Студопедия — Острый инфаркт миокарда, консервативный и интервенционный метод реваскуляризации
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Острый инфаркт миокарда, консервативный и интервенционный метод реваскуляризации






Восстановление кровотока по коронарной артерии (реваскуляризация миокарда) при атеросклеротических стенотических изменениях в коронарных артериях и остром коронарном синдроме (ОКС) – основное направление развития науки о сердце в последние два десятилетия.

Диагноз ОИМ должен быть подтвержден данными электрокардиографии (ЭКГ) и при наличии стойкой элевации сегмента ST перед кардиологами встает выбор: выполнение тромболизиса, ангиопластика или комбинация этих двух методов.

Тромболизис (ТЛТ). Несмотря на тонкие различия в механизмах действия, все тромболитики превращают плазминоген в активный фермент плазмин, ответственный за расщепление фибринового компонента тромба. Результаты крупных контролируемых испытаний свидетельствуют о том, что все тромболитики одинаково улучшают функцию левого желудочка и снижают летальность.

Побочные эффекты тромболизиса. Кровотечение, лихорадка, артериальная гипотония, озноб, сыпь, реперфузионные аритмии (брадикардия, полная АВ-блокада идиовентрикулярный ритм, желудочковая тахикардия).

Тактика лечения в зависимости от длительности болевого синдрома:

- менее 6 ч: тромболизис либо экстренная баллонная коронарная ангиопластика,

- 6—12 ч, сохраняющаяся боль: тромболизис либо экстренная баллонная коронарная ангиопластика.

- 6—12 ч, отсутствие боли: экстренная баллонная коронарная ангиопластика. Попытки восстановления перфузии обычно предпринимают только при обширном инфаркте миокарда.

- 12—24 ч, сохраняющаяся боль: экстренная баллонная коронарная ангиопластика. Боль свидетельствует о сохранении жизнеспособного миокарда (периодическое открытие и закрытие просвета артерии или развитые коллатерали).

- 12—24 ч, отсутствие боли: медикаментозная терапия.

- более 24 ч. Основной метод лечения — медикаментозный.

К инвазивным методам лечения острого инфаркта миокарда (реваскуляризации миокарда) относят чрескожные коронарные вмешательства и, крайне редко, операции обходного шунтирования коронарных артерий.

Превосходство механической реперфузии над тромболитической терапией при остром инфаркте миокарда подтверждено многими рандомизированными исследованиями.

Различают прямую ангиопластику (без ТЛТ), спасительную (когда ТЛТ неэффективна), немедленную (после успешного тромболизиса) и отсроченную (через 1-7 дней после ТЛТ).

Принципы инвазивной реваскуляризации. Коронарным проводником реканализируется коронарная артерия, выполняется аспирационным катетером тромэктомия, выполняется дилатация места окклюзии баллонным катетером и установливается стент с полным восстановлением просвета сосуда.

Ангиопластика и стентирование при остром коронарном синдроме (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия) являются высокоэффективными методами лечения и должны как можно шире и чаще применяться в клиниках для лечения таких пациентов.







Дата добавления: 2014-11-12; просмотров: 809. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

Разновидности сальников для насосов и правильный уход за ними   Сальники, используемые в насосном оборудовании, служат для герметизации пространства образованного кожухом и рабочим валом, выходящим через корпус наружу...

Дренирование желчных протоков Показаниями к дренированию желчных протоков являются декомпрессия на фоне внутрипротоковой гипертензии, интраоперационная холангиография, контроль за динамикой восстановления пассажа желчи в 12-перстную кишку...

Деятельность сестер милосердия общин Красного Креста ярко проявилась в период Тритоны – интервалы, в которых содержится три тона. К тритонам относятся увеличенная кварта (ув.4) и уменьшенная квинта (ум.5). Их можно построить на ступенях натурального и гармонического мажора и минора.  ...

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ   Под транспортной иммобилизацией понимают мероприятия, направленные на обеспечение покоя в поврежденном участке тела и близлежащих к нему суставах на период перевозки пострадавшего в лечебное учреждение...

Кишечный шов (Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука) Кишечный шов– это способ соединения кишечной стенки. В основе кишечного шва лежит принцип футлярного строения кишечной стенки...

Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия Резекция желудка – удаление части желудка: а) дистальная – удаляют 2/3 желудка б) проксимальная – удаляют 95% желудка. Показания...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия