Салыстырмалы диагностикасы. ЖДҚБО емі төрт басты қағидаларға негізделеді (3.32 сурет):

3.8. бө лімді қ араң ыз.

 

Емі

ЖДҚ БО емі тө рт басты қ ағ идаларғ а негізделеді (3.32 сурет):

1. Ү рдістің таралуына байланысты лимфа тү йіндерімен бірге мойын шелмайын алып тастайтын тиреоидэктомия.

2. Тиреоидэктомиядан кейін — потенциалды мү мкін метастаздар мен Қ Б барлық жасушаларын ликвидациялауғ а (қ алыпты, қ атерлі) бағ ытталғ ан радиоактивті ¹³¹I-пен терапия.

3. Тироциттердің пролиферациясы мен ө суін ынталандыратын ТТГ дең гейін тө мен мө лшерде ұ стап тұ руғ а бағ ытталғ ан L-T4-мен супрессивті терапия.

4. ЖДҚ БО рецидивінің басты маркерін динамикалық бағ алау- қ алыпты жә не ісік жасушаларымен бө лінетін тиреоглобулин.

Тиреоглобулин мө лшерін анық таумен қ атар науқ асқ а периодты тү рде барлық ағ заның ¹²³I сцинтиграфиясы немесе йодты жинайтын тіндерді, яғ ни метастазды анық тау мақ сатында ¹³¹I-пен сцинтиграфия орындалады. Зерттеу ісік жасушаларымен йод сің ірілуін арттыратын ТТГ мө лшерінің жоғ арылағ ан кзінде L-T4 қ абылдауды тоқ татқ аннан кейін жү ргізіледі. Тиреоглобулин дең гейінің жоғ арылап, жергілікті рецидив мә ліметтері анық талып, сцинтиграфия нә тижелері бойынша алыс метастаздар болуы ісік рецидивін дә лелдейді.

 

 

3.32 сурет. Жоғ ары дифференцирленген қ алқ анша без обырымен сырқ аттанғ ан науқ астарды бақ ылау жә не емдеу алгоритмі

3.32 сурет Тотальная тиреоидэктомия- Тотальды тиреоидэктомия Препараты тиреоидных гормонов не назначается - Тиреоидты гормон препараттары тағ айындалмайды Аблативная терапия 131I через 4-6 недель - 4-6 аптадан кейін 131I аблативті терапия Супрессивная терапия L-T4 - L-T4 супрессивті терапия Через 6 мес клин.обследов., сцинтиграфия всего тело с 131I, УЗИ шеи, опеределение уровня тиреоглобулина - 6 айдан кейін клиникалық тексеру, бү кіл денені 131I сцинтиграфиялау, мойынды УДЗ, тиреоглобулин дең гейін анық тау Подозрение на рецидиви/или метастазы - Қ айталау кү мә ні бар жә не/немесе метастаздар Данных за рецидив и/или метастазы нет - Қ айталауы жә не/немесе метастаздар туралы мә ліметтер жоқ Наблюдение и клиническое обследование, опеределение уровня тиреоглобулина (на фоне терапии L-T4), УЗИ шеи – Бақ ылау жә не клиникалық тексеру, тиреоглобулин дең гейін анық тау (L-T4 емді қ абылдау барысында) Сцинтиграфия всего тело с 131I, опеределение уровня тиреоглобулина после отмены L-T4, УЗИ) - Бү кіл денені 131I сцинтиграфиялау, L-T4 тоқ татқ ан соң тиреоглобулин дең гейін анық тау, УДЗ Каждые 5лет –сцинтиграфия всего тело с 131I - Ә р 5 жыл сайын - бү кіл денені 131I сцинтиграфиялау При рецидиве повторная терапия 131I- Рецидив кезінде 131I қ айта терапия Через 10 лет- увеличение интервалов между обследованиями- 10 жылдан кейін –тексеру аралық тарын ұ зарту

 

 

Қ БМО кезінде комбинирленген мойын лимфаденоэктомиясымен бірге Қ Б экстирпациясын жү ргізу тағ айындалады. Науқ астың отбасы мү шелерінде Қ БМО-ның отбасылық тү рін немесе RET протоонкогенінің мутациялануымен сипатталатын КЭН-2 анық тағ анда медуллярлы обырдың дамуына қ арамастан профилактикалық тиреоидэктомия жө нінде сө з қ озғ алады. Анапластикалық обырды анық тағ анда қ ажетті кө лемдегі операциялық араласу орындалады.