если это так, то у современной хирургии есть не только год или месяц, но и день рождения: 16 октября 1846 г. В этот день в главной больнице Массачусетса зубной врач Вильям Мортон с помощью серного эфира усыпил молодого человека, которому хи- рург Джон Уоррен провел потом операцию по поводу субмандибу- лярной сосудистой опухоли. В ходе операции больной был без со- знания, не реагировал на боль, а после окончания вмешательства начал просыпаться. Тогда-то Уоррен и произнес свою знаменитую фразу: «Джентльмены, это не трюк!» C тех пор эту операционную называют «Ether Amphitheater» (амфитеатром эфира), этот день - «Ether Day» (днем эфира), а применение эфира - «The death of pain» (смертью боли). Вслед за эфиром в хирургическую практику вошли хлороформ (Д. Симпсон, 1847) и закись азота (Х. Уэлс, 1848). Были также предложены различные способы введения в организм обезболи- вающих веществ, в том числе прямокишечный наркоз (Н.И. Пи- рогов, 1847). В операционных произошли важные изменения: вме- сто лихорадочной спешки хирурги стали оперировать в обстановке спокойствия и тишины, здесь начала воцаряться атмосфера вдум- чивого поиска оптимальных оперативных приемов. В общем, введение наркоза повлекло за собой грандиозные пере- мены в хирургии. Правда, эти перемены проявились в самом конце первой половины XIX в., а в полной мере - еще позднее, уже во второй половине XIX в. Ну а в первой половине XIX в. более суще- ственным было становление и развитие в разных странах анатоми- ческого и анатомо-физиологического направления в хирургии. Первая половина XIX в. стала временем интенсивного разви- тия хирургии в ряде стран Европы, в том числе в России. Важно подчеркнуть, что отечественную хирургию того времени отличала тесная, постоянно укреплявшаяся связь с медицинской наукой, прежде всего с анатомией, которая почиталась основой хирургии. Многие российские хирурги (И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов и др.) были в то же время превосходными анатомами. Благодаря трудам видных российских хирургов в первой по- ловине XIX в. отечественная хирургия вышла на передовые рубе- жи в мировой медицине. Одной из важных причин этого явилось становление и развитие сначала анатомического, а затем строго научного анатомо-физиологического направления. Это передовое направление в отечественной хирургии развивалось более активно, чем в целом ряде европейских стран. Непреложный факт: уже в начале столетия российская хирургия одной из первых в Европе определила анатомо-физиологическое направление как ведущее в своем развитии. Важную роль в этом сыграли И.Ф. Буш, Е.О. Му- хин, И.Е. Дядьковский, И.В. Буяльский, а наибольшее развитие это направление получило в трудах Н.И. Пирогова. Труды всех этих русских хирургов и клиницистов, их научные взгляды были хорошо известны в Европе. Так, опубликованные в 1828 г. «Анатомико-хирургические таблицы» И.В. Буяльского были приобретены большинством университетов Европы, попали и в Северную Америку, а в Германии были переведены и изданы на немецком языке. Во всех странах Европы хорошо знали заме- чательные труды Н.И. Пирогова - «Хирургическая анатомия арте- риальных стволов и фасций. Полный курс прикладной анатомии человеческого тела», «Анатомия описательно-физиологическая и хирургическая», другие его работы по новой, фактически осно- ванной им науке - топографической анатомии и оперативной хирургии. Пирогов широко внедрил в хирургию и использовал для нужд клиники чрезвычайно редкие тогда экспериментальные исследования на животных. Такие эксперименты он проводил при изучении возможностей перевязки брюшной аорты, пере- резки ахиллова сухожилия, костной пластики, различных видов обезболивания и т.д. Н.И. Пирогов и его предшественники - И.В. Буяльский, И.Ф. Буш, Е.О. Мухин - были не просто виртуозными специали- стами и имевшими солидную общемедицинскую подготовку вид- ными учеными, они были широко мыслящими людьми, опирав- шимися на достижения биологии и медицины, их теоретические обобщения и практические действия простирались до подлинных научных высот. То же самое можно сказать о лидерах французской хирургии первой половины XIX в. - Гийоме Дюпюитрене, Доми- нике Ларрее, Жаке Лисфранке и об англичанине Эстли Купере, немце Иоганне Диффенбахе. Преобладавшее в клинической медицине и хирургии России анатомо-физиологическое направление во многом опиралось на прогрессировавшее развитие патологии. Например, И.В. Буяль- ский, предвосхищая последующее развитие этой науки, обращал особое внимание на «изменчивость человеческого тела» или, го- воря современным языком, на проблему регенерации: «Все части тела нашего, как жидкие, так и плотные и твердые, начиная с ми- нуты рождения, или, лучше сказать, с минуты зачатия и до самой смерти, беспрестанно изменяются в объятности, форме, строении и др., - писал он в своем учебнике «Краткая общая анатомия». - В нас происходит внутреннее и беспрестанное движение, посред- ством которого наши органы, по-видимому, с одной стороны, тра- тятся и разрушаются, а с другой, вознаграждаются и приобретают новую силу. Это возобновление наших составных начал составляет одно из главных действий жизни или даже, можно выразить, со- ставляет самую жизнь». Очень много занимался проблемами общей патологии Н.И. Пирогов. Ему, в частности, принадлежит истолкование вос- паления как реакции организма в целом. Он исследовал законо- мерности течения раневого процесса, и многочисленные патолого- анатомические исследования и клинические наблюдения легли в основу его классического труда «Патологическая анатомия азиатской холеры». Общепатологические представления Пирогова, его взгляды на развитие патологического процесса, взаимозависимость организ- ма и внешней среды долгое время сохраняли свое значение.
Анатомо-физиологическое направление, отличавшее отече- ственную хирургию, во многом определило ее последующие дости- жения, ее роль в мировой медицине. Это направление упрочилось и развивалось благодаря первой русской хирургической школе, ко- торую возглавил замечательный ученый-хирург И.Ф. Буш.
|
