Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Шкала диагностики и оценки тяжести нозокомиальной пневмонии





 

Показатели Значения Баллы
Температура тела 36,0-37,9 38,0-39,0 <36,0 или >39,00
Количество лейкоцитов, 109 4,0-10,9 11,0-17,0 или >20 % п/я форм >17,0 или присутствие юных форм
Бронхиальная секреция + / - + ++
Респираторный индекс РаО2 >300 300-226 225-151 <1500
Инфильтраты легких (рентгенография органов грудной клетки) Отсутствие локальные, отграниченные сливные, 2-сторонние, с абсцедированием

 

Оценка:

6-7 баллов соответствует умеренной тяжести заболевания;

8-9 баллов - тяжелой пневмонии;

10 и более баллов - крайне тяжелой пневмонии.

Критерии тяжелого течения нозокомиальной пневмонии:

- Госпитализация в ОРИТ,

- потребность в ИВЛ,

- выраженная дыхательная недостаточность (ЧДД более 30 в мин.),

- быстрая отрицательная Ro-динамика,

- клинические признаки тяжелого сепсиса с гипотензией

(САД < 90 мм рт. ст., ДАД < 60 мм рт. ст.),

- полиорганная недостаточность,

- То тела свыше 39,5 оС или ниже 36,5 оС,

- нарушение сознания,

- мультилобарное, билатеральное поражение легочной ткани,

- абсцедирование,

- клинические признаки дисфункции органов,

- гиперлейкоцитоз (свыше 30,0х109/л) или лейкопения (менее 4,0х109/л),

- потребность в введении вазопрессоров > 4 ч.,

- диурез < 20 мл/ч или < 80 мл за 4 ч.,

- гипоксемия (РаО2 менее 60 мм рт. ст.),

- лактатдегидрогеназа более 260 ЕД/л.

- острая почечная недостаточность

 

Симптомы, требующие интенсивной терапии нозокомиальной пневмонии

- Прогрессирующее ухудшение состояния,

- ЧДД > 30 в мин.,

- ДАД < 60 мм. рт. ст.,

- Мочевина крови > 7 ммоль/л,

- Гипоксия РаО2 < 8 кРа,

- Гиперлейкоцитоз > 30.000 мм3,

- Альбумины крови < 30 г/л,

- Появление эпизодов фибрилляции предсердий,

- Прогрессирующие сливные лобарные очаги в легких

Факторы риска летального исхода при нозокомиальной пневмонии

- Пожилой возраст,

- артериальная гипотензия или шок,

- нейтропения,

- сахарный диабет,

- билатеральное поражение,

- бактериемия,

- предшествующее применение антибиотиков,

- неадекватная антибактериальная терапия,

- Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.

 

Нозокомиальная пневмония и абдоминальный сепсис

 

Частота развития пневмонии при абдоминальном сепсисе составляет 64%.

Причины:

длительная ИВЛ,

повторные операции и анестезии,

широкое применение «инвазивных» лечебных и диагностических процедур,

выраженность синдрома кишечной недостаточности, предрасполагающего к транслокации

патогенных микроорганизмов и их токсинов из ЖКТ,

возможность гематогенного и лимфогенного инфицирования из септических очагов в брюшной полости,

синдром острого легочного повреждения, связанный с абдоминальным сепсисом.

 






Дата добавления: 2014-11-12; просмотров: 233. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.005 сек.) русская версия | украинская версия