Гнестрельные переломы костей тазабывают изолированными или сочетающимися с повреждением внутренних органов: прямая кишка, мочевой пузырь, уретра, половые органы. Кроме того, при переломах костей таза могут быть повреждения тазобедренного сустава и бедра. Переломы костей таза делятся на: — изолированные огнестрельные переломы костей таза без нарушения целости тазового кольца (переломы гребешка или крыла подвздошной кости, одной лобковой или седалищной кости); — огнестрельные переломы переднего отдела тазового кольца; — огнестрельные переломы в области вертлужной впадины (как краевые, так и центральные), обычно сопровождающиеся повреждением суставной головки бедренной кости; — огнестрельные переломы заднего отдела тазового кольца. Нередко встречаются переломы с наличием дефекта кости. Разновидностью таких переломов костей таза являются дырчатые переломы, чаще всего возникающие в области крыла подвздошной кости. Огнестрельные переломы тазовых костей в большинстве случаев бывают многооскольчатыми. Огнестрельные повреждения костей таза часто сопровождаются шоком и кровопотерей, инфекцией, нередко анаэробной, длительным последующим нагноением, мочевыми и каловыми затеками. Наиболее простой способ иммобилизации при переломах костей таза заключается в том, что на носилки под область таза кладут твердую подкладку, под колени — валик (например, из скатки шинели – поза «лягушки», положение Волковича); конечности, несколько согнутые в коленных и тазобедренных суставах, фиксируют ходами бинта. При ранении уретры, если мочевой пузырь сильно переполнен, прибегают к надлобковой капиллярной пункции его. Противошоковые мероприятия должны проводиться по общим показаниям и принятым правилам. Причиной кровотечений, угрожающих жизни раненных в таз, часто является повреждение ягодичных артерий. При невозможности перевязать поврежденную ягодичную артерию в ране необходимо сделать срединную лапаротомию и перевязать внутреннюю подвздошную артерию (окончательная остановка кровотечения – лигирование сосуда на протяжении). При кровотечении из костей производится его остановка за счет компрессии отломков аппаратом внешней фиксации КСТ-1. При отсутствии неотложных показаний к операции и общем удовлетворительном состоянии раненых следует эвакуировать в госпитали. Транспортная иммобилизация в позе Волковича. При одновременном повреждении тазовых костей, тазобедренного сустава или бедра необходимо накладывать транспортную шину Дитерихса и укреплять ее гипсовыми кольцами.
|
